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　　海南職工醫(yī)保門診報銷

　　可以報銷。

　　報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　?。ㄒ唬┮患壖耙韵露c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　?。ǘ┢胀ㄩT診年度累計最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含一般診療費(fèi)）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

　　退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費(fèi)年限未達(dá)到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

　　（四）一般診療費(fèi)按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)藥管理

　　參保人員普通門診用藥，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評價的品種、優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量、藥事委員會評審等為由，影響藥品的合理使用和供應(yīng)保障。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥時，需憑居民身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)，不得冒名頂替、弄虛作假，不得私自涂改醫(yī)藥單據(jù)，不得干預(yù)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，自覺執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。