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在西南某省讀大學(xué)的琳琳，每天忍不住摳頭皮上的「小顆?！梗槺惆蔚艉芏囝^發(fā)。每次拔二三十根至四五十根，時(shí)間大多集中在晚上七到十點(diǎn)。

「我如同被魔鬼附身，也知道這樣做有危害。可手不聽使喚。」琳琳對(duì)此異?？鄲?，她搜索資料，認(rèn)為自己符合 BFRB（body-focused repetitive behaviors）即專注身體的重復(fù)行為障礙。

國家衛(wèi)健委印發(fā)的《精神障礙診療規(guī)范（2020版）》將「聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙」歸類為「強(qiáng)迫及相關(guān)障礙」，指的是可特征性地表現(xiàn)為針對(duì)皮膚及其附屬器的反復(fù)和習(xí)慣性動(dòng)作，該類障礙主要包括拔毛癖和摳皮障礙。DSM-5也將拔毛癥和摳皮癥歸類為強(qiáng)迫癥和相關(guān)疾病。

根據(jù)以上規(guī)范，拔毛癖典型癥狀為反復(fù)拔除自己或他人的毛發(fā)，常因此導(dǎo)致斑禿或脫發(fā)?；颊叱８械浇箲]和痛苦，并干擾其正常的社會(huì)功能。國外流行病學(xué)資料顯示，在大學(xué)生中，拔毛癖的終生患病率為0.6%，在普通人群中，拔毛癖會(huì)對(duì)1%～3% 的人口造成影響。

摳皮障礙其臨床表現(xiàn)為反復(fù)搔抓、摳皮膚而造成皮損，患者因此感到痛苦，并試圖停止搔抓。在臨床與非臨床樣本中，其患病率為1.4%～5.4%。目前大多數(shù)研究認(rèn)為摳皮障礙在女性中有較高的患病率。

根據(jù)拔毛癖相關(guān)資料和專家介紹，目前尚未完全明了拔毛癖的具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)有研究提示可能與遺傳因素、神經(jīng)生化因素（如5-HT/多巴胺/谷氨酸等中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及相應(yīng)受體功能改變）、神經(jīng)解剖異常、心理行為因素（如條件反射機(jī)制）、創(chuàng)傷經(jīng)歷等方面有關(guān)。

對(duì)于拔毛癖患者，首先應(yīng)去內(nèi)分泌科排除甲狀腺功能減低、缺鈣等原因，之后考慮去精神心理科進(jìn)一步確診。如癥狀嚴(yán)重，引發(fā)毛囊炎，則需到皮膚科就診。

目前，頭發(fā)稀疏的琳琳平時(shí)出門會(huì)常戴帽子，她還有了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，去年琳琳去醫(yī)院就診，測評(píng)結(jié)果顯示她有中度抑郁和焦慮。

苦惱的琳琳對(duì)偶爾治愈講述了患上拔毛癖的痛苦經(jīng)歷。

琳琳拍下的最近一次自己拔掉的頭發(fā)/圖源：作者提供

童年被暴力剪發(fā)留下陰影

前些天我看了一篇詳細(xì)介紹 BFRB 的文章，對(duì)自己的怪癖有了一個(gè)深入了解。

我童年時(shí)被暴力剪發(fā)是一個(gè)創(chuàng)傷事件。記得小學(xué)時(shí)住校，因頭發(fā)又多又長，扎頭發(fā)費(fèi)勁。有一年放暑假，母親找來一個(gè)收頭發(fā)的婦女，將我的頭發(fā)剪得很短，雖不同意但我也沒辦法。

這次暴力剪發(fā)給我心里造成陰影。后來偶然摸到了頭皮上的小顆粒，從此一發(fā)不可收拾。

此后，諸多負(fù)面情緒如壓力、焦慮加重，摳頭皮、拔頭發(fā)可能是自我保護(hù)。

對(duì)比文章內(nèi)容，我略有不同，因?yàn)樵趽割^皮過程中通常是有意識(shí)的，目的不是通過拔頭發(fā)達(dá)到快感，而是通過摳頭皮上白色的「小顆?！辜从椭磉_(dá)到快感，拔頭發(fā)是附帶的行為。

我清楚地意識(shí)到自己在摳頭皮，并深知其危害，可是停不下來，一直到舉起的手臂發(fā)酸，手指摸遍整個(gè)頭皮，觸感反饋到大腦，知道基本沒什么油脂粒了，「搜索、撫摸、拉扯」的行為才結(jié)束。

此時(shí)低頭一看，地上已經(jīng)散落了一團(tuán)頭發(fā)，整個(gè)頭皮油得不行。這是一個(gè)惡性循環(huán)，經(jīng)常摳頭皮會(huì)產(chǎn)生更多的油脂粒，而油脂粒會(huì)加強(qiáng)我摳頭皮的沖動(dòng)。后來去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)我患上脂溢性皮炎，或許與頻繁摳頭皮有關(guān)。

最令人痛苦又深感絕望的是，自己無法停止這種行為模式的惡性循環(huán)。為戒掉拔毛癖我付出過太多努力，但失敗次數(shù)多了，便感到灰心。

慢慢地，我會(huì)拷問自己，現(xiàn)在戒不了，以后怎么辦，難道以后每天都要花幾個(gè)小時(shí)摳頭皮嗎，學(xué)習(xí)和工作怎么辦？

有好幾年，我都覺得自己不是個(gè)正常人，沒誰會(huì)每天摳頭皮掉一堆頭發(fā)，那種自卑、病恥感伴隨很久。

后來我觀察到，身邊同學(xué)中，也有一樣的人，他們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，會(huì)下意識(shí)揪住頭發(fā)、拉扯。我產(chǎn)生過奇異的喜悅，但喜悅很快褪去，悲哀如潮水般襲來，因?yàn)槲覄x那間明白：我們的痛苦可能一樣深重又長久。

看網(wǎng)上的資料說，神經(jīng)質(zhì)和開放性得分的高低與拔毛癥狀的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。而腦科學(xué)心理學(xué)家更認(rèn)為難以控制不良行為屬于沖動(dòng)控制障礙，與腦回路及神經(jīng)損傷有關(guān)。了解這兩點(diǎn)后，我期待著未來有明顯治療效果的針對(duì)性藥物的出現(xiàn)。

明知摳頭皮拔頭發(fā)有害，但琳琳無法控制/圖源網(wǎng)絡(luò)

壓力變大拔毛癖加重

每當(dāng)無法控制自己拔頭發(fā)的行為時(shí)，我會(huì)想是怎樣發(fā)展到今天這一步的。

真正發(fā)覺拔毛癖問題嚴(yán)重是在初一。記得有次英語考試，我忍不住摳起頭頂?shù)男☆w粒，老師重重拍掉了我的手，老師的神情讓我感到羞愧，似乎干了見不得人的壞事。

這也許是之后對(duì)拔毛癖產(chǎn)生羞恥感的源頭。

初二、初三，我的拔毛癖慢慢成癮，但并沒意識(shí)到危害。一是年齡小，二是發(fā)量很多，影響不是很大。那時(shí)我相信自己以后肯定能戒掉。

等到高中課業(yè)內(nèi)容變多、父母的教育要求也愈加嚴(yán)厲，壓力隨之加大，我摳頭皮的頻率也隨之增加，能從中獲得短暫快感，然后再陷入更深的壓力與焦慮。

當(dāng)時(shí)我的家鄉(xiāng)小縣城里沒有像樣的心理咨詢機(jī)構(gòu)，想掛心理門診得去市里的大醫(yī)院。但父母認(rèn)為是我洗發(fā)水沒用對(duì)，于是去醫(yī)院掛皮膚科、心理科的想法被擱置。

高中晚課后的洗漱時(shí)間很短，我常一下課就跑到宿舍，趕著洗澡，洗頭、吹頭，洗衣服，熄燈前躺上床。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，宿舍人多插座少，吹頭發(fā)得排隊(duì)，而我經(jīng)常洗頭發(fā)，充滿緊迫感。

有一兩個(gè)月我無法控制摳頭皮的沖動(dòng)和行為，導(dǎo)致每天必須洗頭發(fā)，但洗頭時(shí)間又非常緊張，焦慮情緒也加重。

進(jìn)入大學(xué)后，琳琳情緒也變得消沉，偶爾暴躁/圖源網(wǎng)絡(luò)

上了大學(xué)，我以為會(huì)變好，但其實(shí)有了新的問題。

我對(duì)睡眠環(huán)境要求很高，舍友們晚上打電話、打游戲令人無法忍受。而且大學(xué)活動(dòng)多、會(huì)議多，工作、生活之間的平衡被打破，整個(gè)人焦慮得不行，一周有五天我都?jí)粢娮约哼t到。

空閑時(shí)，除了摳頭皮我什么也不干。上課不聽、筆記不做、作業(yè)不寫，很少與人交流，下課就回宿舍睡覺。

我的情緒也變得消沉，偶爾暴躁，衣架纏到一起，就扔到地上，想大喊大叫。

每天我用左手食指地毯式搜索頭皮，在發(fā)根的油脂粒與頭皮分離的那一刻產(chǎn)生病態(tài)的快感，緊接著左手食指與拇指配合將油脂粒拉扯下來，看一眼，再在兩指之間揉搓幾下，最后扔掉。重復(fù)，不斷重復(fù)，直至再摸索不到油脂粒才結(jié)束。

每次桌面會(huì)有了四五十根頭發(fā)或更多，感覺胸悶喘不過氣。如此持續(xù)一段時(shí)間后，我的發(fā)量大大減少，面對(duì)一桌子的頭發(fā)，我感到絕望，被壓力、焦慮、頹喪淹沒，有了自殘、輕生的念頭。

幸好我意識(shí)到自己不對(duì)勁，在網(wǎng)上找了一些心理學(xué)資料學(xué)習(xí)，獨(dú)自去醫(yī)院看心理門診，最后得到的測評(píng)結(jié)果是中度抑郁和焦慮，醫(yī)生開了藥并囑咐我定期復(fù)診。

琳琳采取了很多辦法去克制和改變，也多次就醫(yī)/圖源網(wǎng)絡(luò)

我輸給了拔毛癖

我自身與拔毛癖抗?fàn)幜税四旰?，現(xiàn)實(shí)殘酷地告訴我，我輸了。

為克服拔毛癖我做過很多努力，包括轉(zhuǎn)移注意力、接受拔毛癖的現(xiàn)實(shí)，但提醒不要過分沉迷，改變生活作息和飲食習(xí)慣，避免引發(fā)拔毛癖觸發(fā)點(diǎn)。

我在網(wǎng)上買過很多卷護(hù)指繃帶纏住指尖，盡量少熬夜、也堅(jiān)持少吃或不吃糖油偏高的食物。我還換了無硅油、活性炭洗發(fā)水，改變洗頭手法和吹發(fā)方法。

極端時(shí)，我甚至想過，是不是切掉手指或者剃個(gè)光頭就會(huì)好。

不管怎樣努力，頭上油脂粒永遠(yuǎn)存在。我沒辦法不去想，無法阻止自己摳頭皮、拔頭發(fā)的行為。

去年我一度失去對(duì)生活的熱情，陷入了前所未有的精神危機(jī)。對(duì)抗拔毛癖的斗爭中遭逢的多次失敗，被我放大到對(duì)今后生活的思考當(dāng)中，越思考，越無望。

「為什么一摸到頭上的油脂粒就想把它摳下來？」除了摳除掉它那一瞬間的快感，必須承認(rèn)，油脂粒的存在強(qiáng)烈地膈應(yīng)著我，它們不斷提醒，我頭上有臟東西，得清理。如同每天必須用濕巾擦好幾遍桌面，摳除油脂粒也是一道固定的清理程序。

除了稀疏的頭發(fā)，我輸了太多：對(duì)生活的信心、穩(wěn)定的情緒、秩序感以及健康。留下的是應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)怪癖的恥感等。

其實(shí)高中前，我的頭發(fā)烏黑發(fā)亮，又長又直，但隨著癥狀加重，頭發(fā)變得很差。去年我到醫(yī)院進(jìn)行了頭皮變態(tài)反應(yīng)檢測，醫(yī)生看完圖像后說，發(fā)量尤其是頂部偏少，發(fā)干粗細(xì)不一，早已超過皮膚科的脫發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，許多毛發(fā)過細(xì)還不知能否長長。

實(shí)際上我也清晰感知到發(fā)量減少，最直接的變化是，我用的發(fā)繩一年比一年細(xì)。有一次回家，朋友告訴我「你的頭發(fā)少了好多」。

我的情緒波動(dòng)也大，脾氣捉摸不定。容易發(fā)火，一點(diǎn)小事情緒就被點(diǎn)燃，想破口大罵、砸東西。

另一方面，我變得對(duì)頭發(fā)格外敏感。走在大街上，隨便一個(gè)人只要她/他頭發(fā)夠多就能引發(fā)我的羨慕；看到頭發(fā)少的人，好像看到自己的未來。

我的聽覺和觸覺也過于敏感，醫(yī)生為我開了助眠的藥，睡覺前我必須佩戴耳塞，睡眠情況才好轉(zhuǎn)。

琳琳希望能克制拔毛癖，帶著陽光走進(jìn)課堂/圖源網(wǎng)絡(luò)

拔毛癖逐漸被大眾所知

母親以前就知道我會(huì)拔頭發(fā)，但她堅(jiān)持認(rèn)為，這只是個(gè)不良習(xí)慣，改掉就好了，她的建議只停留在「要不要換個(gè)洗發(fā)水」的層面，甚至對(duì)于掉頭發(fā)這件事，她也覺得完全沒必要去醫(yī)院問診開藥，「誰不會(huì)掉頭發(fā)？」 她說。

受限于文化認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)水平，我不能怪她。但我委屈，因?yàn)樗p描淡寫間抹去了我的一切遭遇。

由此可見，大眾特別是來自親人的理解與支持對(duì)BFRB 患者而言非常重要。

初中、高中六年、大學(xué)兩年，回望與拔毛癖相處的這些年，我忍不住想：假如自己沒有這個(gè)問題，會(huì)是怎樣一種生活？寫作業(yè)的效率會(huì)更高，畢竟很多時(shí)候我都是一邊摳頭皮一邊寫作業(yè)的。或者會(huì)考上一個(gè)更好的大學(xué)，會(huì)更加積極樂觀開心自信。

這些年來，我發(fā)現(xiàn) BFRB 正在逐漸被大眾知悉，包括拔毛癖、摳頭皮、啃手指甲等行為，網(wǎng)上已經(jīng)有了不少人在討論，人們也逐漸了解這個(gè)癥狀，有人在網(wǎng)上組織了「拔毛癖」群組，我也在網(wǎng)上看到很多皮膚科和精神醫(yī)學(xué)雜志刊登過關(guān)于拔毛癖的論文，丁香園等醫(yī)學(xué)、科普網(wǎng)站、公眾號(hào)也刊發(fā)過相關(guān)的文章，向大眾傳播拔毛癖的知識(shí)。

我之所以寫出自己的經(jīng)歷，也是受到了網(wǎng)上同病相憐的人的鼓勵(lì)，我看到有人在網(wǎng)上發(fā)布了自己的困境，也有人呼吁人們正視 BFRB 患者的心理需求，不要用異樣的眼光和充滿惡意的言論傷害他們。

現(xiàn)在我的發(fā)量減少嚴(yán)重，出門經(jīng)常要戴上帽子，總是下意識(shí)去看別人的頭發(fā)，別人投來的眼光，也讓我覺得是不是發(fā)現(xiàn)秘密了？

我曾去看過皮膚科，醫(yī)生推薦了植發(fā)的地方，植發(fā)機(jī)構(gòu)的人員檢查后說發(fā)縫變寬、稀疏，還不算太糟，等一等再看。

通過網(wǎng)上資料學(xué)習(xí)，我了解了一些療法，常規(guī)的認(rèn)知行為療法如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和行為治療的綜合模型，這能幫助自己接受重復(fù)性行為并盡可能使其最小化。將這種療法運(yùn)用到具體情境中，就是每當(dāng)有了拔毛沖動(dòng)時(shí)，想辦法轉(zhuǎn)移注意力，可以去拼積木、畫畫、完成各種手工作品并使自己沉浸其中，甚至還可以在開始之前給自己戴上帽子或纏上護(hù)指繃帶，總之別讓自己的手閑下來。

但殘酷的是，我可能很長時(shí)間擺脫不了。網(wǎng)上病友介紹自己用了五年、十年、十幾年嘗試都失敗了。屢次失敗，可能會(huì)陷入更深的挫敗、無助、痛苦與絕望。

希望自己也繼續(xù)努力，用每天一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步打氣，放大積極情緒。

我的講述，也是對(duì)痛苦的一種紓解，之后，我依然與拔毛癖進(jìn)行對(duì)峙和交鋒。

未來能不能變好？我現(xiàn)在沒有答案。

（為保護(hù)患者隱私，琳琳為化名。）

本文由 中山市第三人民醫(yī)院精神心理科 主治醫(yī)師 鄧蘭芳 審核

撰文：琳琳

監(jiān)制：李華良

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