廣州城投住房租賃公司綜合服務(wù)窗口（地址+電話+辦公時間）
2023-02-05
武漢職工醫(yī)保改革政策解讀（最新最全）
更新時間：2023-02-03 07:50:33作者：智慧百科
武漢職工醫(yī)保改革政策解讀（最新最全）
2023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保個人賬戶按新方式計入，實施普通門診統(tǒng)籌政策。2022年12月31日起，武漢市正式開通職工醫(yī)保個人賬戶共濟，職工醫(yī)保個人賬戶的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在武漢市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
一、總體歸納
本次職工醫(yī)保門診共濟機制改革主要涉及以下三項內(nèi)容：建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌；調(diào)整個人賬戶計入比例；實施個人賬戶家庭共濟。
二、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌
1、什么是職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌？
答：普通門診統(tǒng)籌是指參加職工基本醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按比例進行報銷。
2、普通門診就醫(yī)費用報銷比例及起付線？
3、門診統(tǒng)籌的就醫(yī)范圍？
答：我市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，共 544 家，可在“武漢醫(yī)保局”官網(wǎng)查詢。
4、門診統(tǒng)籌就醫(yī)支付范圍是什么？
答：屬于基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
5、如何享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇？
答：參保人員在待遇期內(nèi)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的門診醫(yī)療費用在通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算時按規(guī)定比例報銷，參保人結(jié)算時只需要支付個人自付部分，無需個人墊支或來回跑路報銷。
6、武漢市參保職工在外地如何門診就醫(yī)？
答：參保人員可在就醫(yī)地已開通門診費用異地直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)，使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。其中辦理了異地安置、異地長期居住、常駐異地工作備案的人員在備案城市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用按照本市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其他情形的需個人先支付10%，余額按照本市門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地區(qū)開通門診異地直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)信息。
7、外地參保職工在武漢就醫(yī)如何報銷？
答：建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢報銷方式及比例。
8、普通門診統(tǒng)籌實施后，參保人就醫(yī)購藥會不會不方便？
答：目前全市承擔(dān)普通門診統(tǒng)籌服務(wù)任務(wù)的各級醫(yī)療機構(gòu)近600家，涵蓋了市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。對廣大參保職工來說，既方便就近就醫(yī)，也降低了就醫(yī)成本。后期將建設(shè)電子處方流轉(zhuǎn)平臺，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結(jié)算，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。
9、門診慢特病報銷是否會受到影響？
答：不受影響，普通門診統(tǒng)籌費用與門診慢性病、特殊疾病（以下統(tǒng)稱門診慢特?。┙y(tǒng)籌費用分別管理，分別計算。
10、我市普通門診統(tǒng)籌待遇是如何確定的？
答：按照盡力而為、量力而行的要求，確定基金年度起付線、報銷比例和支付限額，保證大多數(shù)人門診待遇高于個人賬戶調(diào)整前待遇。在確?；疬\行安全的前提下，低水平起步，為后期制度調(diào)整留出空間。
三、調(diào)整個人賬戶比例
1、醫(yī)保個人賬戶的調(diào)整比例？
2、為什么對靈活就業(yè)人員門診購藥補助不再計入個人賬戶？
答：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度實施后，職工醫(yī)保靈活就業(yè)參保人員可以享受與職工同樣的門診統(tǒng)籌報銷待遇，因此對在職靈活就業(yè)參保人員不再給予門診和購藥補助。
3、醫(yī)?？ㄉ系膫€人賬戶資金是否會清零？
答：不會清零。
4、個人賬戶減少，單位參保在職人員的待遇會降低嗎?
答：改革后單位參保職工門診待遇水平較調(diào)整前有所提高。
改革前，我市單位在職職工一年的個人賬戶平均劃入額約為2400元，如當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診就醫(yī)費用5000元，其個人負(fù)擔(dān)為2600元；
改革后，個人賬戶平均劃入額約為980元，如其當(dāng)年在一級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，同樣發(fā)生政策范圍內(nèi)費用5000元，扣除700元起付線后，可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，報銷金額為3440元（4300元*80%），再使用980元的個人賬戶后，個人負(fù)擔(dān)下降為580元，降低了近78%。
5、個人賬戶減少，單位退休人員的待遇會降低嗎？
答：改革后退休門診待遇水平較調(diào)整前有所提高。
改革前，我市單位退休人員一年的個人賬戶平均劃入額約為3000元，如當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診就醫(yī)費用5000元，其個人負(fù)擔(dān)為2000元；
改革后，個人賬戶劃入額為996元，如其當(dāng)年在一級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，同樣發(fā)生政策范圍內(nèi)費用5000元，扣除500元起付線后，可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，報銷金額為3780元（4500元*84%），再使用996元的個人賬戶后，個人負(fù)擔(dān)下降為224元，降低了近88%。
6、政策調(diào)整后，靈活就業(yè)人員待遇降低了嗎？
答：改革后，在職和退休靈活就業(yè)人員門診待遇水平均較個人門診和購藥補助調(diào)整前普遍提高。
在職人員：改革前，我市在職靈活就業(yè)人員一年的門診和購藥補助最高約為1800元，如當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診就醫(yī)費用5000元，其個人負(fù)擔(dān)為3200元；改革后，如其當(dāng)年在一級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，同樣發(fā)生政策范圍內(nèi)費用5000元，扣除700元起付線后，可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，報銷金額為3440元（4300元*80%），個人負(fù)擔(dān)下降為1560元，降低了近50%。
退休人員：改革以前，我市退休靈活就業(yè)人員一年的門診和購藥補助最高約為3300元，如當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診就醫(yī)費用5000元，其個人負(fù)擔(dān)為1700元；改革后，其門診和購藥補助為792元，如當(dāng)年在一級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，同樣發(fā)生政策范圍內(nèi)費用5000元，扣除500元起付線后，可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，報銷金額為3780元（4500元*84%），再使用792元的門診和購藥補助后，個人負(fù)擔(dān)下降為428元，降低了近75%。
四、個人賬戶家庭共濟
1、什么是職工醫(yī)保個人賬戶共濟？
答：職工醫(yī)保個人賬戶的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在武漢市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
2、開通職工醫(yī)保個人賬戶共濟的條件？
答：醫(yī)保個人賬戶授權(quán)人為武漢市范圍內(nèi)正常繳費的職工醫(yī)保參保人，且已經(jīng)激活個人醫(yī)保電子憑證。
個人賬戶共濟對象（也稱“個人賬戶共濟使用人”）為武漢市范圍內(nèi)正常繳費的職工或居民醫(yī)保參保人，使用人也需激活醫(yī)保電子憑證。
3、使用人可以綁定多個賬戶嗎？
答：一個醫(yī)保個人賬戶授權(quán)人可以與父母、配偶、子女等家庭成員綁定共濟關(guān)系，一個使用人可以與多個授權(quán)人綁定，如子女可同時綁定父母雙方的個人賬戶。
4、共濟關(guān)系如何綁定、解綁？
答：共濟關(guān)系綁定、解綁可通過“湖北智慧醫(yī)?！笔謾CAPP完成。醫(yī)保關(guān)系正在轉(zhuǎn)移或者終止、暫停醫(yī)保關(guān)系的參保人暫不能綁定。
5、個人賬戶共濟可支持異地結(jié)算嗎？
答：個人賬戶共濟不支持武漢市域外就醫(yī)結(jié)算。
6、職工醫(yī)保個人賬戶擴展范圍？
答：武漢市職工醫(yī)保個人賬戶的資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給家庭成員使用。職工醫(yī)保個人賬戶的資金允許用于支付武漢市參保職工本人及其配偶、父母、子女在武漢市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的合規(guī)費用。
相關(guān)文章
為您推薦
熱門文章
熱門推薦
最新文章
- 廣州珠江住房租賃公司保障房服務(wù)窗口（地址+電話+辦公時間）
- 廣州城投住房租賃公司綜合服務(wù)窗口（地址+電話+辦公時間）
- 廣州保障性住房小區(qū)服務(wù)窗口（地址+電話+辦公時間）
- 廣州公租房經(jīng)濟困難家庭申請減免租金需要哪些條件？
- 廣州公租房經(jīng)濟困難家庭申請緩交租金流程（附材料）
- 廣州公租房經(jīng)濟困難家庭申請減免租金流程（附材料）
- 廣州公租房經(jīng)濟困難家庭申請緩交租金需要什么條件？
- 廣州公共租賃住房經(jīng)濟困難家庭申請減免租金操作指引+流程
- 廣州公共租賃住房經(jīng)濟困難家庭申請緩交租金指引
- 廣州公租房經(jīng)濟困難家庭申請緩交或減免租金操作指引及辦理流程