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“我差點(diǎn)失去兒子了……真的非常感謝醫(yī)生，謝謝你們的全力救治，謝謝學(xué)校和社會(huì)各界的幫助?！?月16日，在浙大兒院濱江院區(qū)PICU，魏爸爸向醫(yī)生連連鞠躬。就在這一天，浙大兒院1名ECMO新冠重癥患兒順利從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，這對(duì)新冠重癥救治具有特殊的勝利意義，而這個(gè)12歲的孩子正是魏爸爸的兒子。

圖源/浙大兒院

新冠重癥患兒ECMO治療4天后

從ICU轉(zhuǎn)入普通病房

魏爸爸回憶，去年12月30日，兒子感染新冠病毒，出現(xiàn)了精神差、乏力，之后還伴有胸痛、嘔吐。但自己一開(kāi)始還以為兒子只是小感冒，不咳嗽也不發(fā)燒，并沒(méi)有引起重視。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，還以為孩子可能是胃腸炎，隨后做了心超檢查后，結(jié)果顯示男孩的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)升高，代表心臟的射血分?jǐn)?shù)的EF值降低，考慮為心肌炎。隨后，男孩于1月4日轉(zhuǎn)院至浙大兒院，完善急診心超，發(fā)現(xiàn)左室收縮功能減低，胸片顯示肺炎，考慮為“暴發(fā)性心肌炎”并收住PICU。

在常規(guī)治療效果不理想的情況下，危急時(shí)刻，醫(yī)生和家屬商量后，給男孩用上了ECMO。

“如今醫(yī)學(xué)有了飛速進(jìn)步，但重癥新冠仍具有一定的病死率，ECMO為重癥患兒提供更大存活希望?！闭愦髢涸后w外循環(huán)/體外生命支持科副主任林茹介紹，ECMO是一種在當(dāng)代已發(fā)展相當(dāng)成熟的體外生命支持技術(shù)。通過(guò)運(yùn)用人工心肺技術(shù)，維持嚴(yán)重循環(huán)、呼吸衰竭患者的生命，使生命得以維持。浙大兒院目前已開(kāi)展ECMO近300臺(tái)，存活率60～63%，15年以來(lái)一直保持這個(gè)記錄，存活率高于國(guó)內(nèi)平均水平5-10%。

浙大兒院PICU主任張晨美表示：“ECMO用上去之后，總共用了四天多一點(diǎn)，這個(gè)孩子的情況就非常穩(wěn)定了。內(nèi)環(huán)境，包括乳酸、血壓等這些指標(biāo)就慢慢上來(lái)了。經(jīng)過(guò)治療后，孩子的肺里也好起來(lái)了。1月9日順利撤離ECMO，1月10日又順利撤下了呼吸機(jī)。今天，這個(gè)孩子就從ICU轉(zhuǎn)出去了，救治比較成功。”

當(dāng)天下午4點(diǎn)多，PICU的大門打開(kāi)，魏爸爸見(jiàn)到了近半個(gè)月不見(jiàn)的兒子，“他可以說(shuō)話了，就是聲音還不大。除了有點(diǎn)虛弱，精神狀態(tài)也差不多了?！?/p>

兒童新冠重癥肺炎率低于成人

浙大兒院常務(wù)副院長(zhǎng)傅君芬介紹，新冠重癥患兒主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，氣促、呼吸困難和抽搐等，年齡區(qū)間為1天-17歲，最小年齡1天，最大年齡17歲。很多重癥患兒是早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良，或者伴有糖尿病，脊髓性肌萎縮癥，血液腫瘤和實(shí)體腫瘤，燒傷，外傷等基礎(chǔ)疾病。少數(shù)新生兒重癥為媽媽妊娠晚期感染后重癥。

相對(duì)于成人，兒童新冠重癥有一定區(qū)別?！?strong>兒童新冠感染后重癥肺炎發(fā)生率較成人低，但有基礎(chǔ)疾病的患兒肺部感染重，兒童抽搐、腦炎發(fā)生率高于成人。從病程來(lái)看，重癥病人在ICU時(shí)間約1到2周?！?/p>

浙大兒院收治的新冠重癥患兒

85%已脫離危險(xiǎn)

“就收治過(guò)程而言，收治高峰出現(xiàn)在2022年12月底。首個(gè)新冠重癥救治病房在首周就收治了三十多個(gè)重癥患兒。”國(guó)家兒童臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、浙大兒院黨委書記舒強(qiáng)介紹，浙大兒院秉承應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治原則，保障新生兒與危急重癥救助，從2022年12月中上旬接診新冠患兒以來(lái)，收治的重癥病人已經(jīng)有85%脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)到普通病房或出院。

相較于綜合性醫(yī)院，兒童醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠也呈現(xiàn)出自身的特點(diǎn)：

1.重癥救治幾乎與門急診同時(shí)承壓。2022年12月20日到29日，十天中浙大兒院發(fā)熱門診就診量平均每日超過(guò)4100，單日峰值突破5000。同樣在12月20日到29日，十天中收治重癥患兒67人，約占總數(shù)78%。

2.波段很陡，但相對(duì)較短。2023年1月1日起，發(fā)熱門診就診人數(shù)降低到3000以下，1月5日降低到2000以下，這個(gè)數(shù)字已低于新冠就診高峰之前。重癥病人收治高峰也在1月5日后迅速下降。1月7日到9日，ICU轉(zhuǎn)出共計(jì)38人到普通病房。近2日，新冠重癥患者收治人數(shù)較前已明顯下降。

“最近，陸續(xù)還有一些病人送來(lái)，我們不能掉以輕心?！笔鎻?qiáng)說(shuō)。

杭州網(wǎng)、浙大兒院

編輯：瓜子

審核：宛如