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最近，美國(guó)200年來最年輕的最高法院首席法官羅伯茨(現(xiàn)年52歲)突發(fā)暈厥。隨后，他被緊急送院搶救。羅伯茨暈倒時(shí)造成幾處小擦傷，在被送往醫(yī)院的途中，他一直有意識(shí)，思維敏捷。

醫(yī)院方面對(duì)羅伯茨的檢查顯示他的健康沒有大問題。醫(yī)生說，他的暈厥是“功能性的、先天性的暈厥”，并非因腦腫瘤、中風(fēng)或其他疾病引起。另外.羅伯茨曾在1993年出現(xiàn)過相似暈厥癥狀。

羅伯茨這次暈倒有以下特點(diǎn)：①突然、短暫意識(shí)喪失。只有真正喪失意識(shí)地倒地，才會(huì)擦傷幾處;送院時(shí)意識(shí)已恢復(fù)，說明短暫。②多年前曾有過類似暈厥。③以往身體健康。

正是根據(jù)這些臨床特點(diǎn)，并經(jīng)過神經(jīng)、心臟的全面檢查和評(píng)估，醫(yī)生才宣布他的暈倒是功能性暈厥，健康沒有大問題。

暈厥大多無損健康暈厥，通常被定義為因一時(shí)性、廣泛性腦缺血而突然發(fā)生的意識(shí)喪失、倒地，并于短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)的一組癥狀。

請(qǐng)讀者們注意“一時(shí)性”、“廣泛性”這兩個(gè)定語。

因?yàn)椋羰浅掷m(xù)性意識(shí)喪失，應(yīng)為昏迷;一時(shí)性、局灶性腦缺血為短暫性腦缺血發(fā)作(即TIA)，是不會(huì)喪失意識(shí)的;而持續(xù)性、局灶性腦缺血就是缺血性腦中風(fēng)，嚴(yán)重者發(fā)病后是逐漸出現(xiàn)持續(xù)昏迷的：這些都與暈厥的臨床表現(xiàn)完全不同。

暈厥發(fā)生的最基本原因是一時(shí)性、廣泛性腦缺血。引起一時(shí)性、廣泛性腦缺血的原因通常是一過性低血壓。各種刺激因素通過自主神經(jīng)反射，引起突然、短暫的一過性低血壓而導(dǎo)致的暈厥，總稱為反射性暈厥，大概占所有暈厥的90%。

反射性暈厥中，最常見的是神經(jīng)心源性暈厥，又稱單純性普通暈厥，占暈厥的50%～66%，可發(fā)生于兒童到老人的任何年齡。羅伯茨這次暈厥完全符合單純暈厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

單純暈厥是功能性、偶發(fā)性的，所以發(fā)作后對(duì)身體健康并無影響，也可多年后再發(fā)。通常有明顯誘因，如強(qiáng)烈的精神刺激、打針、見血、急性感染、創(chuàng)傷劇痛、饑餓、妊娠、輕度失血、疲勞、悶熱、擁擠等。常在立位或坐位時(shí)發(fā)生，有短時(shí)間前驅(qū)癥狀，繼而意識(shí)喪失、跌倒、血壓下降、脈搏弱緩。倒地10～20秒內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，無明顯后遺癥，發(fā)作后各項(xiàng)檢查均正常。筆者年輕時(shí)一次感冒做早操，就發(fā)生過暈厥，以后幾十年再?zèng)]有發(fā)生過類似情況。

有少數(shù)反射性暈厥雖也是短暫、良性的.但其原因是神經(jīng)反射系統(tǒng)(弧)有問題，這些暈厥包括頸動(dòng)脈竇性、直立性低血壓性、排尿性、咳嗽性、吞咽性、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。多為經(jīng)常發(fā)作，誘因明顯，也有其不同的臨床特征，通過相關(guān)檢查多能明確診斷。

暈厥中最要警惕的是一類由各種心臟疾病引起的心源性暈厥，如心律失常(如病竇綜合征、心動(dòng)過速或房室傳導(dǎo)阻滯等)、心肌病變等。這類暈厥通常意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作后仍有相應(yīng)的心臟病癥狀、體征，經(jīng)過心內(nèi)科詳細(xì)檢查，多可明確診斷。