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　　佛山禪城區(qū)醫(yī)保普通門診報銷指南

　　(一)報銷方式

　　辦理基本醫(yī)療保險待遇結(jié)算手續(xù)時，系統(tǒng)是直接扣減報銷費用。門診報銷只能現(xiàn)場結(jié)算，無法事后報銷。(若社保系統(tǒng)查詢到門診待遇數(shù)據(jù)正常而在醫(yī)院無法享受，請到醫(yī)院前臺核對健康卡或者診療卡的個人資料是否正確。)

　　(二)報銷比例

　　1.參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就診時，屬于《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》中規(guī)定的藥品費用和納入報銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項目(三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測)所發(fā)生的費用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

　　(1)一類醫(yī)療機構(gòu)90%

　　(2)二類醫(yī)療機構(gòu)70%

　　(3)三類醫(yī)療機構(gòu)40%

　　屬于個人自付部分不計入大病保險支付范圍。

　　2.參保人使用《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》范圍內(nèi)屬于甲類藥品的費用，100%納入普通門診核報范圍;屬于乙類藥品及醫(yī)院制劑的費用，60%納入普通門診核報范圍。中草藥每診次不超過3劑、每劑按不超過6元納入核報范圍。

　　3.一般診療費由統(tǒng)籌基金支付70%。

　　4.普通門診診查費醫(yī)保報銷

　　門診診查費醫(yī)保報銷標準

　　5.參保人普通門診就診時使用《佛山市基本醫(yī)療保險普通門診診療項目目錄》的費用(一般診療費除外)，按60%納入普通門診核報范圍。

　　(三)非支付范圍

　　1.門診掛號費、病歷工本費等。

　　2.除三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測外的門診檢查治療費。

　　3.材料費。

　　4.法律法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的其它不能納入普通門診支付范圍的醫(yī)療費用。

　　(四)特別提示

　　1.佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、佛山市精神病治療所和佛山市人民政府機關(guān)門診部按規(guī)定只報銷普通門診待遇享受地為禪城區(qū)的參保人的門診診查費，其余普通門診就醫(yī)的醫(yī)療費用不予報銷。

　　2.參保人在患病住院(含家庭病床)治療期間，不得同時享受普通門診醫(yī)保待遇。

　　3.參保人1天只享受1診次(1次掛號)普通門診醫(yī)保待遇。1診次是指1次診療完整的診療過程，包括本次就診過程的檢查、檢驗、治療及用藥等。同一筆門診費用不能同時享受普通門診待遇、門診特定病種待遇或門診慢性病種待遇。

　　4.普通門診醫(yī)療待遇只能在參保屬區(qū)(或選定區(qū))范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)享受，且須在醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。辦理長期異地就醫(yī)的參保人在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)(僅限參保屬區(qū)或選定區(qū))發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用仍可即時結(jié)算。