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宮外孕也被稱為異位妊娠，受精卵種植于子宮體腔以外的妊娠。主要癥狀可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血，其中95%是輸卵管妊娠，相對(duì)少見的類型包括宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠、闊韌帶妊娠，此外，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠今年在國內(nèi)也明顯增多。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%～3%，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

宮外孕不同于其他慢性疾病，無法很好地預(yù)防，但是關(guān)注重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可降低風(fēng)險(xiǎn)。

若育齡期女性存在以下因素則應(yīng)引起重視。

1.輸卵管妊娠或手術(shù)史

曾有輸卵管妊娠史，不管是經(jīng)過保守治療后自然吸收，還是接受輸卵管保守手術(shù)，再次異位妊娠概率高達(dá)10%。輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。曾因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)者，再次輸卵管妊娠可能性亦會(huì)增加。

2.輸卵管炎癥

是輸卵管妊娠的主要原因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。前者輕者可使管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而在該處著床；后者主要導(dǎo)致輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵著床。無論是生殖道炎癥、STD感染史、盆腔炎癥、宮腔手術(shù)操作史、盆腔手術(shù)史都有可能導(dǎo)致輸卵管炎癥，增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能：如蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌，受雌孕激素調(diào)節(jié)，若調(diào)節(jié)失常，可影響受精卵正常運(yùn)行。此外，精神因素也可導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常，影響受精卵運(yùn)送。

4.輔助生育技術(shù)

現(xiàn)在試管嬰兒技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，大量的臨床證據(jù)顯示，在做IVF-ET的時(shí)候，宮外孕的發(fā)生率會(huì)上升。美國因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。

5.避孕失敗

各種的避孕措施失敗，包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠機(jī)會(huì)較大，需注意：使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性其異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)低于未使用者，然而一旦帶環(huán)妊娠，則異位妊娠發(fā)生率高達(dá)53%。

6.抽煙

抽煙有很多的危害，雖然具體的機(jī)制還不是太清楚，但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也是抽煙導(dǎo)致的眾多不良結(jié)局之一。

7.盆腔手術(shù)史

位于女性盆腔正中央的主要臟器就是生殖系統(tǒng)，盆腔的手術(shù)，無論是子宮、卵巢、輸卵管，還是闌尾以及腸道手術(shù)，都會(huì)增加盆腔炎癥、粘連的風(fēng)險(xiǎn)，因而增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

8.盆腔炎病史

由于女性生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)，理論上來講，任何進(jìn)入生殖道的病原體都有可能上行通過輸卵管進(jìn)而蔓延至盆腔，對(duì)于生育年齡的女性來講，盆腔炎是常見的女性疾病，這也會(huì)增加宮外孕幾率。

此外，若患有子宮肌瘤或者卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔通暢性，使受精卵運(yùn)行受阻，也會(huì)增加異位妊娠可能性；輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥也可增加受精卵著床于輸卵管可能性。

對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)因素的育齡期女性，若出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等不適，應(yīng)及時(shí)就診，除外宮外孕可能；在孕早期要及時(shí)行婦科B超檢查，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)宮外孕，早期干預(yù)，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

以上便是發(fā)生異位妊娠的高危因素，我們可以采取相對(duì)應(yīng)的措施來降低風(fēng)險(xiǎn)，比如采取更安全的性行為減少STD的感染，戒煙、避免不必要的盆腔手術(shù)或者宮腔手術(shù)。

文字|婦一科 趙寧寧