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2023-02-10
武漢為什么要職工醫(yī)保門診醫(yī)保改革？
更新時(shí)間：2023-02-09 10:08:19作者：智慧百科
武漢為什么要開展職工醫(yī)保門診保障方式改革？
和全國城市一樣，武漢市職工醫(yī)保實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障機(jī)制。在此之前，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。一方面，武漢市60%以上的個(gè)人賬戶沉淀資金趴在年輕和健康群眾的賬戶中；另一方面，退休和患病群眾的個(gè)人賬戶結(jié)存不夠使用，門診個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)較重。
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕25號(hào)）的部署要求，武漢市制定實(shí)施《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，主要目的是解決參保職工的門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
這次改革的主要特點(diǎn)：
一是保留了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)置和部分功能，繼續(xù)發(fā)揮其積累作用。
二是充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金保障功能，把普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，切實(shí)幫助有就醫(yī)需要的參保職工。比如在職人員普通門診統(tǒng)籌支付限額為3500元，退休人員為4000元，而在此之前不享受這項(xiàng)保障。
三是強(qiáng)化了統(tǒng)籌基金支撐能力，在人口老齡化、就醫(yī)需求持續(xù)增長的大趨勢(shì)下，更有利于保障參保職工的權(quán)益。