中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保錯(cuò)過(guò)參保期中途參保需要什么材料？
2023-02-06
武漢職工醫(yī)保門(mén)診起付線是多少錢(qián)？（附計(jì)算方式）
更新時(shí)間：2023-02-06 10:08:09作者：智慧百科
武漢職工醫(yī)保門(mén)診起付線是多少錢(qián)？
根據(jù)政策規(guī)定，參保職工在我市門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工為700元/年、退休人員為500元/年）以后，符合規(guī)定的普通門(mén)診診療、購(gòu)藥等醫(yī)療費(fèi)用，就可以由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例給予報(bào)銷(xiāo)了。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策
在武漢市承擔(dān)普通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由醫(yī)保基金按比例支付。
“起付線”是參保人首先需要自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金只對(duì)超過(guò)這一額度的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。
起付線采取年度累計(jì)的方式計(jì)算
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工一次或多次在我市公布的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄，在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)對(duì)應(yīng)人員類(lèi)別的起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保就會(huì)開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。并不是每次都需要個(gè)人承擔(dān)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用，而是多次累計(jì)計(jì)算。
舉例說(shuō)明：
1、退休職工A在我市公布的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（后稱(chēng)醫(yī)療費(fèi)用）400元，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷(xiāo)。
2、A第二次在我市公布的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用400元，前兩次就診時(shí)，自付達(dá)到我市退休職工年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元（第一次400元+第二次400元=800元），醫(yī)保開(kāi)始啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。
按退休人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算，即可報(bào)銷(xiāo)：（800-500）元*84%=252元。
3、本年度內(nèi)，A第三次及以后在我市公布的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就診，不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，直接按比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
4、A在本年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)達(dá)到限額4000元時(shí)，不再支付。