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2023-02-10
蘭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例+最高支付限額
更新時間：2023-02-10 12:34:17作者：智慧百科
蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》蘭醫(yī)保[2021]34號：
一、住院醫(yī)療費用報銷比例
(一)參保城鄉(xiāng)居民在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，具體報銷比例為：
一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 90%；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85%；三級乙等醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75%；三級甲等醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為65%。
(二)參保城鄉(xiāng)居民分級診療和重大疾病病種住院醫(yī)療費用報銷比例上調(diào)至75%。
二、住院費用年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)
參保城鄉(xiāng)居民在參保年度內(nèi)住院，基本醫(yī)療保險基金支付最高限額調(diào)整為5萬元。
★患者在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)(原級別標(biāo)準(zhǔn))依次遞減20%，但遞減不得低于原標(biāo)準(zhǔn)的50%。
★分級診療病種不設(shè)起付線，執(zhí)行定額報銷，患者住院自付部分不得超過規(guī)定限額，但需嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。對于符合分級診療病種診斷但未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者產(chǎn)生的醫(yī)療費用，在醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為三甲的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按分級診療病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%報銷，三乙的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按照50%報銷。對不符合分級診療病種診斷的參?；颊咦灾鬟x擇的定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用正常報銷。
★重大疾病住院醫(yī)療費用實行定額報銷，且不計入患者當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線計算基數(shù)。
三、大病保險政策
(一)全省參保的城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線5000元以上的部分作為補償基數(shù)，納入大病保險報銷范圍，報銷比例分段遞增。
補償基數(shù)為：0—1萬元(含1萬元)報銷60%;1—2萬元(含2萬元)報銷65%;2—5萬元(含5萬元)報銷70%;5—10萬元(含10萬元)報銷75%;10萬元以上報銷80%。
(二)大病保險對城鄉(xiāng)居民貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。全省參保的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線2500元以上的部分作為補償基數(shù)，納入大病保險報銷范圍，按比例分段遞增報銷。
補償基數(shù)為：0—1萬元(含1萬元)報銷65%;1—2萬元(含2萬元)報銷70%;2—5萬元(含5萬元)報銷75%;5—10萬元(含10萬元)報銷80%;10萬元以上報銷85%。
(三)將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險資金補償范圍，最高補償2萬元。