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2023-01-31
2022鄭州居民醫(yī)保政策（對象+額度+繳費）
更新時間：2022-03-25 21:00:17作者：佚名
一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，采取以政府為主導，居民個人繳費與政府適度補助相結合的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為參保城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療需求的一項社會醫(yī)療保險制度。
根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》、《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》等有關精神，鄭州市從2017年將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進行整合，開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
二、城鄉(xiāng)居民怎么參保？繳費標準多少？
（一）參保方式：
1、鄭州市戶籍居民可持戶口本、一寸彩色白底照片或電子照一張，到戶口所在地社區(qū)（行政村）辦理參保登記手續(xù)；
2、持有鄭州市居住證的居民，可在規(guī)定的參保繳費期內持居住證、一寸彩色白底照片或電子照一張，到居住證登記地的社區(qū)（行政村）辦理鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記手續(xù)；
3、駐鄭大中專院校學生，由各院校統(tǒng)一辦理相關參保登記手續(xù)。
（二）繳費標準：
均為320元/人·年。
需財政資助繳費的困難人員，由縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)同級民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門核準的名單，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好身份標識維護。個人具體繳費金額和資助標準待國家和省級有關部門出臺文件后，另行通知。
（三）繳費方式：
1、通過“鄭好辦”手機APP繳費。(稅務一件事→城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費)
2、通過稅務微信公眾號繳費。( 微信搜索“河南稅務"公眾號，點擊“微服務"→“社保費繳納"→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”。也可以搜索“鄭州稅務"公眾號，點擊“我的"→“社保費申報"→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”)
3、通過支付寶繳費。(市民中心→豫事辦官方專區(qū)→社保繳費城鄉(xiāng)居民醫(yī)療)
4、通過河南稅務“網(wǎng)上稅務局" APP繳費。(APP首頁， 我的稅費→“社保"→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”)
5、通過鄭州市人社局微信公眾號繳費。( 微信搜索“鄭州人社●社?？ā?，點擊“社保卡服務”→“居民繳費”→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”)
6、通過17家銀行繳費(工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設銀行、中國銀行、交通銀行、省農(nóng)信社、郵儲銀行、鄭州銀行、洛陽銀行、中原銀行、興業(yè)銀行、光大銀行、民生銀行、中信銀行、招商銀行、廣發(fā)銀行、華夏銀行)。
7.通過稅務部門納稅服務大廳窗口、自助辦稅終端繳費。
8、微信搜索“微稅保"小程序，實名認證后繳費。
三、參保城鄉(xiāng)居民都能享受什么待遇？
參保居民可享受以下待遇：
?。ㄒ唬┢胀ㄩT診醫(yī)療待遇（門診統(tǒng)籌）；
?。ǘ╅T診規(guī)定病種（門診慢性病）待遇；
（三）重特大疾病醫(yī)療保障待遇；
?。ㄋ模┳≡横t(yī)療待遇（含新生兒醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療補助待遇）；
?。ㄎ澹┖幽鲜〕青l(xiāng)居民大病保險待遇；
?。┖幽鲜〕青l(xiāng)居困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。
四、參保城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療待遇是什么？
按照省、市有關文件規(guī)定，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診醫(yī)療實行門診統(tǒng)籌制度。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌按我市人均個人繳費額50%左右的標準建立，門診統(tǒng)籌基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬辛兄АＪ斜炯夐T診統(tǒng)籌定點單位為二類以下（含二類）定點醫(yī)療機構，各縣（市）門診統(tǒng)籌定點單位為縣級（或一類）及以下定點醫(yī)療機構。
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構類別分別為：市級（或二類）45%、縣級（或一類）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元，不設起付線。參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當年使用，下年度不結轉、不累計。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍為：居民醫(yī)保藥品目錄中的甲類、乙類藥品以及準予支付費用的診療項目和支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務設施。超出支付范圍的門診醫(yī)療費用、在城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構以外的其它醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌基金不予支付。
全日制在校大中專學生普通門診醫(yī)療按規(guī)定以學校為單位實行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌，大中專學生門診醫(yī)療費統(tǒng)籌標準為每人每年150元。市社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定將門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金劃撥給學校，由學校統(tǒng)一管理，包干使用。各院校要按照有關規(guī)定嚴格管理、規(guī)范審核、單獨核算、?？顚Ｓ?、不得擠占或挪作他用。當年如有結余，可結轉下年繼續(xù)使用。由各院校自行制定大學生門診統(tǒng)籌基金管理辦法，報市社會保險經(jīng)辦機構備案。
享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
五、城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療待遇是什么？
（一）門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇。對部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔，參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付70%,個人負擔30%，屬于個人負擔的費用,由本人與定點醫(yī)療機構結清。目前我市將惡性腫瘤、異體器官移植、造血干細胞移植等32種“門診規(guī)定病種（慢性病）”納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。具體病種如下：
（二）按照省有關規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。其中有40個門診病種和33個住院病種納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍。參保城鄉(xiāng)居民如果患有上述重特大疾病，可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付線，實行定點治療、限額管理，患者不負擔乙類藥品和乙類診療項目首自付費用。限額標準內符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，具體限額標準由省級醫(yī)療保障部門確定。重特大疾病醫(yī)療保障病種清單見下表：
重特大疾病門診病種限價標準內符合規(guī)定的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷比例是80%（其中終末期腎病腹膜透析的報銷比例是85%）。
重特大疾病住院病種限價標準內的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。
六、參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療報銷政策是什么？
（一）普通住院待遇。參保人員住院醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄范圍內按標準報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費用年度最高支付限額為15萬元。自2018年10月1日起，參保城鄉(xiāng)居民在各類定點醫(yī)療機構的住院起付標準、報銷比例如下：
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半；其他參保居民年度內在二類以上（含二類）定點醫(yī)療機構第二次及以后住院，起付標準減半。
出院時年滿80周歲的參保高齡老人在各級定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。
（二）生育醫(yī)療補助。參保居民住院分娩，符合計劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補助。補助標準為：順產(chǎn)700元；剖宮產(chǎn)1600元。實際住院總費用低于定額標準的據(jù)實結算，超過定額標準的按定額標準支付。
（三）新生兒醫(yī)保待遇。新生兒出生當年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的新生兒，按規(guī)定到經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，新生兒出生當年參保個人不繳費，由市、縣（市 、區(qū)）兩級財政各承擔50%。新生兒自出生之日起3個月內應及時辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，并按時足額繳納出生次年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險費用怎么報銷？
城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。大病保險資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。
城鄉(xiāng)居民患大病花費高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷后，個人負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.1萬元以上的部分還可以享受大病保險報銷待遇，給予再次報銷。其中：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%，年度內大病保險報銷封頂線為40萬元。
根據(jù)省、市文件規(guī)定，在2018年—2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口（包括建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象）享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即大病保險起付標準由1.1萬元降至0.55萬元，合規(guī)自付醫(yī)療費用報銷比例：0.55萬元—10萬元（含10萬元）提高至85%，10萬元以上提高至95%，取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。
八、哪些人能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇？待遇標準是多少？
凡是我省戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。其中包括建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童。困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費、大病醫(yī)療費報銷，個人負擔符合規(guī)定的費用超過3000元的，還按以下規(guī)定報銷：3000—5000元（含5000元）部分按30%報銷；5000-10000元（含10000元）部分按40%報銷；10000—15000元（含15000元）部分按50%報銷；15000—50000元（含50000元）部分按80%報銷；50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。
九、參保城鄉(xiāng)居民在本地住院醫(yī)療費如何報銷？
在參保地當?shù)囟c醫(yī)療機構住院的。在本地定點醫(yī)院住院的城鄉(xiāng)居民，憑社會保障卡住院就醫(yī)，出院結算時，由基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險按規(guī)定“一站式”直接報銷，個人只需繳納應由個人負擔的費用。已參保未發(fā)卡在定點醫(yī)療住院的參保人員，需要由本人墊付住院費用，治療結束后，每月20日之前將相應資料報送參保地社保經(jīng)辦機構進行報銷。
十、我市城鄉(xiāng)居民在外地能否直接結算住院費用？
目前長期異地居住人員和轉診轉院的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)即時結算定點醫(yī)療機構的住院費能夠持社?？ㄖ苯咏Y算。
如果參保人員在異地所住醫(yī)院未開通異地就醫(yī)直接結算業(yè)務，出院時需要全額自費結算，然后準備相關材料到各社保分局手工報銷。
十一、在外地突發(fā)急診入院治療能否報銷？
（一）符合急診住院條件。其住院合規(guī)費用起付標準按三類定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。乙類藥品首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按三類定點醫(yī)療機構標準降低15個百分點執(zhí)行。
（二）不符合急診住院條件。其統(tǒng)籌基金支付標準在符合急診住院條件報銷標準的基礎上再降低20個百分點執(zhí)行。
十二、在外地自己墊付了住院醫(yī)療費用，報銷時需提供什么資料？
參保人員治療結束后，于每月的20日前將下述資料報送參保地經(jīng)辦機構按規(guī)定審核報銷，應當由統(tǒng)籌基金支付的費用，統(tǒng)籌基金予以支付，統(tǒng)籌基金報銷費用直接撥付給就醫(yī)參保人員。
?。ㄒ唬┽t(yī)療費用明細匯總表；
（二）醫(yī)療費用原始發(fā)票；
?。ㄈ┳≡翰v復印件；
?。ㄋ模┏鲈鹤C明或疾病診斷證明；
?。ㄎ澹┥矸葑C和社會保障卡原件及復印件。
參考文件
1．《鄭州市人民政府辦公廳關于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）的通知》（鄭政辦〔2016〕78號）
2．《鄭州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理辦法（試行）的通知》（鄭人社醫(yī)療〔2016〕11號）
3．《鄭州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院急診異地居住就醫(yī)管理辦法（試行）的通知》（鄭人社醫(yī)療〔2016〕12號）
4．《鄭州市人力資源和社會保障局關于轉發(fā)<河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知>的通知》（鄭人社醫(yī)療〔2016〕13號）
5. 《鄭州市醫(yī)療保障局、鄭州市財政局轉發(fā)關于提高參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險80歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例的通知》（鄭醫(yī)保〔2019〕1號）
6．《鄭州市醫(yī)療保障局、鄭州市財政局、國家稅務總局鄭州市稅務局、國家稅務總局鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)稅務局關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（鄭醫(yī)?！?019〕8號）