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4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。

下巴脫位

在日常生活中，常有這樣的事情發(fā)生：有的人在一陣哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長(zhǎng)了，這就是人們通常所說的掉下巴。

急救措施

1.當(dāng)下巴脫位后，不要著急。復(fù)位人可將家庭中常用的方凳放倒，請(qǐng)掉下巴者靠墻而坐，頭貼著墻，這樣下巴就能低于復(fù)位人的肘關(guān)節(jié)，復(fù)位時(shí)好使勁。

2.復(fù)位人的雙手拇指用手絹裹上，伸進(jìn)脫位者的嘴里，放在兩邊后牙的咬合面上，其余的四個(gè)手指放在嘴外邊的下頜骨的下緣。

3.復(fù)位之前，先轉(zhuǎn)移掉下巴者的注意力，然后用力壓下頜向下，同時(shí)將頦部向上端，這樣使下頜骨的髁狀突呈弧狀轉(zhuǎn)動(dòng)到結(jié)節(jié)的下面，只要再輕輕向后推動(dòng)一下，就能使髁狀突滑到原來的關(guān)節(jié)腔里面。這時(shí)，復(fù)位人的雙手拇指迅速滑到后牙外邊，避免咬傷。

注意事項(xiàng)

復(fù)位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴，防止形成習(xí)慣性脫位。

肘關(guān)節(jié)脫位

在全身各關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最為多見。常見于青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時(shí)上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關(guān)節(jié)囊前壁，向前移動(dòng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位。受傷后患者表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠(yuǎn)端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位。

急救措施：

發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，如果跟前無救助者，傷員本人根據(jù)肘關(guān)節(jié)的傷情判斷是關(guān)節(jié)脫位，不要強(qiáng)行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷?？捎媒?cè)手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領(lǐng)口上，使傷肢肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助，若救助人員對(duì)骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時(shí)，不要輕易實(shí)施肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫(yī)院即可。

肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位：傷員呈坐位，助手握住上臂作對(duì)抗?fàn)恳?。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續(xù)牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推壓，其余四指在肘后將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長(zhǎng)石膏托固定。2~3周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。

肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位，多見于跌倒時(shí)上肢處在外展外旋或后伸時(shí)，手掌或肘部著地，外力向上傳導(dǎo)使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊的下方，造成肱骨頭向前脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見。

肩關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在脫位早期可無明顯腫脹。肩部輕度外展，有彈力性固定，形成典型的“方形肩”，關(guān)節(jié)盂空虛，在腋窩可摸到移位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)即患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部時(shí)，患側(cè)肘部不能貼于胸臂。值得注意的是這種脫位往往并發(fā)骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位救治可有兩種辦法：

一種為腳蹬法，適用于人手少的情況。病人仰臥于矮床邊，救護(hù)者站在病人患側(cè)，雙手握住患肢前臂，用腳跟(右側(cè)脫位用右腳，左側(cè)脫位用左腳)蹬在脫位的腋窩內(nèi)，救護(hù)者手腳同時(shí)用力，一邊用腳蹬，一邊牽引患肢，并慢慢向外旋轉(zhuǎn)上臂即可復(fù)位。復(fù)位后，用三角巾托起前臂，并以繃帶將上臂固定在胸壁上3周。

另一種是牽引推拿法。這種辦法需3個(gè)人配合操作。病人坐住，一助手雙手抱住患側(cè)腋下，另一助手握著病人手腕部，將患肢外展30—40度，兩助手作對(duì)拉牽引，并緩緩?fù)庑贾?，術(shù)者雙手握住肩部，并將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂推動(dòng)即可復(fù)位。

髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。不作X線攝片必會(huì)漏診。治療不當(dāng)、必會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

臨床表現(xiàn)

1、外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。

2、后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。

3、前脫位，患髖伸直外展外旋畸 形。

4、中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。

治療原則

1、后脫位、前脫位者麻醉后手法復(fù)位加皮膚牽引。

2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后，髖臼骨折不能復(fù)位，影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切開復(fù)位。

3、中心脫位，行骨牽引持續(xù)重定。必要時(shí)手術(shù)復(fù)位，修復(fù)髖臼頂。

用藥原則

1、一般病人，對(duì)癥治療止痛、舒筋湯外洗。

2、手術(shù)病人、用抗生素防感染，術(shù)后三天傷口無感染可停藥。

專家提示

髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時(shí)診治。因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會(huì)合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對(duì)不好。此外，治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。