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2023-02-08
湖南省株洲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書
更新時(shí)間：2023-02-07 16:52:15作者：智慧百科
湖南省株洲市門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策及流程告知書
尊敬的參保人員：
您好!門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算已在我市穩(wěn)定運(yùn)行。符合條件的參保人員跨省就醫(yī)時(shí)，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可以直接結(jié)算。為了使您門診慢特病跨省直接結(jié)算順利，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：
一、關(guān)于異地就醫(yī)備案
株洲市參保人員在跨省進(jìn)行門診慢特病治療時(shí)，無(wú)需進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。
二、異地就醫(yī)結(jié)算
(一)如何就醫(yī)
按照國(guó)家部署，目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門慢特病種的跨省直接結(jié)算。株洲市參保人享受門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，要事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定。
參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。
(二)門診慢特病跨省直接結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報(bào)銷比例和醫(yī)保報(bào)銷限額。就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。
三、申請(qǐng)手工報(bào)銷
門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算的，參保人可持相關(guān)材料，回參保地按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷。
(一)報(bào)銷時(shí)限
異地長(zhǎng)期居住人員人員在異地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，每滿12個(gè)月可結(jié)算一次，到各經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在30個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。
(二)報(bào)銷方式
現(xiàn)場(chǎng)受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
(三)報(bào)銷材料
發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
(四)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》相關(guān)規(guī)定。
(五)咨詢方式
市本級(jí)職工：0731-28681662、0731-28681680
市本級(jí)居民：0731-28681499
天元區(qū)：0731-28665721
蘆淞區(qū)：0731-28287833
荷塘區(qū)：0731-28428461
石峰區(qū)：0731-28160901
淥口區(qū)：0731-27560811
醴陵市：0731-23255266
茶陵縣：0731-25248699
攸 縣：0731-24251517
炎陵縣：0731-22542868
四、溫馨提示
(一)什么情況下醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷
1.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用。
2.門診慢特病醫(yī)保目錄外費(fèi)用。
(二)本告知書未涉及的其他事項(xiàng)按《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)本告知書內(nèi)容由株洲市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
株洲市醫(yī)療保障局
2022年12月20日