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2023-01-31
大連職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌后所有門診都能報銷嗎
更新時間：2022-12-28 18:27:40作者：智慧百科
問：大連職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌后所有門診都能報銷嗎？
答：是的，都能報銷。
按照國家和省醫(yī)保制度設(shè)計要求，普通門診醫(yī)保待遇按年度設(shè)置起付標準，起付標準以下的普通門診醫(yī)療費，需要參保人個人承擔；起付標準以上的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保按比例報銷。
一個自然年度內(nèi)參保人員通過該項政策最多可報銷1.2萬元費用。
具體的起付標準按醫(yī)院級別確定：級別越低，起付標準越低，患者個人承擔的費用越少。各級醫(yī)院的年度累計起付標準分別為：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連大學附屬中山醫(yī)院1000元，其他三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元。
普通門診統(tǒng)籌年度累計起付標準累計說明
參保人員在一個自然年度內(nèi)，在各級醫(yī)院多次就診發(fā)生的起付標準以下費用均累計入普通門診統(tǒng)籌年度累計起付標準。
以甲一個自然年度內(nèi)4次就診報銷情況舉例來說：甲在一級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（以下簡稱醫(yī)療費用）200元，未超過起付標準，全部由個人自負；甲第二次又在一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用300元，第二次就診時已達到一級醫(yī)院年度起付標準300元（第一次200元+第二次100元），第二次在一級醫(yī)院就診發(fā)生的起付標準以上的200元費用按照70%（在職人員標準）報銷140元；甲第三次在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用1500元，個人需要繼續(xù)負擔醫(yī)療費用至該醫(yī)院起付標準1000元（第一次和第二次300元+第三次700元），超過該院起付標準以上醫(yī)療費用為800元（1500元-700元），按照50%（在職人員標準）報銷400元；甲第四次在任何一所定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)就診時，均不需要再負擔起付標準費用，直接按比例報銷醫(yī)療費用。
年度起付標準會通過醫(yī)保系統(tǒng)自動記錄，達到各級醫(yī)院年度起付標準時，醫(yī)保自動報銷。