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去年底，中國最強(qiáng)流腦疫苗——來自康希諾公司的ACYW135腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗（流腦4價(jià)結(jié)合疫苗，商品名：曼海欣，國藥準(zhǔn)字S20210054）獲得藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市，適用人群為3月齡～47月齡（即4歲生日前）。

就在剛過去的7月份，曼海欣終于實(shí)現(xiàn)了供貨。 安徽、山東、福建、廣西、黑龍江、云南等省區(qū)成為國內(nèi)首批接種地區(qū)。

7月28日這天，很多地方舉辦了曼海欣的首針儀式。

曼海欣的首針寶寶

從此，中國的流腦免疫預(yù)防進(jìn)入了新紀(jì)元——4價(jià)結(jié)合疫苗時(shí)代和4價(jià)結(jié)合疫苗前時(shí)代。只要寶寶還不到4歲生日，就有機(jī)會接種最強(qiáng)流腦疫苗實(shí)現(xiàn)最佳的保護(hù)。

然而，不到4歲的寶寶，通常已經(jīng)接種過其他流腦疫苗，再接種曼海欣會遇到不小的障礙，原因在于：曼海欣太過先進(jìn)，流腦疫苗接種規(guī)則并未更新，沒有對新舊流腦疫苗如何銜接給出完善的解決方案，很可能出現(xiàn)削足適履的情況。就好比無人駕駛汽車技術(shù)已經(jīng)完全成熟，但交通法規(guī)卻沒有跟上，你還是必須老老實(shí)實(shí)坐在駕駛位上裝模作樣把著方向盤。

在本文最后，陶醫(yī)生會給出全中國最簡單明確的流腦疫苗接種建議。想偷懶的可以直接翻到最后看接種建議，但是你按我的建議去實(shí)際操作時(shí)，會遇到一些阻礙。如果你沒有看下面的內(nèi)容，可能就沒有足夠的知識儲備去突破阻礙；如果你看了下面的內(nèi)容，就可以反駁各種說辭，最終讓孩子接種成功并避免折騰。

下面開始嚴(yán)肅科普。

流腦疫苗是中國每個兒童都要接種的免費(fèi)疫苗，然而免費(fèi)的流腦疫苗是中國所有免費(fèi)疫苗中最雞肋的疫苗，沒有之一。

6月齡和9月齡免費(fèi)接種的流腦A群多糖疫苗（2劑），幾乎已經(jīng)被全球其他國家都淘汰了。連流腦高發(fā)的非洲，從2010年開始也用上國際組織贊助的流腦A群多糖結(jié)合疫苗（MenAfriVac）。多糖結(jié)合疫苗（以下簡稱結(jié)合疫苗）可以給嬰幼兒使用，而且其免疫效果遠(yuǎn)優(yōu)于多糖疫苗。

MenAfriVac是歷史上首個專門為非洲設(shè)計(jì)的疫苗

3歲和6歲免費(fèi)接種的流腦AC多糖疫苗（2劑），保護(hù)期只有3～5年，只能預(yù)防A群和C群腦膜炎球菌，無法預(yù)防正在逐漸增多的Y群和W135群腦膜炎球菌。目前，能同時(shí)預(yù)防A群、C群、Y群和W135群的流腦4價(jià)疫苗，已經(jīng)是世界主流的流腦疫苗。

總之，中國目前免費(fèi)接種4劑流腦疫苗，其保護(hù)效果急需提高。不只是陶醫(yī)生這樣明示，這幾乎是中國疾病預(yù)防控制領(lǐng)域的共識。在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會2019年發(fā)布的《中國腦膜炎球菌疫苗預(yù)防接種專家共識》里，專家們已經(jīng)明確：結(jié)合疫苗應(yīng)該取代多糖疫苗，疫苗應(yīng)該覆蓋更多腦膜炎球菌型別。

https://t.cn/A6aDMpMm

然而，在曼海欣問世前，即便用其他自費(fèi)流腦疫苗替代免費(fèi)疫苗，保護(hù)效果仍然不能讓人滿意，主要問題在于：結(jié)合疫苗和4價(jià)疫苗，魚和熊掌不可得兼。

這個問題解釋起來就是：4價(jià)疫苗保護(hù)面廣，但中國沒有4價(jià)結(jié)合疫苗，只有4價(jià)多糖疫苗；結(jié)合疫苗免疫效果好，但中國只有預(yù)防A群和C群的AC結(jié)合疫苗，沒有4價(jià)結(jié)合疫苗。

曼海欣終于把“4價(jià)”與“結(jié)合”這兩種技術(shù)做在了一起，成為中國第一個、世界上第四個流腦4價(jià)結(jié)合疫苗，單槍匹馬把中國的流腦預(yù)防水平提高到世界水準(zhǔn)。

Tips：前三個流腦4價(jià)結(jié)合疫苗分別是巴斯德公司的Menactra（2005年上市），史克公司的Menveo（2010年上市），輝瑞公司的Nimenrix（2012年上市）。

在曼海欣之前，中國的流腦疫苗市場一片混戰(zhàn)，有免費(fèi)的流腦A群多糖疫苗和AC多糖疫苗，有自費(fèi)的流腦AC結(jié)合疫苗、4價(jià)多糖疫苗以及流腦AC結(jié)合與Hib的聯(lián)合疫苗，好不熱鬧。

有了4價(jià)結(jié)合疫苗后，中國的流腦疫苗就可以分成三代：第一代流腦A群多糖疫苗+AC多糖疫苗，第二代流腦AC結(jié)合疫苗+4價(jià)多糖疫苗，第三代流腦4價(jià)結(jié)合疫苗。

從效果上，第三代流腦疫苗完全覆蓋了前兩代。那么已經(jīng)接種過前兩代疫苗，如何再接種4價(jià)結(jié)合疫苗呢？

這就必須打個比方了：第一代流腦疫苗是稀粥、第二代流腦疫苗是白米飯，第三代流腦疫苗是營養(yǎng)均衡的大餐。不管是喝了粥還是吃過飯，都無法滿足人體對營養(yǎng)的需求，陶醫(yī)生建議再吃大餐。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是：吃過大餐，就沒必要再去喝粥和吃飯。

對應(yīng)到流腦疫苗，接種建議就是：

無論孩子之前接種過多少劑前兩代流腦疫苗，只要還在4價(jià)結(jié)合疫苗的接種年齡范圍內(nèi)（3月齡～47月齡），就忽略之前接種的流腦疫苗，按4價(jià)結(jié)合疫苗推薦的程序接種即可（與上1劑流腦疫苗間隔≥1個月）。

接種4價(jià)結(jié)合疫苗后，保護(hù)效果拉滿，之后沒必要再接種前兩代疫苗。

以上策略，理解起來很簡單，執(zhí)行起來可能會遇到兩個麻煩：

麻煩一：官方尚未對三代流腦疫苗如何銜接做出完整的規(guī)定，有些接種醫(yī)生可能會認(rèn)為，接種過前兩代流腦疫苗者還是應(yīng)該按原計(jì)劃接種，不要節(jié)外生枝地加入第三代流腦疫苗。如果家長堅(jiān)持給孩子接種，接種醫(yī)生估計(jì)也不會拒絕。

麻煩二：幾乎所有接種醫(yī)生都默認(rèn)，流腦疫苗必須接種4劑，缺1劑都不行。即便孩子已經(jīng)全程接種過4價(jià)結(jié)合疫苗，只要流腦疫苗總劑次不滿4劑，接種醫(yī)生也會讓孩子補(bǔ)足4劑。特別是在孩子入園或入學(xué)前，如果流腦疫苗不足4劑，會被視為漏種而反復(fù)提醒接種，家長撐不住就給孩子補(bǔ)足了4劑，這就相當(dāng)于吃過大餐又去喝粥或吃飯，是沒必要的折騰。

在這兩個麻煩里，接種醫(yī)生的理解略有偏差。

對于麻煩一，并沒有規(guī)定禁止接種過前兩代疫苗后禁止接種第三代疫苗，就像沒人規(guī)定喝過粥吃過飯就不能再吃大餐。所以，接種醫(yī)生不應(yīng)該拒絕。

對于麻煩二，其實(shí)流腦疫苗接種4劑這個默認(rèn)設(shè)置，完全是基于第一代流腦疫苗確定的，就好比如果只能吃粥，那一天必須吃4頓，才能勉強(qiáng)保證不餓肚子?，F(xiàn)在有了飯和大餐，還堅(jiān)持一天吃4頓，那就是刻舟求劍。

不過，話說回來，不能怪接種醫(yī)生，只能怪官方?jīng)]有及時(shí)升級銜接指南。

https://t.cn/A6tmMv0e

文提到的2019版專家共識，以及上圖的2021版國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明，都是最權(quán)威的技術(shù)指南文件。

然而，這兩份官方指南都以“接種4劑”作為流腦疫苗雷打不動的設(shè)定，所有的討論只圍繞高代次疫苗如何在劑次上替代第一代疫苗，避開核心問題——隨著代次提升，流腦疫苗是否有必要接種4劑。也就是說，官方指南只在考慮打補(bǔ)丁，而沒有考慮與時(shí)俱進(jìn)地更新流腦疫苗的接種程序。

陶醫(yī)生認(rèn)為，隨著第三代流腦疫苗的全面使用，建議官方盡快將修訂流腦疫苗的接種程序提上議事日程。關(guān)鍵是，不能因?yàn)榈谝淮呙绾偷诙呙绲木窒扌远拗频谌呙绲陌l(fā)揮。

曼海欣的標(biāo)準(zhǔn)接種程序如下：

3~5月齡寶寶，全程接種4劑：前3劑之間間隔≥1個月，12月齡建議接種第4劑。該月齡段的寶寶任何月齡都可以開始接種，都是先接種3劑，12月齡建議第4劑，但陶醫(yī)生建議能盡早接種就盡早，畢竟早接種早保護(hù)。

6~23月齡寶寶，全程接種2劑：間隔1~3個月。

24~47月齡寶寶（4歲生日前）：只需接種1劑。

最后，舉幾個例子來說明流腦4價(jià)結(jié)合疫苗的接種建議：

例子1：寶寶2月齡，還沒接種過流腦疫苗，滿3月齡時(shí)接種第1劑4價(jià)結(jié)合疫苗，間隔≥1個月接種第2劑和第3劑，12月齡建議接種第4劑。一共接種4劑，接種過程中以及第4劑完成后，無需再接種其他流腦疫苗。

例子2：寶寶6月齡，接種過1～3劑AC結(jié)合疫苗，與末劑AC結(jié)合疫苗間隔≥1個月接種第1劑4價(jià)結(jié)合疫苗，間隔1～3個月接種第2劑。第2劑完成后，無需再接種其他流腦疫苗。

例子3：寶寶10月齡，接種過1～2劑A群多糖疫苗，與末劑A群多糖疫苗間隔≥1個月接種第1劑4價(jià)結(jié)合疫苗，間隔1～3個月接種第2劑。第2劑完成后，無需再接種其他流腦疫苗。

例子4：寶寶3歲5月齡，滿3歲時(shí)接種過1劑AC多糖疫苗或4價(jià)多糖疫苗，現(xiàn)在再接種1劑4價(jià)結(jié)合疫苗即可，之后無需再接種其他流腦疫苗。

例子：寶寶5歲，第一代和第二代流腦疫苗該種的都種了，目前無法接種4價(jià)結(jié)合疫苗。從陶醫(yī)生對疫苗原理的理解以及對國外流腦4價(jià)結(jié)合疫苗接種程序的了解，在科學(xué)上≥4歲人群肯定可以接種4價(jià)結(jié)合疫苗，只是目前相關(guān)研究還在進(jìn)行中。建議繼續(xù)關(guān)注，一旦可以接種了，抓緊去接種，無論之前接種過幾劑前兩代疫苗。

還有其他沒有例舉到的情況，歡迎來咨詢。