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極目新聞記者 晏雯

通訊員 鄒亞琴

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高，低位直腸癌約占到直腸癌的70%。以往，對超低位直腸癌治療往往是將直腸和肛門“一刀切”，再經(jīng)腹部造瘺、在腹壁排便。終身掛著一個造口袋，患者術(shù)后往往覺得“生不如死”。

在武漢大學人民醫(yī)院胃腸外I科，常有全國各地慕名而來的直腸癌患者，究竟是什么信念讓他們甚至跨越千里來漢求醫(yī)？那就是：“不僅要活下去，還要有尊嚴！”該科副主任、黨支部書記鄭勇斌教授，多年來一直致力于在直腸癌根治的基礎(chǔ)上，盡最大極限為患者保全肛門，保留排便、排尿和性功能等更多的功能。

“這些年來，只要有一點機會能保住的肛門，我一個也沒放棄！”這位被患者親切稱為“保肛”醫(yī)生的鄭勇斌教授，倍感欣慰地說道。

用“馬拉松式手術(shù)”，讓患者告別終身糞袋

“沒有鄭教授，我可能就掛袋子掛到死了?！?月15日，剛剛經(jīng)歷完造口還納手術(shù)，恢復正常排便的馬先生（化姓）無比激動又感慨。而在兩年前，能否保住肛門，卻是讓這個剛滿不惑之年的家庭頂梁柱，在多少個寂靜夜晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能寐的事情。

43歲的馬先生，來自湖北荊州，是兩個孩子的爸爸，原本經(jīng)營著一家小型公司，生活過得有聲有色。卻在2年前，經(jīng)歷了人生中最灰暗的時刻。

“當時總感覺肛門墜脹，有時候大便不成形，偶爾還有血，總以為是痔瘡，大約拖了半年，到醫(yī)院一查就是直腸癌?！瘪R先生回憶，那是2020年3月，他被診斷為“超低位直腸癌”，腫瘤的下緣距離肛門僅有3厘米。馬先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，卻得到同樣的答復：要想保命，就不能保肛，終生只能掛著一個造口袋生活。馬先生不敢想象這樣的生活，上有父母雙親要照顧，下面還有兩個年幼的孩子，他覺得天都塌了。

“究竟是保命，還是保肛門？”鄭勇斌教授給出的答案是：“盡全力，兩者都要爭取保！”走投無路之時，本已漸覺保肛無望的馬先生經(jīng)人介紹，找到鄭勇斌教授。鄭勇斌教授的話猶如黑夜里的一絲光，點亮了這個跌入深淵的家庭。

在先進行了幾個周期的放化療之后，2020年10月，由鄭勇斌教授主刀，為馬先生進行了“腹腔鏡輔助經(jīng)括約肌間直腸癌根治術(shù)”（ISR），手術(shù)團隊用了近9個小時才成功根治了直腸癌，并保住了肛門。

手術(shù)分上下兩個半場，前半程，先通過腹部開幾個不到1厘米的小孔，鄭勇斌操作腹腔鏡將腫瘤精細剝離；后半程，手術(shù)團隊又通過肛門這個天然通道，從會陰部進一步完全游離腫瘤，最終上下“會師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣，同時完成了肛門的重建。手術(shù)后，馬先生暫時經(jīng)由造口袋排便，經(jīng)過1年半左右的外括約肌功能恢復鍛煉之后，再進行造口還納。最終成功讓馬先生“既保命，又保肛”。

保肛手術(shù)就是毫厘之間去“精雕細琢”

馬先生至今清楚地記得，一年半之前，鄭勇斌教授團隊給他做的那臺馬拉松式“精雕細琢”的手術(shù)。“那天是10月7日，鄭教授利用假期休息的時間給我做的手術(shù)，手術(shù)做了整整9個小時?！薄笆中g(shù)的后半段，長達兩三個小時，鄭教授幾乎是趴著給我做完手術(shù)。我真的很感謝他，感謝他用一場‘馬拉松式手術(shù)’，換來了我后半場人生長跑的質(zhì)量和幸福?！瘪R先生激動地說道。

不斷刷新保肛極限，他是能否保肛的最后希望

內(nèi)蒙到武漢，一千多公里的奔赴，47歲的陳女士只為了一場保肛手術(shù)。像這樣的患者，鄭勇斌并不陌生。

在武漢大學人民醫(yī)院胃腸外Ⅰ科，這里經(jīng)常有來自全國各地的超低位直腸癌患者，不遠千里來尋醫(yī)。他們大多都有著和馬先生一樣的經(jīng)歷與過往。在跑遍了不少醫(yī)院之后，鄭勇斌成為他們能否保住肛門的最后一線希望。

“保肛是一件非常麻煩的事情，你和我都要付出很多努力?！边@是鄭勇斌對患者們反復說的一句話，他說成功的保肛，不僅是醫(yī)生發(fā)揮到極致的手術(shù)，患者術(shù)后長期的功能訓練也十分重要。焦慮的腫瘤患者有時一問就是半個小時，鄭勇斌也總是耐心解答，并手繪手術(shù)圖譜為病人釋疑，讓他們安心。

陳女士來自內(nèi)蒙古呼和浩特，她的直腸癌位置非常不好，邊緣距離肛門僅2厘米。她輾轉(zhuǎn)當?shù)囟嗉裔t(yī)院，醫(yī)生無奈地告知，如此低位的直腸腫瘤，要想完成保肛手術(shù)幾乎不可能。“起初聽說肛門保不住，我都決定要放棄手術(shù)，直到找到鄭教授，他讓我看到了希望?！?/p>

保肛成功并即將順利出院的陳女士，清楚記得半個月前，鄭勇斌教授給她的術(shù)前談話，用了整整一個半小時。一邊仔細講解手術(shù)過程，一邊耐心解答疑惑，并手繪手術(shù)圖譜釋疑。“鄭教授說，最終能不能保肛要在手術(shù)中看到具體的情況才能確定，生命永遠地放在第一位的。但你放心，只要有機會能保的肛門，不會在我手里被放棄的。”陳女士說，這讓自己感覺特別踏實。

鄭勇斌介紹，人們通常把在狹窄處做成復雜的場面或事情稱為“螺獅殼里做道場”，在眾多腫瘤手術(shù)中，低位直腸癌手術(shù)正是這樣。低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于7厘米，小于5厘米即稱為超低位直腸癌。一般來說，低位直腸癌約占到直腸癌的70%。

以往，對超低位直腸癌治療往往是將直腸和肛門“一刀切”，再經(jīng)腹部造瘺、在腹壁排便。終身掛著一個造口袋，患者術(shù)后往往覺得“生不如死”。因此，在超低位直腸癌的治療上，如何既能達到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，始終是全世界胃腸外科專家們孜孜以求的目標。

“像陳女士這樣的超低位直腸癌患者，采取腹腔鏡下經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)（ISR），既能根治性切除腫瘤、保留肛門，還能做到腹部沒有長切口，目前我們術(shù)后已經(jīng)觀察隨訪了100多名患者，復發(fā)僅有1例?！编嵱卤蠼榻B，肛門括約肌分為內(nèi)外兩層，而外括約肌主要維護肛門最主要的功能。ISR手術(shù)就是從內(nèi)外括約肌中間分離，通過切除部分或全部內(nèi)括約肌以完全切除腫瘤，并保留完整的外括約肌以保留控便功能。

鄭勇斌表示，通過ISR手術(shù)，直腸癌保肛手術(shù)不再取決于腫瘤距離肛門多遠，“我們甚至可以一直走到肛門齒線下面2個厘米?！敝灰[瘤未侵犯肛門外括約肌、腫瘤分化相對較好、術(shù)前肛門功能良好的患者，都可以“如愿以償”保住肛門。再加上現(xiàn)在治療理念的進展，還可以通過術(shù)前放化療和免疫治療，讓腫瘤縮小，創(chuàng)造出保肛機會。

5厘米、3厘米、1厘米，甚至肛門齒線外0.5厘米：鄭勇斌教授團隊毫厘必爭，用醫(yī)者匠心不斷挑戰(zhàn)“保肛”極限，為的是“根治”病灶的同時，將“保肛”做到了極致，讓“保肛”與“根治”，這道單選題變成雙選，甚至多選，盡最大可能保存病人的生活尊嚴。

工匠精神雕刻毫厘，換患者“體面”的生活

從醫(yī)近30年，鄭勇斌每年都要做三四百臺手術(shù)，其中大多數(shù)都是消化道系統(tǒng)復雜的腫瘤手術(shù)。他擅長腹腔鏡、達芬奇機器人輔助下的結(jié)直腸癌手術(shù)，尤其擅長低位直腸癌的保肛技術(shù)。他一直致力于為直腸癌手術(shù)的功能保護，以及提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的臨床實踐，盡力保住患者的性功能，排便、排尿等功能，并取得了令人欣慰的進展與成績。

“我其實也是被患者的需求推著走的?！焙茉玎嵱卤缶桶l(fā)現(xiàn)，雖然傳統(tǒng)手術(shù)能拯救患者的生命，但看到每一個挖掉肛門攜帶永久性糞袋的患者，以及他們生活所要面對的種種不便，鄭勇斌就會忍不住思考，如何才能減輕患者痛苦？讓他們在重返健康的同時，擁有較高的生活質(zhì)量，像正常人一樣走出家門，吃喝玩樂、洗澡游泳健身。為此，鄭勇斌密切關(guān)注著國內(nèi)外低位直腸手術(shù)的每一步進展，不斷改進手術(shù)方式，不斷刷新著保肛的極限。

“肛門保留下來不能只留形態(tài)，做樣子沒用，而是要保留正常排便的功能，并且手術(shù)還要不損傷男性的排尿和性功能?！睘榱烁啾Ａ艋颊叩墓δ?，切除腫瘤的同時不傷害患處周圍的神經(jīng)，鄭勇斌將醫(yī)者的匠心發(fā)揮到極致。

“看一個手術(shù)成功與否，不是看切了多少，而是要看對患者功能的保護有多少。”鄭勇斌說，一臺不保留肛門的常規(guī)直腸癌根治術(shù)，一般2-3小時就能完成，而極限保肛手術(shù)做下來，往往需要七八個小時，甚至更長時間。他解釋，直腸，位于狹小的盆腔內(nèi)，人體的盆腔就像一口鍋，上寬下窄，而要在這口“鍋”的最低位手術(shù)，空間極為受限。由于直腸與植物神經(jīng)非常靠近、結(jié)構(gòu)復雜，任何一點閃失都可能導致神經(jīng)受損會導致患者出現(xiàn)生殖、排泄障礙，因此直腸癌手術(shù)極為困難。

鄭勇斌教授與患者合影

而手術(shù)的過程中，需要在力量牽拉下，一點點剝離，就是一兩毫米之間，手抖一下都不行。通俗點說和繡花、雕刻一樣，必須慢，不能大刀闊斧去做，每一刀都要極其精細，在毫厘之間去精雕細琢。“因為我的手術(shù)刀關(guān)系到患者的生命和他們之后的生活質(zhì)量。畢竟生命不能重復，做不到精益求精，可能患者終生都會受影響，可能毀掉的就是一個家庭?！编嵱卤笳f，雖然保一個肛門要比挖一個肛門，要付出超出數(shù)倍的時間和精力，但不讓患者余生戴著糞袋生活，讓他們不僅活下來，更活得有質(zhì)量，自己再苦再累也值得。

（圖片由武漢大學人民醫(yī)院提供）