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　　湖南省株洲市住院跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書

　　尊敬的參保人員：

　　您好!住院費用跨省直接結(jié)算已在我市穩(wěn)定運行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時，住院費用可以直接結(jié)算。為了使您住院費用跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

　　一、辦理異地就醫(yī)備案

　　(一)異地就醫(yī)備案途徑

　　1、網(wǎng)上備案

　　“國家醫(yī)保服務平臺APP、微信小程序國家異地就醫(yī)備案”：在“異地就醫(yī)”的“快速備案”模塊，正確選擇并填“參保類型”及“參保地”;進入“備案信息”填寫界面，填寫相關(guān)信息后進行提交;

　　“湘醫(yī)保公共服務平臺”：通過湘醫(yī)保微信小程序，登錄“服務平臺”，可辦理株洲市的跨省異地就醫(yī)備案。

　　2、現(xiàn)場備案

　　(1)湖南省株洲市政務服務中心醫(yī)保窗口及各區(qū)縣政務中心醫(yī)保窗口。

　　(2)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，到參保地規(guī)定的具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案“一站式”服務。

　　3、電話備案

　　對于不習慣使用手機、電腦等智能設(shè)備的老年人，可通過電話備案。

　　市本級職工醫(yī)保：0731-28681662(臨時外出)、28681672(異地長期居住);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0731-28681499

　　天元區(qū)：0731-28665721

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833

　　荷塘區(qū)：0731-28428461

　　石峰區(qū)：0731-28160901

　　淥口區(qū)：0731-27560811

　　醴陵市：0731-23222769

　　攸 縣：0731-24312475

　　茶陵縣：0731-25248699

　　炎陵縣：0731-22542868

　　(二)異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地選擇

　　異地就醫(yī)到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團，直接備案到就醫(yī)省份。異地就醫(yī)到其他地區(qū)，須備案到就醫(yī)地市。

　　(三)異地就醫(yī)備案的有效期限

　　1.異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。

　　2.臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月。

　　(四)備案審核時限

　　1、網(wǎng)上備案：2個工作日內(nèi)完成審核。

　　2、現(xiàn)場備案、電話備案：即時辦結(jié)。

　　二、異地就醫(yī)結(jié)算

　　(一)如何就醫(yī)

　　已按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通住院費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。參保人在出院結(jié)算前完成備案登記手續(xù)的，可辦理異地直接結(jié)算。

　　參保人員可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地開通跨省住院的定點醫(yī)療機構(gòu)信息。

　　(二)住院費用跨省直接結(jié)算待遇

　　異地長期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定

　　的本地就醫(yī)時的政策標準。

　　異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低5個百分點。

　　非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。

　　三、申請手工報銷

　　參保人員異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡系統(tǒng)、就診憑證等故障導致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費用可回參保地手工報銷，參保地經(jīng)辦機構(gòu)按參保地規(guī)定為參保人員報銷相關(guān)醫(yī)療費用。

　　(一)報銷時限

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請報銷材料后30個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

　　(二)報銷方式

　　現(xiàn)場受理，經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

　　(三)報銷材料

　　住院發(fā)票原件、費用清單原件、住院診斷、本人銀行賬戶復印件、參保人身份證或社會保障卡復印件。

　　(四)報銷標準

　　參照住院費用跨省直接結(jié)算待遇標準

　　(五)咨詢方式

　　市本級職工醫(yī)保：0731-28681662

　　市本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：0731-28681499

　　天元區(qū)：0731-28665721

　　蘆淞區(qū)：0731-28287833

　　荷塘區(qū)：0731-28428461

　　石峰區(qū)：0731-28160901

　　淥口區(qū)：0731-27560811

　　醴陵市：0731-23222769

　　攸 縣：0731-24312475

　　茶 陵：0731-25248699

　　炎 陵：0731-22542868

　　四、溫馨提示

　　(一)什么情況下醫(yī)療費用不予報銷

　　除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

　　(二)可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算的其他情況

　　1.異地急診搶救人員視同已備案，可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　2.無第三方責任的醫(yī)療費用，參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》后, 可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　3.參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補辦備案的可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　(三)本告知書未涉及的其他事項按《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(四)本告知書內(nèi)容由株洲市醫(yī)療保障局負責解釋。

　　株洲市醫(yī)療保障局

　　2022年12月20日