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2023-01-31
2022年寧波醫(yī)保就醫(yī)管理最新政策（附調(diào)整政策）
更新時間：2022-03-24 20:00:44作者：佚名
2022年寧波醫(yī)保就醫(yī)管理最新政策（附調(diào)整政策）
調(diào)整院外檢查（治療）結(jié)算辦法
2022年3月1日起，參保人員住院期間按規(guī)定需進(jìn)行院外檢查、治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理院外檢查（治療）手續(xù)（外檢外購登記），相關(guān)費(fèi)用由參保人員先自費(fèi)墊付后持有效票據(jù)申請零星報(bào)銷，按規(guī)定享受院外檢查（治療）待遇。
臨時調(diào)整外配處方購藥方式
“智慧醫(yī)?！逼脚_外配處方電子化流轉(zhuǎn)功能完善前，臨時調(diào)整外配處方購藥辦法，2022年3月1日起，參保人員到定點(diǎn)零售藥店外配購藥的，需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的紙質(zhì)外配處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具外配處方時，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分5類處方類型：醫(yī)保普通門診處方、醫(yī)保門診特殊病種處方、大病特藥處方、丙肝用藥處方及自費(fèi)外配處方。出具的外配處方，應(yīng)加蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章、醫(yī)生姓名專用章，處方上應(yīng)明確醫(yī)保結(jié)算等級（類別）。
定點(diǎn)零售藥店根據(jù)5類處方類型，選擇相應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算待遇。其中接收醫(yī)保普通門診醫(yī)保外配處方時，應(yīng)根據(jù)處方上標(biāo)注的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等級（類別），對應(yīng)選擇“三級醫(yī)院（普通門診）”、“其他醫(yī)院（其他門診）”、“社區(qū)醫(yī)院（村衛(wèi)門診）”上傳信息，參保人員仍按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等級（類別）享受相應(yīng)的購藥待遇。
規(guī)范歷年個賬資金支付范圍
2022年3月1日起，將有國家編碼的目錄外藥品（包括中藥飲片、自制制劑）、目錄外服務(wù)項(xiàng)目和材料，納入歷年個賬資金支付范圍,無國家編碼的,由個人現(xiàn)金支付。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中的個人支付部分由個人現(xiàn)金支付，醫(yī)保基金支付部分經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)健行政部門匯總審核后，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按險(xiǎn)種提供簽約相關(guān)數(shù)據(jù)用于支付。
種植牙支付規(guī)定按照《聚焦醫(yī)保支付改革助推共同富裕 實(shí)施醫(yī)保種植牙項(xiàng)目協(xié)議書》（以下簡稱《協(xié)議書》）協(xié)議條款執(zhí)行，歷年個賬資金支付范圍限《協(xié)議書》品牌目錄范圍內(nèi)種植體及其規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
明確醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)范圍
醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)包括個人自費(fèi)和個人自付。
個人自費(fèi)是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個人支付的醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用。
個人自付是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按規(guī)定需由參保人員個人支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括乙類醫(yī)療費(fèi)個人按比例先行自付的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由個人自負(fù)的費(fèi)用、進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付后個人按比例承擔(dān)的費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分的費(fèi)用列入個人自付費(fèi)用，但不納入公務(wù)員補(bǔ)助金、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充報(bào)銷的規(guī)定支付范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)按發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)計(jì)算，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的自費(fèi)費(fèi)用、乙類醫(yī)療費(fèi)個人先行自付費(fèi)用、門診應(yīng)急記賬費(fèi)用、住院院外檢查（治療）費(fèi)用。