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　　明確了參?；I資、失能評估、照護(hù)服務(wù)、保障待遇4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了三方協(xié)議管理、人員動態(tài)管理、考核結(jié)算、全流程信息系統(tǒng)、監(jiān)督管理5個(gè)服務(wù)體系。

　　(一)參?；I資標(biāo)準(zhǔn)。一是統(tǒng)一參保對象，我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員即為失能保險(xiǎn)參保人員。二是多元籌資渠道。基金由個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入三部分組成。三是分年齡繳費(fèi)機(jī)制。60周歲(含)以上參保人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年，其中個(gè)人、財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按4:2:4分擔(dān);60周歲以下人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，其中個(gè)人、財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按2:1:3分擔(dān)。四是便捷個(gè)人繳費(fèi)方式。職工醫(yī)保參保人員，每年12月份在個(gè)人賬戶劃賬同時(shí)一次性劃轉(zhuǎn);居民醫(yī)保參保人員，每年繳納居民醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納，其中學(xué)生兒童、大學(xué)生個(gè)人暫時(shí)不繳費(fèi)。居民醫(yī)保中享受個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額補(bǔ)助的人員，其失能保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門全額補(bǔ)助。

　　(二)評估標(biāo)準(zhǔn)。一是規(guī)范評估流程，規(guī)定了“申請自評、材料初審、現(xiàn)場評估、鄰里走訪、社會公示、復(fù)評估、評估結(jié)論”7各環(huán)節(jié)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)具體要求;二是明確評估費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及來源，申請人居家進(jìn)行評估的，評估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300元/次;申請人入住機(jī)構(gòu)后進(jìn)行評估的，評估費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元/次。初次評估費(fèi)用由失能保險(xiǎn)基金承擔(dān)，申請人申請的復(fù)評估結(jié)果與初評結(jié)果一致的，評估費(fèi)用由申請人承擔(dān);其它情形由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是制定南京市失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮專家團(tuán)隊(duì)力量，在國際通用Barthel指數(shù)評分評分基礎(chǔ)上，引入肢體殘疾程度因素，減少主觀干擾成分，通過設(shè)定兩份評估量表的權(quán)重，增加評估的客觀公正性。

　　(三)照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。一是設(shè)定兩類服務(wù)方式，支持失能人員自主選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)或機(jī)構(gòu)上門照護(hù)服務(wù)方式。二是規(guī)范照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，按照“?；?、穩(wěn)起步”的要求，堅(jiān)持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。設(shè)定照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目23項(xiàng)，居家照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目18項(xiàng)，基本滿足了失能人員照護(hù)服務(wù)需求。三是明確照護(hù)服務(wù)協(xié)商供給，失能人員與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商約定相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時(shí)間及雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任等，體現(xiàn)服務(wù)供給的靈活性，鼓勵服務(wù)機(jī)構(gòu)多層次發(fā)展。

　　(四)基金支付標(biāo)準(zhǔn)。一是明確兩類照護(hù)基金支付標(biāo)準(zhǔn)。居家接受入戶服務(wù)的，基金按45元/小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;入住照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的，基金按60元/天標(biāo)準(zhǔn)與照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。二是明確四檔居家服務(wù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。《南京市養(yǎng)老服務(wù)條例》規(guī)定的八十周歲以上失能人員，服務(wù)時(shí)間為31小時(shí)/月;政府養(yǎng)老扶助對象的失能老年人，服務(wù)時(shí)間為54小時(shí)/月;低保或低保邊緣家庭內(nèi)的居家重度殘疾人員，服務(wù)時(shí)間為40小時(shí)/月。同時(shí)符合上述三類人員條件的，擇高選擇待遇，不重復(fù)享受。三是明確與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇銜接。失能人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;因病情需要轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療，其住院期間停止失能保險(xiǎn)待遇享受。

　　(五)五個(gè)服務(wù)體系。一是實(shí)行四方協(xié)議管理，醫(yī)保部門與承辦機(jī)構(gòu)，承辦機(jī)構(gòu)分別與評估機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，照護(hù)機(jī)構(gòu)與失能人員簽訂服務(wù)管理協(xié)議，在有效監(jiān)督的基礎(chǔ)上，發(fā)揮市場調(diào)節(jié)機(jī)制，滿足社會多層次服務(wù)需求。二是建立兩定機(jī)構(gòu)及其人員信息庫，將評估機(jī)構(gòu)和照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員全部納入信息庫實(shí)行動態(tài)管理，未納入信息庫管理的機(jī)構(gòu)和人員不得從事失能險(xiǎn)相關(guān)工作，促進(jìn)評估和照護(hù)服務(wù)的規(guī)范有效。三是建立考核結(jié)算體系，建立與參保人員滿意度、評估、照護(hù)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的考核結(jié)算機(jī)制，通過每月扣除評估、照護(hù)費(fèi)用一定比例作為預(yù)留款等方式，醫(yī)保部門、承辦機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)四方進(jìn)行費(fèi)用清算。四是建設(shè)全流程信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)申請、評估、服務(wù)、監(jiān)督、考核、結(jié)算全流程信息管理，提升服務(wù)管理效能。五是建立智能審核、日常巡查、年度復(fù)核、誠檔案等監(jiān)督管理體系。