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想必大家對“歪頭殺”這個流行詞語并不陌生，歪頭的動作讓人覺得很可愛，是拍照的常用姿勢，但如果固定長久的“歪頭殺”就是一種疾病了。這里給寶爸寶媽們介紹一下小兒常見的一種疾病——先天性肌性斜頸。

先天性肌性斜頸是小兒常見的畸形，發(fā)病率達0.3%-0.5%，是由一側(cè)胸鎖乳突肌病變并逐漸攣縮引起，導(dǎo)致頭和頸部的不對稱畸形，頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。

若不給予治療，攣縮逐漸加重，可能導(dǎo)致明顯的顱面不對稱、脊柱側(cè)彎畸形等。胎位異常、高齡產(chǎn)婦初產(chǎn)兒、感染、臀位產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)被認(rèn)為是高風(fēng)險因素。

先天性肌性斜頸的典型癥狀為頸部偏斜和頸部腫塊，以頭向患側(cè)傾斜、面部轉(zhuǎn)向健側(cè)、面部不對稱為特點。嬰兒多于出生后7-10天發(fā)現(xiàn)頸部一側(cè)出現(xiàn)質(zhì)硬、無痛性包塊，2-3個月后逐漸減小，6個月后腫塊逐漸消失。嬰幼兒頭向患側(cè)偏斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)胸鎖乳突肌緊張、粗大、質(zhì)硬，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及向健側(cè)側(cè)屈活動受限，雙側(cè)面部不對稱，患側(cè)短寬，健側(cè)狹長。

臨床上的輔助檢查一般有超聲和X線檢查。超聲是斜頸最常用的影像學(xué)檢測方法。超聲可觀察胸鎖乳突肌的連續(xù)性及腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲情況及兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度的比較。X線檢查可明確有無頸椎椎骨畸形或其他病變。

眼性斜頸：眼外肌的肌力不平衡，以致患兒視物時需采取斜頸姿勢，以避免復(fù)視，有上斜視或下斜視等眼部癥狀，而胸鎖乳突肌無短縮，需眼科就診。

耳性斜頸：由于一側(cè)聽力障礙，患兒傾聽時常表現(xiàn)為斜頸姿態(tài)，但無固定性斜頸畸形，無胸鎖乳突肌短縮或頸椎異常，需耳鼻喉科就診。

骨性斜頸：為先天性頸椎發(fā)育異常，胸鎖乳突肌無攣縮，X線片檢查示頸椎骨質(zhì)異常。

先天性肌性斜頸治療越早，效果越好，年齡越大，斜頸和面部畸形越難完全矯正。1歲以內(nèi)嬰兒采用非手術(shù)療法：按摩推拿治療、手法牽拉矯正法。由于保守治療周期長，需持續(xù)治療，推薦在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下輔以家庭治療。

手法按摩：將患兒置于操作臺面上，充分暴露頸部皮膚，用拇指緩慢畫圈按揉胸鎖乳突肌，放松肌肉后用拇指彈撥胸鎖乳突肌增加其彈性，再用拇指和食指拿捏腫塊促進腫塊與肌肉分離。每次按摩10-15分鐘，每天2-3次。

手法牽拉：可以有效放松痙攣的胸鎖乳突肌。側(cè)屈：一手扶住患兒患側(cè)肩部，一手將其頭屈向健側(cè)，保持?jǐn)?shù)秒，重復(fù)數(shù)次。旋轉(zhuǎn)：雙手扶患兒頭兩側(cè)，緩慢拉伸頸部，再旋向患側(cè)，保持?jǐn)?shù)秒，重復(fù)數(shù)次。每次牽拉約5-10分鐘，每天2-3次。

保守治療無效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，采取手術(shù)治療——胸鎖乳突肌切斷術(shù)。大齡兒童由于胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重，以及頸闊肌或筋膜發(fā)生攣縮，單極松解術(shù)效果不佳，需采用雙極松解術(shù)，切斷胸骨頭、鎖骨頭以及乳突頭。術(shù)后采用頭頸胸支具固定6周，需向健側(cè)輕微傾斜。

作者：陳夢婕（上海市兒童醫(yī)院骨科醫(yī)生）

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

圖片來源：文匯報資料照片

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