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“記得取中段尿”——相信每個(gè)去做過(guò)尿常規(guī)的人，都被護(hù)士這般囑咐過(guò)，不過(guò)，并不是所有人都完全明白這句話的意思。

例如，什么是中段尿？為啥“前后段尿”不行？怎么取才能不臟手？還有，這么高難度的動(dòng)作，成人尚覺(jué)艱深，小朋友又如何做到？

這一連串疑問(wèn)，今天就簡(jiǎn)單給大家解答下。

為什么要取中段尿

怎么取

所謂“中段尿”，指在排尿過(guò)程中，棄前、后時(shí)段排出的尿液，以無(wú)菌容器收集中間時(shí)段的尿液。以水龍頭為比喻，相當(dāng)于打開(kāi)水龍頭后先不接最先流出來(lái)的水，片刻后把杯子挪過(guò)去接水，接到差不多再把杯子挪開(kāi)，不接最后流出來(lái)的水。

圖源：微博@果殼

這是為了盡可能留取足夠干凈無(wú)菌的尿液，以備微生物培養(yǎng)。就像一段時(shí)間未清洗的水龍頭出口存在灰塵一樣，人的尿道口和外陰也存在著細(xì)菌、黏液等雜質(zhì)，前后段尿易沾染雜質(zhì)，直沖而下的中段尿會(huì)干凈一些。

當(dāng)然了，這樣的“中段尿”取起來(lái)確實(shí)是有難度，非常容易灑到手上。

為了方便取樣，除了用于裝尿液的管子之外，護(hù)士通常還會(huì)給一個(gè)帶柄有尖嘴的一次性小杯。先用這個(gè)小杯來(lái)收集尿液，再把小杯里的尿液倒到管子里去。有些人初次采尿不懂小杯的用處，直接用管子接尿，那尿一手也是必然的了...

也有些醫(yī)院只給小杯接尿，讓接完交給護(hù)士，這樣就避免了混淆，但又會(huì)產(chǎn)生新問(wèn)題。有些人不知道裝多少，直接弄滿滿一杯，怕灑了只得小心翼翼端過(guò)去，儼然一副“敬酒”模樣。其實(shí)，真不用裝那么多，大概一半多一點(diǎn)就夠用啦。

再說(shuō)說(shuō)很多人困擾的一個(gè)問(wèn)題——尿到一半去接尿，真的很容易灑到手上啊。尤其是女生，限于視野和姿勢(shì)，難度更高。

然而很遺憾，目前對(duì)此還沒(méi)有比較好的解決方案，只能是建議盡量有意識(shí)地放緩排尿的速度，一方面防止噴濺，另一方面爭(zhēng)取時(shí)間找準(zhǔn)位置。

有些人可能想到收縮括約肌暫停排尿的法子，個(gè)人覺(jué)得可行性不高，除非尿液少否則很容易失敗，后果經(jīng)常是控制不好方向，尿到手上...

怎么給孩子取尿

一般小孩子需要特意取尿，多是醫(yī)生需要評(píng)估孩子是否存在尿路感染的時(shí)候。

根據(jù)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2016發(fā)布的2-24月齡發(fā)熱嬰幼兒尿路感染臨床實(shí)踐指南：若醫(yī)生判斷發(fā)熱嬰兒發(fā)生尿路感染的可能性較低，則無(wú)需尿液檢測(cè)，加強(qiáng)臨床隨訪監(jiān)測(cè)就足夠；如果的確存在感染風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)獲取尿液標(biāo)本進(jìn)行尿液分析和培養(yǎng)。

此時(shí)，孩子的取尿方法就比成人豐富得多了，除了最方便的用無(wú)菌容器接，還有導(dǎo)尿、恥骨上穿刺、尿袋采集法、膀胱刺激技術(shù)等，這些方法有其特定的應(yīng)用條件，適用于不同情況的孩子：

1、接受過(guò)如廁訓(xùn)練的孩子

可采取和成人一樣取中段尿的方法，過(guò)程中注意清潔：

女娃——分開(kāi)陰唇并用無(wú)泡沫的消毒液/溫和的肥皂清潔清潔會(huì)陰2-3次，排尿時(shí)把女孩陰唇展開(kāi)以最大程度減少尿液與黏膜的接觸，用消毒過(guò)的容器收集中段尿液。

男娃——用相同的方法仔細(xì)清潔尿道口，如果孩子還沒(méi)割包皮，在清洗前要把包皮上翻，然后也是讓孩子的小便流出一段，再用干凈的容器接取。

2、沒(méi)接受過(guò)如廁訓(xùn)練的孩子和嬰兒

國(guó)外主流推薦用導(dǎo)管導(dǎo)尿和恥骨上穿刺采集尿液兩種方法，污染率相對(duì)較低且安全性良好。

經(jīng)膀胱導(dǎo)尿采集

恥骨上穿刺采集

但很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院用這兩種方法的并不多，更多是用尿袋采集。

尿袋采集法

所謂尿袋采集法，即對(duì)6月齡及以上嬰兒和兒童，用抗菌溶液廣泛清潔生殖器和會(huì)陰，再將尿袋粘在外陰或陰囊處放置好，直至有排尿再移除。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是洗干凈私處后粘個(gè)袋子時(shí)刻準(zhǔn)備著接尿。

這樣采集的樣本，已經(jīng)沒(méi)什么棄前段尿、后段尿的講究了，相比前面提到的幾種方法，其樣本受污染的可能性較高（污染率達(dá)50-60%），而樣本污染則很可能會(huì)造成結(jié)果假陽(yáng)性（假陽(yáng)性率最高可達(dá)85%）。

遇上這樣的結(jié)果，許多醫(yī)生會(huì)經(jīng)驗(yàn)性地用上抗生素（哪怕實(shí)際情況不必要），所以原則上不應(yīng)常規(guī)推薦用尿袋采集法收集疑似尿路感染患兒的尿液樣本，醫(yī)生們也不應(yīng)單純根據(jù)尿袋樣本的尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果來(lái)給患兒使用抗生素。

根據(jù)UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn)意見(jiàn)： 不推薦用尿袋樣本進(jìn)行尿液篩查的兒童包括：存在泌尿道異常、近期接受過(guò)泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、存在免疫缺陷、存在神經(jīng)源性膀胱，一般狀況差，或需要在采集完尿樣后立即使用抗生素。 不應(yīng)根據(jù)嬰兒或年幼兒童清潔方式或清潔尿袋收集的排尿樣本陽(yáng)性尿試紙檢查或尿液分析使用抗生素，因?yàn)檫@些方法的尿培養(yǎng)污染率高。

但是，由于年齡小孩子不能自主排尿、尿量少、排尿不規(guī)律、依從性差等緣故，導(dǎo)尿需要耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)；而許多父母也害怕往孩子尿道口插管子會(huì)造成感染（實(shí)際上概率很低）；再加上我國(guó)衛(wèi)健委2011年發(fā)布的《尿液標(biāo)本的收集及處理指南》也明確可用尿袋采集嬰幼兒尿液標(biāo)本，所以臨床上常用有其合理性。

事實(shí)上，特定情況下（孩子不需要頻繁導(dǎo)尿、父母不愿意讓孩子導(dǎo)尿），尿袋采集方法也是適用于一般狀況好的較大嬰兒和兒童的。

在AAP的指南中提到，對(duì)于確實(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的孩子，應(yīng)獲取最佳樣本（如用導(dǎo)管插入或恥骨上穿刺采集取得的低污染樣本）進(jìn)行培養(yǎng)和尿液分析；或者用最方便的方法（如尿袋采集）獲得尿液樣本進(jìn)行分析，若結(jié)果提示尿路感染，則應(yīng)通過(guò)導(dǎo)管插入或恥骨上穿刺再次獲得尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；若結(jié)果呈陰性，雖不能肯定排除尿路感染，但在暫不開(kāi)展抗菌治療的情況下密切監(jiān)測(cè)病情的處理也是合理的。

歐洲泌尿外科協(xié)會(huì) （EAU） 發(fā)布的兒科泌尿外科指南也提到：用尿袋法收集的樣本，經(jīng)試紙檢測(cè)白細(xì)胞酯酶和亞硝酸鹽均呈陰性，或用顯微鏡分析膿尿和細(xì)菌尿均呈陰性，則可避免需要導(dǎo)尿采集樣本進(jìn)行尿培養(yǎng)。反之，若結(jié)果呈陽(yáng)性，不排除假陽(yáng)性可能，還是要用導(dǎo)尿法采集樣本培養(yǎng)確認(rèn)。

除了尿袋采集法外，臨床還常用膀胱刺激技術(shù)（輕柔叩擊膀胱區(qū)）采集尿液，相關(guān)研究顯示膀胱刺激技術(shù)和膀胱導(dǎo)尿獲取的尿樣檢測(cè)尿路感染準(zhǔn)確性相似，污染率也相近。由于采尿時(shí)需要將孩子懸空抱持，所以更適用于年齡6個(gè)月以內(nèi)的小寶寶。

不過(guò)，由于膀胱刺激技術(shù)可能帶來(lái)短暫不適，許多父母難以接受，而小寶寶疑似尿路感染又常需及時(shí)確診，所以比起膀胱刺激技術(shù)，≤6月齡寶寶更推薦導(dǎo)尿法。

以上就是小朋友取尿方法的一些基本情況了，實(shí)際上，選擇什么方法其實(shí)還是要按醫(yī)院的規(guī)則來(lái)。

臨床上若是用尿袋法，經(jīng)常是醫(yī)護(hù)提供指導(dǎo)，家長(zhǎng)親自采尿（其實(shí)讓醫(yī)護(hù)來(lái)采更好）；其他技術(shù)含量較高的采尿方法（如導(dǎo)尿、膀胱刺激技術(shù)），則必須由醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成。這時(shí)，作為家長(zhǎng)，我們可以做些什么來(lái)協(xié)助完成采尿呢？

基本上就三件事：

1、采尿前：做好相關(guān)準(zhǔn)備。

和孩子提前講好今天要采尿，解釋為什么以及護(hù)士會(huì)怎么做，盡可能消解孩子的不安情緒。不建議事先什么都不說(shuō)，這樣孩子可能會(huì)因感到唐突、害羞而格外抗拒。

提前20-25分鐘給孩子喝點(diǎn)水，年齡較小的小寶寶則喂點(diǎn)奶，幫助孩子醞釀尿意。

2、采尿時(shí)：轉(zhuǎn)移孩子的注意力。

在醫(yī)護(hù)人員為孩子采尿時(shí)，家長(zhǎng)可以和孩子聊天，或準(zhǔn)備好TA喜歡的玩具、動(dòng)畫(huà)片來(lái)吸引寶寶的注意，以免孩子掙扎，導(dǎo)致本次采尿失敗。

3、采尿后：對(duì)抗生素保持審慎態(tài)度。

前面提到，若用尿袋來(lái)采集尿液，可能有較高的假陽(yáng)性率，可能會(huì)影響醫(yī)生的判斷，導(dǎo)致其誤用了不必要的抗生素。

若孩子病情是需要根據(jù)尿液檢測(cè)結(jié)果考慮是否使用抗生素的情況，建議在尿袋樣本呈陽(yáng)性后，再行導(dǎo)尿法采樣培養(yǎng)確認(rèn)。

醫(yī)生媽媽說(shuō)在最后

簡(jiǎn)單總結(jié)一下：

1、采集中段尿，可嘗試盡量減緩排尿速度，用一次性小杯適量采集尿液。

2、小孩子若疑似尿路感染，一般需取最佳尿液樣本進(jìn)行分析培養(yǎng)，接受過(guò)如廁訓(xùn)練的孩子一般取中段尿，沒(méi)有接受過(guò)如廁訓(xùn)練的孩子，具體取樣方法（經(jīng)膀胱導(dǎo)尿、恥骨上穿刺、尿袋采集等）由醫(yī)生根據(jù)情況判斷采用。

3、國(guó)內(nèi)醫(yī)院可能更常用尿袋采集(＞6月齡)、膀胱刺激技術(shù)(≤6月齡)。

尿袋采集樣本污染可能性高，結(jié)果可能呈假陽(yáng)性，若呈陽(yáng)性且疾病需抗生素治療，需要再用導(dǎo)尿法或恥骨上穿刺采集樣本進(jìn)行尿培養(yǎng)再確認(rèn)；若尿袋采集樣本篩查結(jié)果為陰性，雖可避免導(dǎo)尿做尿培養(yǎng)，但要密切監(jiān)測(cè)孩子后續(xù)有無(wú)尿路感染體征。

膀胱刺激技術(shù)污染率和導(dǎo)尿法相近，但家長(zhǎng)多不接受刺激帶來(lái)的輕微疼痛，操作成功僅一半，另考慮到小嬰兒尿路感染確診的及時(shí)性，條件滿足的情況下，≤6月齡的孩子仍首選導(dǎo)尿法。

4、孩子采尿過(guò)程中，家長(zhǎng)可以提前安撫孩子，解釋采尿的原因，提供適量液體以幫助孩子醞釀尿意。若尿液檢測(cè)結(jié)果關(guān)系到抗生素的使用，保持謹(jǐn)慎態(tài)度，如有必要需再行膀胱導(dǎo)尿采樣培養(yǎng)篩查。

end

科學(xué)審核：肖彥，知貝醫(yī)療兒內(nèi)科醫(yī)生

參考文獻(xiàn):

1、UpToDate臨床醫(yī)學(xué)顧問(wèn)：疑似尿路感染嬰兒和兒童的尿液收集技術(shù)
2、EAU：https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2022.pdf
3、張彩鳳,羅毅,鄧永芳,余卓文,高艷,樂(lè)潔,李佳琦,胡肖銀.嬰幼兒尿液標(biāo)本非侵入性采集技術(shù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(23):2117-2123.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.23.002.
4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/diagnosis-treatment/drc-20353453

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2022年8月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個(gè)人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個(gè)人的醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。對(duì)這篇科普文有任何建議，請(qǐng)給我們留言。

注：封面圖片來(lái)源圖蟲(chóng)創(chuàng)意。