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導(dǎo)語

反復(fù)抽搐？警惕重癥病毒性腦炎！

患兒，男，9歲，因發(fā)熱4天，間斷抽搐17小時以“重癥病毒性腦炎”收入院，入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為38.9℃，發(fā)熱時伴頭暈，無頭痛，無惡心、嘔吐，體溫可降至正常，共發(fā)熱2次，近2天未再發(fā)熱，17小時前患兒在突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識不清、雙眼上吊、雙上肢握拳、四肢肌張力增高，伴抖動，伴口吐泡沫，伴小便失禁，隧來我院治療。

入院后患兒處于意識不清，呼之不應(yīng)，問之不能回答，但疼痛刺激可睜眼、肢體可蜷縮，再次抽搐兩次，表現(xiàn)為雙眼向左側(cè)凝視、口角抽動，伴口吐白沫、心電監(jiān)護(hù)示心率下降、血氧飽和度下降，遵醫(yī)囑給予止驚、抗感染、降顱內(nèi)壓、免疫調(diào)節(jié)等對癥治療。

何為重癥病毒性腦炎?發(fā)病機(jī)制是什么？

病毒性腦炎(VE)是兒童常見、高發(fā)中樞感染性疾病，可由多種病毒感染引起，常呈急性或亞急性起病。

VE早期癥狀類似上呼吸道感染，常于急性期1h-3d急起高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡以及頻繁驚厥、抽搐等癥狀，并迅速出現(xiàn)昏迷、持續(xù)高熱、意識障礙、煩燥不安、深反射亢進(jìn)后減退，重癥VE（SVE）可引起呼吸衰竭以及遺留有神經(jīng)后遺癥等，如不及時治療還可導(dǎo) 致患兒死亡或致殘。

發(fā)病機(jī)制

病毒經(jīng)呼吸道，腸道等途徑侵入人體，在淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖后進(jìn)入血液，形成病毒血癥，患兒出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；病毒通過血腦屏障侵犯腦實質(zhì)及腦膜，使其彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

對于重癥病毒性腦炎患兒如何護(hù)理及觀察病情？

①及時給予降溫處理

保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風(fēng)，監(jiān)測患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，評估患兒有無脫水癥狀，保證足夠的液體量。

②預(yù)防抽搐的護(hù)理

重癥腦炎患兒頻繁的抽搐可能導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞損害的加重，增加患兒腦疝的發(fā)生率，提高致殘的風(fēng)險。護(hù)理人員需要加強對患兒的觀察，記錄患兒抽搐的持續(xù)時間、發(fā)生時間、頻率等，并進(jìn)行及時的處理，必要的時候，可以為患兒使用鎮(zhèn)靜藥物控制，從而控制患兒的抽搐癥狀。

另外，患兒發(fā)生抽搐的時候，應(yīng)該為患兒做好安全防護(hù)工作，避免患兒舌頭被咬傷及從床上跌落。

③昏迷的患兒護(hù)理

我們要盡量護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激，保持患兒側(cè)臥位，防止窒息誤吸的發(fā)生；定時翻身及按摩皮膚，保持功能體位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生；及時對患兒進(jìn)行肺部聽診，輕拍患兒背部，促使其排出痰液，避免墜積性肺炎的發(fā)生。

④密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理

1）觀察瞳孔變化：若患兒瞳孔出現(xiàn)了忽大忽小、大小不等、對光反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象的時候，患兒多伴有脈搏慢、呼吸慢、血壓升高等情況 臨床多提示為腦疝 ，護(hù)理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師，在早期進(jìn)行及時干預(yù)處理和搶救。

2）觀察患兒呼吸形態(tài)的改變：重癥腦炎昏迷患兒多數(shù)會伴隨著肺部炎癥、體溫升高等現(xiàn)象，會導(dǎo)致患兒呼吸頻率的加快，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸深淺度以及呼吸節(jié)律的變化，患兒還可能發(fā)生嘆氣樣呼吸以及潮式呼吸等現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能是因為患兒的腦部炎癥癥狀加重甚至已經(jīng)侵及腦干，提示患兒呼吸衰竭的發(fā)生。

3）觀察患兒意識的變化：一般情況下，將意識障礙程度分為輕度、中度、重度昏迷、昏睡 、嗜睡等五種，在臨床上，主要采用 Glasga昏迷評分對患兒的昏迷情況進(jìn)行評價，以評估患兒的意識障礙程度 ，在 Glasga昏迷評分中，主要通過患兒運動、語言、睜眼等方面來進(jìn)行評分和觀察。

一般情況下，可以通過壓眶刺激法來觀察患兒的反應(yīng)以此來判斷患兒的情況，從如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙，應(yīng)警惕是否存在腦水腫，及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予降低顱內(nèi)壓對癥治療。

⑤特殊用藥護(hù)理

常用特殊用藥為丙種球蛋白及甘露醇，丙種球蛋白透過血腦屏障進(jìn)入腦脊髓系統(tǒng)的機(jī)制可能在于經(jīng)病原透過血腦屏障侵入腦脊髓系統(tǒng)途徑有關(guān)，靜脈大劑量注射，可起到中和病毒作用，有效控制感染，還可控制病毒在體內(nèi)復(fù)制。

此外，丙種球蛋白對驚厥也有一定的的抑制作用，甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)壓過高引起的腦水腫及抽搐癥狀，在用藥過程中，合理評估血管情況，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)及血管運行情況，注意有無外滲、紅腫、疼痛等情況，可同時建立2路靜脈通路，有效降低靜脈留置針穿刺率。

⑥盡早促進(jìn)患兒機(jī)體功能的恢復(fù)

1）恢復(fù)腦功能：積極去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，針對患兒出現(xiàn)的幻覺、定向力錯誤的現(xiàn)象采取適當(dāng)措施，提供保護(hù)性約束。

2）恢復(fù)肢體功能：保持肢體呈功能體位，病情穩(wěn)定后及早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動或主動功能鍛煉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施。

臨床常見腦炎的鑒別診斷

①病毒性腦炎：多有上呼吸道或消化道感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安，易激惹；年長兒表現(xiàn)為頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽性，病程大多1--2周。

②流行性乙型腦炎：多見于7.8.9月份，為乙型腦炎病毒感染引起，蚊子為傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為主，病死率高，部分遺留嚴(yán)重后遺癥。

③肺炎支原體腦炎：病情多較重，多有呼吸道感染史。

④化膿性腦膜炎：多見于小嬰兒及免疫力較差者，全身性中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁不安、面色灰白并伴有進(jìn)行性的意識改變，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷等急性腦功能障礙癥狀。

⑤自身免疫性腦炎：臨床以精神行為異常、癲癇發(fā)作、近事記憶障礙等多灶性或彌漫性腦損害為主要表現(xiàn)。

⑥結(jié)核性腦炎：多有結(jié)核感染病史，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、劇烈頭痛、抽搐等。

參考文獻(xiàn)：

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作 者 / 解文娟 來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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