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臨床資料

創(chuàng)傷性休克傷員10例，其中男性8例，女性2例;年齡在13～65歲，平均年齡39歲。2例死亡，8例搶救成功，搶救成功率80%，本組以車禍傷為主。

現(xiàn)場緊急處理

維持生命體征的穩(wěn)定：搶救順序應(yīng)以先處理致命損傷，搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停，要立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，早期除顫，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能。

體位安置：對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

開放氣道，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折頭不能后仰者，應(yīng)行氣管切開術(shù)，對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。

控制出血：在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動(dòng)性出血者用血管鉗夾住出血點(diǎn)或結(jié)扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)完全斷絕，因此必須記錄使用時(shí)間，每隔30 min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時(shí)間不超過4 h。

有骨折者給予簡單而有效的固定，以減少骨折斷端活動(dòng)，防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷和減輕疼痛，有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施，創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存，因此，在初步止血的同時(shí)，應(yīng)建立靜脈通道。綜合考慮院前的時(shí)間限制，嚴(yán)密觀察病情，做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。

后期觀察護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄特護(hù)記錄單：

(1) 根據(jù)病情15～30min測量生命體征一次，并記錄在特護(hù)單上，各種搶救措施也詳細(xì)記錄。

(2) 觀察意識(shí)情況，休克早期腦循環(huán)缺氧不明顯，患者表現(xiàn)為煩躁不安，休克中、晚期，因腦組織缺氧，腦細(xì)胞由興奮轉(zhuǎn)入抑制?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，必要時(shí)加床欄。

(3) 觀察微循環(huán)的變化，如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重，患者皮膚粘膜疲點(diǎn)、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應(yīng)考慮D I C的可能，同時(shí)準(zhǔn)備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥，并報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)前準(zhǔn)備：這類病人大部分需要手術(shù)才能解除病因，因此在積極補(bǔ)液抗休克的同時(shí)還應(yīng)迅速做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：如備血、備皮、更衣、皮試、包扎固定及各種導(dǎo)管的插試，這些工作要注意在搶救措施執(zhí)行后方才執(zhí)行。