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2023-01-31
佛山醫(yī)療費用零星報銷指南
更新時間：2022-04-02 22:01:37作者：未知
辦理條件：
(一)住院醫(yī)療費用納入零星報銷范圍
由參保人墊付醫(yī)療費用后，自出院之日起90日內(新生兒參保后90日內，意外傷害自審核之日起90日內)，到參保所屬社保經辦機構(禪城區(qū)內任一社保分局)申請醫(yī)療費用零星報銷：
1.市內定點醫(yī)療機構同意非即時結算的住院醫(yī)療費用;
2.未在市外聯網醫(yī)療機構即時結算的住院醫(yī)療費用;
3.在市外非聯網醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(二)門特(慢)醫(yī)療費用納入零星報銷范圍
由參保人墊付醫(yī)療費用后，自就診之日起90日內，到參保所屬社保經辦機構(禪城區(qū)內任一社保分局)申請醫(yī)療費用零星報銷：
1.未在市內定點醫(yī)療機構即時結算的門特(慢)醫(yī)療費用;
2.經核準在市外醫(yī)療機構發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費用;
3.長住(駐)異地就醫(yī)人員在其選定的醫(yī)療機構發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費用;
4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
辦理材料：
(一)符合零星報銷條件的參保人，提供以下資料：
1.參保人社會保障卡原件及復印件。
2.《佛山市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷申請表》。
3.醫(yī)療機構出具的以下資料：
(1)住院提供：財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件、加蓋醫(yī)療機構印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機構印章的復印件;
(2)門特(門慢)提供：財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件。
4.《非即時結算表》;
因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因導致住院醫(yī)療費用不能在市內定點醫(yī)療機構現場即時結算的，須提供。新生兒在中途參保前住院的除外。
5.《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》;
意外傷害導致住院醫(yī)療費用不能在聯網醫(yī)療機構現場即時結算的，須提供。
6.就診醫(yī)療機構的醫(yī)院等級證明;
在未聯網醫(yī)療機構就診的，須提供;如不能提供的，按市外未定級醫(yī)院核報。
7.社保機構要求提供的其他資料;
參保人超時申辦醫(yī)療費用零星報銷的，須填寫《佛山市基本醫(yī)療保險或醫(yī)療救助業(yè)務超時申辦零星報銷申請表》，社保經辦機構審核同意后才予辦理核報。
8.代辦人社會保障卡或身份證明材料原件及復印件;(代辦的需提供)
(二)新生兒住院醫(yī)療費用零星報銷，須提供以下資料：
1.社會保障卡或身份證明材料原件。
2.財稅部門印制并加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件。
3.與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件。
4.加蓋醫(yī)療機構印章的住院證明材料原件。
5.《佛山市新生兒申領醫(yī)療保險待遇承諾書》;
若為新生兒未辦理或未能正常使用社會保障卡，以及醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票未寫明新生兒姓名的，仍需簽署。
6.代辦人社會保障卡或身份證明材料原件;
代辦的需提供。
(三)妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產或引產住院醫(yī)療待遇零星報銷，須提供以下資料：
1.填寫《佛山市申領生育/醫(yī)療保險待遇承諾書(社保)》。
2.參保人本人的社會保障卡或身份證明材料原件。
3.代辦人社會保障卡或身份證明材料原件;
代辦的需提供。
4.財稅部門印制并加蓋醫(yī)療機構印章的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票原件。
5.與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件。
6.加蓋醫(yī)療機構印章的住院證明材料原件。
7.《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構非即時結算登記表》;
若因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因導致住院醫(yī)療費用不能在市內定點醫(yī)療機構現場即時結算的，還須提供。
說明：符合國家計劃生育政策的參保人辦理醫(yī)療、生育保險相關待遇時，應當先辦理計生部門登記手續(xù)。
辦理時限：
自2019年8月1日起，基本醫(yī)療保險待遇申請業(yè)務自接到申請之日起30天內(含異地就醫(yī))辦結業(yè)務。
報銷標準：
PS：年度最高支付限額為30萬元(包含住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種和一次性生育醫(yī)療補貼待遇)。
辦理地點：
祖廟社保分局：禪城區(qū)朝安北路25號祖廟街道行政服務中心3樓，88881200。
石灣鎮(zhèn)社保分局：禪城區(qū)惠景路17號石灣行政服務中心2樓，88881200。
南莊社保分局：禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號南莊商業(yè)廣場A1座4樓，88881200。
張槎社保分局：禪城區(qū)張槎一路115號華南創(chuàng)谷科技園11座3樓，88881200。