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疫苗接種是家長(zhǎng)們經(jīng)常頭痛的問(wèn)題，因?yàn)樯婕胺N類多，而且很多時(shí)候沒(méi)有所謂的“規(guī)律”可言。很多家長(zhǎng)想著去研究一下其中的一些問(wèn)題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)越看頭越大。

這一系列問(wèn)題里面，因?yàn)槭褂寐?lián)合疫苗而對(duì)疫苗完整接種程序產(chǎn)生的疑問(wèn)是最多的。比如這個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)的頻率就特別高：五聯(lián)打完了，還要補(bǔ)脊灰和白破嗎？

在我國(guó)上市的“五聯(lián)”其實(shí)指的是百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗）-滅活脊灰-b型流感嗜血桿菌，推薦的免疫程序?yàn)椋涸?、3、4月齡，或3、4、5月齡進(jìn)行三劑基礎(chǔ)免疫；在18月齡進(jìn)行一劑加強(qiáng)免疫。在實(shí)際操作中，可以從2月齡開(kāi)始安排，一般間隔4-8周，基礎(chǔ)免疫劑次一般在6月齡以前完成，加強(qiáng)免疫劑次一般在18-19月齡之間完成。

我們一般都會(huì)告訴大家，打完4針五聯(lián)就等同于完成了4針百白破加4針脊灰加4針b型流感嗜血桿菌。有的文章會(huì)有類似“打完4針五聯(lián)就等于完成了全程免疫”的說(shuō)法，也有的文章會(huì)說(shuō)“孩子長(zhǎng)大以后還得再補(bǔ)一針白破和一針滅活脊灰”的說(shuō)法。

這時(shí)候家長(zhǎng)就會(huì)迷糊了，那我這打完五聯(lián)了，到底要不要補(bǔ)其中對(duì)應(yīng)組分的疫苗?。?/p>

先說(shuō)結(jié)論：白破這個(gè)組分要打，但不是補(bǔ)，而是正常接種；脊灰這個(gè)組分，不需要。

01

白破第五針要打屬于正常接種

白破，指的是白喉和破傷風(fēng)，國(guó)家免疫規(guī)劃對(duì)于破傷風(fēng)疫苗的接種程序總共包含5針：前4針使用百白破完成，第5針使用白破完成。

當(dāng)我們使用非免疫規(guī)劃疫苗——五聯(lián)疫苗去進(jìn)行免疫規(guī)劃疫苗的替代接種時(shí)，我們僅替代了百白破疫苗，而白破疫苗并不在被替代之列。所以，在完成4針五聯(lián)接種后，替代完成的只是百白破的全程免疫，白破依舊是需要接種的。

孩子接種完了4針五聯(lián)疫苗之后，還需要在6歲左右的時(shí)候接種一針白破疫苗。

02

脊灰疫苗（IPV）按要求打就好

我們國(guó)家免疫規(guī)劃里關(guān)于脊灰的部分在近些年有了比較顯著的變化：

2016年5月1日起，為響應(yīng)全球消滅脊灰的統(tǒng)一行動(dòng)，我國(guó)實(shí)施新的脊灰疫苗免疫策略，從原來(lái)的4劑次口服脊灰調(diào)整成為1劑次滅活脊灰加3劑次減毒脊灰，此外也將口服的三價(jià)脊灰減毒活疫苗停用，用二價(jià)脊灰減毒活疫苗進(jìn)行替代；2019年12月起，程序調(diào)整為2劑次滅活脊灰和2劑次減毒脊灰。

在2021版國(guó)家免疫規(guī)劃中明確指出：如果兒童已按疫苗說(shuō)明書接種過(guò) IPV 或含 IPV 成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成了相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。換句話說(shuō)，如果按照五聯(lián)說(shuō)明書完成了4劑次的接種，脊灰的接種也可視為完成接種。

之所以網(wǎng)上有“打完五聯(lián)以后4歲還得打一針滅活脊灰”的說(shuō)法，是因?yàn)槊绹?guó)的脊灰免疫程序是這樣要求的：所有在四歲之前接種過(guò)三劑脊灰疫苗的兒童都應(yīng)在入學(xué)前或入學(xué)時(shí)（4-6歲）接種第四劑。

然而我們國(guó)家并沒(méi)有這樣的要求。以歐盟國(guó)家的滅活脊灰接種程序?yàn)槔斠?jiàn)下圖?？偣?0個(gè)國(guó)家，每個(gè)國(guó)家的接種程序都不一樣，不只是我們國(guó)家不要求補(bǔ)打，很多國(guó)家都沒(méi)有類似的要求。

國(guó)家免疫規(guī)劃中已經(jīng)明確說(shuō)明了如何操作，家長(zhǎng)們只需要按照國(guó)家的要求來(lái)做就可以了。

03

其他疫苗接種小Tips

除了關(guān)于五聯(lián)疫苗的疑問(wèn)之外，我們?cè)诤笈_(tái)還收到了很多家長(zhǎng)的其他典型疑問(wèn)，在這里一并做個(gè)簡(jiǎn)答，希望可以一解家長(zhǎng)的心頭之惑。

問(wèn)

打完麻腮風(fēng)疫苗后孩子發(fā)燒發(fā)熱怎么辦？是正常的疫苗反應(yīng)嗎？

答

觀察精神狀態(tài)，對(duì)癥護(hù)理。孩子出現(xiàn)癥狀可能是疫苗反應(yīng)，也可能是同一時(shí)間內(nèi)發(fā)生其他感染所致。

問(wèn)

疫情封城，寶寶各類疫苗最多可以延期多久？超過(guò)一定時(shí)間再補(bǔ)種還有意義嗎？

答

除非理論上沒(méi)有最長(zhǎng)間隔，部分疫苗存在最后幾次接種的最大年齡限制。超時(shí)補(bǔ)種仍有意義。

問(wèn)

HPV疫苗哺乳期可以打嗎？

答

可以。

問(wèn)

特殊情況需要延遲疫苗接種，比如早產(chǎn)兒出生快百天了，一針疫苗還沒(méi)打，對(duì)孩子有沒(méi)有影響？

答

無(wú)法及時(shí)獲得最全面的保護(hù)，這是最大的影響。

問(wèn)

“免疫力低下”可以打疫苗嗎？

答

首先，家長(zhǎng)需要確認(rèn)孩子是否是真的“免疫力低下”（比如經(jīng)常感冒很可能是正常表現(xiàn)，有充分證據(jù)證明才能夠下定義），其次，即便是真的免疫系統(tǒng)受損的孩子，也可以正常安排疫苗接種。

問(wèn)

打疫苗的禁忌癥是什么？黃疸、濕疹、感冒、支氣管炎、蕁麻疹這些需要延遲打疫苗嗎？在身體不適的情況下接種了疫苗會(huì)不會(huì)影響疫苗效果？

答

理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)疫苗或疫苗組分過(guò)敏或者一些特殊情況才是疫苗的通用禁忌證，目前國(guó)內(nèi)的很多禁忌證都是無(wú)中生有。以上提到的情況基本都不需要推遲。身體不適接種疫苗不會(huì)影響疫苗效果。

問(wèn)

受傷后打的破傷風(fēng)針和孩子打的白破疫苗里的破傷風(fēng)是同一種嗎？

答

首先需明確孩子受傷后打的破傷風(fēng)針到底是破傷風(fēng)類毒素、破傷風(fēng)抗毒素、還是破傷風(fēng)免疫球蛋白？如果是破傷風(fēng)類毒素，那么和孩子打的白破疫苗是同一類型的，但如果是另外兩個(gè)則不是。

問(wèn)

孩子在幼兒園被小朋友咬到手需要打狂犬疫苗嗎？

答

除非對(duì)方確定存在狂犬病或是狂犬病患者，否則不需要。

end

本文作者

黃樹(shù)毅醫(yī)生

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年7月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

注：封面圖片來(lái)源圖蟲創(chuàng)意。