中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保錯過參保期中途參保需要什么材料？
2023-02-06
武漢職工醫(yī)保門診起付線怎么累計報銷？（附解讀）
更新時間：2023-02-06 10:08:10作者：智慧百科
武漢職工醫(yī)保門診起付線怎么累計報銷？
2023年2月1日，武漢市正式實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。根據(jù)政策規(guī)定，我市在職職工普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)（即“起付線”）為700元/年、退休人員為500元/年。
一、什么是“起付線”？
“起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬粚Τ^這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用予以報銷。
根據(jù)政策規(guī)定，參保職工在我市門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)先行支付起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工為700元/年、退休人員為500元/年）以后，符合規(guī)定的普通門診診療、購藥等醫(yī)療費用，就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報銷了。
二、起付線采取年度累計的方式計算
一個自然年度內(nèi)，職工一次或多次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄，在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費用累計超過對應(yīng)人員類別的起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保就會開始報銷。并不是每次都需要個人承擔(dān)起付線以下的醫(yī)療費用，而是多次累計計算。
舉例說明：
1、退休職工A在我市公布的門診統(tǒng)籌定點三級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（后稱醫(yī)療費用）400元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。
2、A第二次在我市公布的門診統(tǒng)籌定點一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用400元，前兩次就診時，自付達(dá)到我市退休職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元（第一次400元+第二次400元=800元），醫(yī)保開始啟動報銷。
按退休人員在一級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例計算，即可報銷：（800-500）元*84%=252元。
3、本年度內(nèi)，A第三次及以后在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院就診，不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，直接按比例報銷醫(yī)療費用。
4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；饒箐N達(dá)到限額4000元時，不再支付。
三、個人賬戶或者現(xiàn)金支付均可自動累計
一個自然年度內(nèi)，在我市公布的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)持個人醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡進行就醫(yī)結(jié)算，符合醫(yī)保相關(guān)目錄規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費用，無論是使用醫(yī)保個人賬戶余額支付，還是用現(xiàn)金支付，都可以自動累計計算到年度起付線。
合規(guī)費用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)會即時啟動報銷結(jié)算，直接按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，參保人可使用個人賬戶或現(xiàn)金直接與相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，個人無需辦理其他手續(xù)。
四、家庭共濟賬戶不能共享起付線
家庭共濟賬戶不能累計起付報銷，也無法共享起付線。舉例：我（職保）給父親（職保）共享我的家庭賬戶，父親看門診時，是以他的個人身份去就醫(yī)，雖然使用了我個人賬戶的錢，但發(fā)生的費用累計他的起付線，不會累計我的起付線。
此外，所有醫(yī)保相關(guān)目錄外費用以及目錄內(nèi)超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的費用，均不能參與起付線的累計與報銷。