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2023-01-30
出現(xiàn)咯血，如何鑒別為何?。浚ǔ霈F(xiàn)咯血,如何鑒別為何病人）
更新時(shí)間：2023-01-12 07:00:41作者：智慧百科
臨床常把咯血分為痰中帶血、輕度咯血(咯血量少于100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。引起咯血的疾病不同，其咯血時(shí)的癥狀也不一樣。
肺結(jié)核。多見于青壯年，這些病人大多可明確告訴醫(yī)生，他們有肺結(jié)核病史或有結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱(一般多為午后低熱，體溫38度左右)、乏力、盜汗等?？┭獣r(shí)出血量與病灶大小和病情嚴(yán)重程度一般不成比例，就是說肺部的病灶雖小也可發(fā)生大出血，而成片狀的大病灶不一定就發(fā)生大出血，此主要與病變損害血管的程度有關(guān)。出血時(shí)肺部可聽到濕性噦音，痰液檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌陽性，胸部X線、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病變。肺結(jié)核的咯血可痰中帶血，可為少量咯血，合并空洞的病人咯血量可達(dá)千余毫升不等。
支氣管內(nèi)膜結(jié)核。患者多有肺結(jié)核病史，常有較長時(shí)間的刺激性咳嗽，服用一般止咳藥物難以控制，如發(fā)生咯血可為痰中帶血或少量咯血，痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，纖維支氣管鏡檢查可見支氣管粘膜結(jié)核病變。
支氣管擴(kuò)張癥。這類患者大多從青少年開始就有慢性咳嗽咳痰病史，或明確患過百日咳等疾病。晨起或臥床后痰量較多，痰液放置稍久可見分層(一般分為3層，上層為清水樣，中層為絮狀，下層為沉淀物)。也有的病人只是咳嗽，而痰液量并不多，醫(yī)生們稱之為干性支氣管擴(kuò)張癥。除此以外，醫(yī)生在為病人檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手指、腳趾如同鼓槌(杵狀指)，肺部可聽見濕性噦音。這一類病人的咯血量可大可小，有的僅痰中帶血，有的則為大咯血。
肺膿腫。肺膿腫患者咯血時(shí)，多伴有高熱，咳大量的膿痰且有臭味。若病程較長，可出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。胸部X線片或CT檢查可見肺部片絮狀陰影，有的可發(fā)現(xiàn)有空洞，血液檢查多有白細(xì)胞增多，痰液涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
肺部寄生蟲感染。常見肺寄生蟲有肺包蟲、肺阿米巴、肺吸蟲等，一般多發(fā)病于有生食魚、肉史的漁民、牧民等，這些寄生蟲病可引起肺組織破壞，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀?？┭饕匝敌问?，病人可咯出果醬樣痰，如阿米巴病;也有為紫色、棕色、鐵銹色痰等。痰中可找到蟲卵而確診，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變部位。
肺癌。肺癌患者咯血時(shí)多伴有咳嗽、胸痛，多為少量痰中帶血，一般晨起明顯;癌腫若靠近大血管，或晚期病人可出現(xiàn)致命性大咯血。胸部X線或CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺部明確的病灶，纖維支氣管鏡檢查可明確病理學(xué)診斷。
其他一些疾病，如心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等亦可引起咯血，但不多見。