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記者 | 黃華
編輯 | 謝欣

最近幾日，“白肺”成為社交媒體上眾人熱議的關(guān)鍵詞。12月27日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)回應(yīng)了這一問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述。一般來(lái)講，肺部炎癥比較重、滲出比較多，即白色影像區(qū)域面積達(dá)到70%到80%之時(shí)，在臨床上被口語(yǔ)化稱為“白肺”。白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)。

同時(shí)，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上一系列猜測(cè)，焦雅輝辟謠稱，白肺與新冠原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系，當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株。其還表示，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上部分“白肺”中，有的也不是真正的白肺，有的沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度，它們被誤稱為“白肺”。

白肺是嚴(yán)重的肺炎

實(shí)際上，“白肺”現(xiàn)象并不是最近才出現(xiàn)的，早在2020年初武漢疫情時(shí)，一些肺部病情嚴(yán)重的新冠患者便曾出現(xiàn)過(guò)“白肺”。

而之所以會(huì)出現(xiàn)“白肺”，首先與肺部影像學(xué)的呈像原理有關(guān)。焦雅輝介紹，肺部是由肺泡組成的，肺泡里面充滿空氣，進(jìn)行CT或者X線檢查的時(shí)候，射線穿過(guò)肺泡，影像表現(xiàn)是黑色區(qū)域；但是，當(dāng)肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液和炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，并不是肺臟組織實(shí)體變成了白色。

(圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

焦雅輝強(qiáng)調(diào)，并不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都是白肺，白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)，這個(gè)階段患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)逐步恢復(fù)為黑色區(qū)域。

不過(guò)，焦雅輝并沒(méi)有直接回應(yīng)有多大比例的患者會(huì)出現(xiàn)白肺的問(wèn)題，她表示，高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。焦雅輝還表示，不僅僅是新冠病毒，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴(yán)重時(shí)都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。

治療方面，她介紹稱，國(guó)內(nèi)有成熟的專家共識(shí)和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進(jìn)行給氧治療，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO（體外膜肺氧合）。她提出，加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當(dāng)部分可以好轉(zhuǎn)。

焦雅輝還呼吁，要加強(qiáng)老年人的健康狀況監(jiān)測(cè)，老年人發(fā)生感染，尤其是出現(xiàn)呼吸困難等轉(zhuǎn)重的情況，一定要及時(shí)就診，建議直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診救治。

占比仍是未知

“白肺”之所引發(fā)廣泛關(guān)注，與大眾2020年初的記憶不無(wú)關(guān)系。

在國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)上，一篇名為《生死金銀潭》的報(bào)道中記錄了國(guó)人上一次爆發(fā)式關(guān)注“白肺”的情境。文章提及，“普遍起病較急，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停尾砍霈F(xiàn)特異性影像學(xué)改變，雙肺彌漫磨玻璃樣陰影，危重患者的雙肺已經(jīng)發(fā)展成‘白肺’?！?/p>

而在2020年內(nèi)關(guān)于新冠病毒引發(fā)的肺炎研究中，不少文章都提及了較為嚴(yán)重的肺部感染情況，這也是當(dāng)時(shí)引發(fā)患者死亡的原因之一。因此，時(shí)過(guò)境遷后，有多少患者會(huì)出現(xiàn)白肺依舊困擾大眾。目前，關(guān)于這方面的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)非常稀少。

今年7月，《疫苗》（Vaccines 2022，10(8)）雜志發(fā)表了一份研究報(bào)告，報(bào)道了北京今年1月至4月間新冠感染者中肺炎發(fā)病率的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。研究者總共收集到265個(gè)陽(yáng)性病例，其中無(wú)癥狀感染者8%（22例），輕癥（無(wú)肺炎）病例58.9%（156例），普通型肺炎病例32.8%（87例）。前述研究中，41.9%感染的是德?tīng)査局辏?11例），58.1%感染的是奧密克戎毒株（154例）。

依據(jù)國(guó)內(nèi)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第九版）文件，肺炎也不一定等于重癥患者。根據(jù)前述文件，感染者根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕型、普通型、重型、危重型。其中，只有輕型是指影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)的患者。

作為對(duì)比，普通型的患者是指具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，且影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。而只要“出現(xiàn)呼吸窘迫（RR≥30次/分）、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg、或是肺部影像學(xué)顯示在24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%”的其中之一就屬于重型患者。

這也提示，雖然新冠病毒肺炎已更名為新冠病毒感染，但其引發(fā)的肺炎問(wèn)題還應(yīng)引起關(guān)注。

澎湃新聞12月27日?qǐng)?bào)道，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎在接受采訪時(shí)表示，目來(lái)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，有20%的患者是普通型肺炎。而考慮到當(dāng)前各大醫(yī)院的繁忙情況，疊加上海市的人口基數(shù)，20%的比例背后也是不小的普通型肺炎群體。

此外，12月27日，上海市某三甲醫(yī)院工作人員對(duì)界面新聞表示，目前來(lái)院拍CT的60歲以上患者中，一半是有肺炎癥狀的。浙江地區(qū)也醫(yī)生表示，目前白肺患者已經(jīng)出現(xiàn)，有些是有白肺傾向，但有些就是肺部炎癥，具體還要參照肺部影像和血氧指標(biāo)判斷；目前重癥這方面估計(jì)還沒(méi)達(dá)峰，重癥的高峰預(yù)計(jì)在感染高峰后的7日以后達(dá)到。

而就白肺比例的問(wèn)題，前述醫(yī)生認(rèn)為，“白肺”是一件影像判斷的事情，是一個(gè)“讀片的結(jié)果”，本身參雜了模糊性和主觀性在其中，因而很難做數(shù)理方面的統(tǒng)計(jì)；整體而言，一旦出現(xiàn)白肺，會(huì)被認(rèn)為是一個(gè)比較嚴(yán)重的情況，可以理解為是肺部大面積感染了，但白肺不一定就是新冠病毒引發(fā)的，心衰、細(xì)菌感染都可能引發(fā)白肺。