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題圖

出品|醫(yī)言難盡

作者|阿瀟

手術(shù)已經(jīng)過(guò)去5個(gè)多月了，來(lái)自廣州的陳先生還是難以平靜。9月下旬，談起4月20日的這場(chǎng)手術(shù)的時(shí)候，陳先生直言：想說(shuō)的太多，自己一夜沒(méi)睡。手術(shù)前，陳先生本以為是骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，骨頭釘回去就完事了；結(jié)果被做成韌帶重建手術(shù)，醫(yī)生還在自己身上取掉2條肌腱，打了隧道，額外增加創(chuàng)傷。而這些直到手術(shù)第二天，陳先生才知道。

陳先生傷腿

陳先生認(rèn)為自己被中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院的鄔醫(yī)生坑了：自己在術(shù)前跟鄔醫(yī)生交流的是骨折復(fù)位，為何做成了韌帶重建術(shù)呢？

2022年1月14日，陳先生出了一場(chǎng)車禍，造成左膝脛骨平臺(tái)撕脫骨折，最開(kāi)始選擇的是保守治療。之后陳先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院研究治療方案，在4月19日，陳先生最終選擇在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院接受手術(shù)治療。當(dāng)被問(wèn)為何選擇這家醫(yī)院，陳先生說(shuō)：“當(dāng)時(shí)覺(jué)得之前（3月14日）在這邊會(huì)診過(guò)有保障，所以選擇了這里?！?/p>

左膝核磁

1.骨折復(fù)位手術(shù)臨時(shí)變成韌帶重建術(shù)？

在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院辦理入院后，陳先生一直在跟主治醫(yī)生鄔某某溝通手術(shù)方案問(wèn)題。按照陳先生的說(shuō)法，雙方一直圍繞著骨折復(fù)位方案討論細(xì)節(jié)。入院第二天，也就是4月20日下午14:30分，陳先生被推進(jìn)了手術(shù)室，麻醉師問(wèn)話，確認(rèn)了全麻。陳先生一直認(rèn)為自己做的是骨折復(fù)位手術(shù)。

入院記錄

直到第二天查房時(shí)，鄔醫(yī)生告知陳先生，你的骨塊翹不下來(lái)，做的是韌帶重建。陳先生當(dāng)時(shí)即表示對(duì)做韌帶重建術(shù)完全不知情，隨即就選擇報(bào)警。陳先生控訴：“鄔某某騙我進(jìn)來(lái)做骨折內(nèi)固定，術(shù)前就說(shuō)小手術(shù)不用家屬來(lái)，你們?nèi)榫蜑榱私o我直接做成韌帶重建？”陳先生甚至開(kāi)始懷疑，鄔醫(yī)生早知道骨折復(fù)位做不了，用骨折復(fù)位騙上手術(shù)臺(tái)，然后假裝術(shù)中發(fā)現(xiàn)不得已才改了手術(shù)，想蒙騙患者。

隨后雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，根據(jù)陳先生稱，當(dāng)時(shí)鄔醫(yī)生說(shuō)，（我說(shuō)了）如果不行就只能韌帶重建，是你（陳先生）沒(méi)聽(tīng)到。爭(zhēng)執(zhí)并沒(méi)有結(jié)果，陳先生回憶，之后鄔醫(yī)生曾單獨(dú)找陳先生解釋：“你還沒(méi)明白，你的骨頭已經(jīng)碎了，連釘子都固定不住了，我又不缺病人，可以不要你的治療費(fèi)?！?/b>鄔醫(yī)生的上級(jí)某教授也勸陳先生：你這個(gè)情況，如果復(fù)位骨折創(chuàng)傷很大，別說(shuō)相隔了兩個(gè)月三個(gè)月，就是超過(guò)三周都不好做，還不如韌帶重建。

術(shù)后病程記錄

骨折復(fù)位手術(shù)變成了韌帶重建術(shù)，自己還不知情，讓陳先生很氣憤。在住院手術(shù)前，陳先生曾拿著病歷咨詢了多家醫(yī)院多位醫(yī)生，華僑醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)可以做骨折復(fù)位，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)生表示，要做手術(shù)就是韌帶重建了。南方醫(yī)院的醫(yī)生表示，要做骨折復(fù)位需要入院拍CT，再確定具體手術(shù)方案。

陳先生的病情，是否有必要做韌帶重建手術(shù)？醫(yī)言難盡咨詢了多名專家，意見(jiàn)并不統(tǒng)一。廣東知名三甲醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家表示，單從片子上看很難鑒定，如果在早期，很有可能固定小骨塊就行了。但是如果隔了幾個(gè)月，中間整個(gè)韌帶斷了，如果是吸收又不穩(wěn)定的話，就需要做韌帶重建。同時(shí)專家還表示，如果是做骨折復(fù)位難度會(huì)大一些，從這個(gè)病例來(lái)說(shuō)，骨折處比較靠后方，要固定一個(gè)骨塊，技術(shù)難度比較大，不是每一個(gè)專科醫(yī)生都做得了，對(duì)手術(shù)要求非常高。

另一位華東知名三甲醫(yī)院主治醫(yī)師表示，術(shù)前后交叉韌帶其實(shí)是完好的，連著韌帶的骨折塊吸收了大部分能量之后撕脫了，按照原則應(yīng)該首選骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。但另一位三甲醫(yī)院骨外科醫(yī)生則認(rèn)為陳先生的情況要做韌帶重建，他指出，這是撕脫骨折，膝蓋受到了由前向后的暴力，雖然沒(méi)把韌帶撞斷，但是韌帶連接的骨頭，在受到暴力的時(shí)候，就給薅下來(lái)了，像這種情況，應(yīng)該做韌帶重建手術(shù)。

CT檢查

根據(jù)專家評(píng)估，無(wú)論是骨折復(fù)位還是韌帶重建，都是常規(guī)且合理的方案。但對(duì)于韌帶重建術(shù)，陳先生認(rèn)為是在不知情的前提下做的，所以不能接受。陳先生本人表示，自己一直更傾向于做骨折復(fù)位，也通過(guò)咨詢多位醫(yī)生得知，做骨折復(fù)位手術(shù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力損傷更小，所以才在手術(shù)前一直聊骨折復(fù)位的方案。但最讓陳先生難以接受的，是術(shù)后陳先生得知，這手術(shù)是取掉兩根腘繩肌，然后做成韌帶重建術(shù)。而自己沒(méi)了兩根腘繩肌，在他看來(lái)，造成無(wú)法恢復(fù)的傷害。

韌帶重建術(shù)會(huì)帶來(lái)?yè)p傷嗎？取掉兩根腘繩肌有何影響？廣東知名三甲醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家表示，這個(gè)是全世界通用的取腱的方法，短期內(nèi)可能有點(diǎn)不舒服，力量不均勻。但是經(jīng)過(guò)鍛煉半年到一年之后，不會(huì)有什么影響，這是早就經(jīng)過(guò)證實(shí)的，非常通用流行安全的方法。

但也有專家表示，取腱帶來(lái)的額外創(chuàng)傷不容小視，可能會(huì)有并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是隱神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)麻木，另外就是屈膝肌力的下降，人只有6塊腘繩肌，取掉2塊，還剩的4塊要發(fā)揮6塊的功能，必須花費(fèi)大量時(shí)間精力金錢(qián)去鍛煉讓剩下4塊代償。

2.病歷疑云

《手術(shù)知情書(shū)》上手術(shù)名稱是“膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)”，陳先生覺(jué)得手術(shù)名字上有太多“玄機(jī)”，為何與骨折復(fù)位和韌帶重建都不一樣？按照陳先生理解這是“醫(yī)院陰謀”：首先，這個(gè)修補(bǔ)術(shù)說(shuō)明自己韌帶只是撕裂不嚴(yán)重，修修補(bǔ)補(bǔ)就好為何要重建？其次，這張《手術(shù)知情書(shū)》是術(shù)前一天的，這個(gè)名稱是不是能說(shuō)明鄔醫(yī)生早就想好要給韌帶做手術(shù)而不是骨折復(fù)位？第三，醫(yī)院在玩文字游戲，既讓患者看不懂換手術(shù)名稱，又可以混過(guò)術(shù)前各種安全核查。據(jù)陳先生回憶：“手術(shù)前麻醉問(wèn)，知道來(lái)做什么的嗎？我說(shuō)是后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折，來(lái)做骨折復(fù)位的，麻醉沒(méi)表示有差異?！?/p>

為解答心中的疑問(wèn)，陳先生兩次找到醫(yī)院復(fù)印病歷，希望能在病歷上找到一些線索。陳先生發(fā)現(xiàn)5張病歷單上，手術(shù)名稱都很相似，但都不完全一樣。

《手術(shù)知情同意書(shū)》手術(shù)名稱：膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)。

《術(shù)前總結(jié)與討論結(jié)論》手術(shù)名稱：膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折復(fù)位固定術(shù)+膝關(guān)節(jié)陳舊性后十字韌帶重建術(shù)。

《麻醉術(shù)前訪視記錄》擬行手術(shù)名稱：膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折復(fù)位固定術(shù)。

《麻醉記錄》手術(shù)名稱：關(guān)節(jié)鏡下左側(cè)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)+自體肌腱取出術(shù)+關(guān)節(jié)清理+等離子消融術(shù)。

《手術(shù)記錄》手術(shù)名稱：膝關(guān)節(jié)陳舊性后十字韌帶重建術(shù)+關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。

病歷單

除去之前提到的復(fù)位固定與后交叉韌帶重建手術(shù)，在《手術(shù)知情同意書(shū)》出現(xiàn)了新的名稱“后交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)”。一個(gè)手術(shù)，為何有這么多名稱？針對(duì)手術(shù)新名稱，廣州市衛(wèi)健委給出的回復(fù)是：經(jīng)向鄔某某調(diào)查詢問(wèn)，其稱《手術(shù)知情同意書(shū)》中“膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)”，就包括復(fù)位、固定、重建的意思。但陳先生認(rèn)為“修補(bǔ)術(shù)”包括“重建”，就是文字游戲。

廣州市衛(wèi)健委回復(fù)：

衛(wèi)健委回復(fù)

關(guān)于修復(fù)與重建手術(shù)的區(qū)別，廣東知名三甲醫(yī)院專家表示，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有太多的這種修復(fù)，這就是以重建為主，（韌帶）都撕了是很難修的。而另外一位專家表示，從學(xué)術(shù)上來(lái)說(shuō)，兩個(gè)還是不太一樣的，后交叉韌帶的直接修復(fù)，以縫線、固定物方式去修復(fù)后交叉韌帶，不額外使用肌腱等移植材料，不需要打骨隧道，就是縫縫補(bǔ)補(bǔ)又一年的意思；而重建手術(shù)，指的是重新拉一根肌腱移植物去重建后交叉韌帶，需要打骨隧道。這個(gè)移植物通常是從病人身上去取腱，常規(guī)取2根自體腘繩肌腱，對(duì)病人有一定的創(chuàng)傷。

3.監(jiān)控“沒(méi)了”

陳先生稱術(shù)前與鄔醫(yī)生詳細(xì)談了兩次，都是關(guān)于骨折復(fù)位方案具體怎么做。陳先生指出，第一次是在住院部科室門(mén)口電梯間，談?wù)摿斯钦蹚?fù)位內(nèi)固定以及拆內(nèi)固定物；第二次在住院部科室醫(yī)生辦公室，說(shuō)完骨折復(fù)位方案，鄔醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)該方案耗材少，比其他人韌帶重建流水線操作時(shí)間久一點(diǎn)。但陳先生稱醫(yī)生未提及手術(shù)難度、失敗、后備方案，更沒(méi)有說(shuō)韌帶重建具體怎么做。

為了找到這兩次談話沒(méi)有涉及一點(diǎn)韌帶重建手術(shù)的“證據(jù)”，陳先生向醫(yī)院提出要調(diào)取對(duì)應(yīng)時(shí)間的監(jiān)控視頻，但結(jié)果未如愿。根據(jù)陳先生提供的錄音資料，他先給中山醫(yī)院附屬第一醫(yī)院保衛(wèi)科打電話，要求調(diào)取相關(guān)的監(jiān)控視頻，但是保衛(wèi)科回復(fù)說(shuō)要報(bào)警后才能調(diào)取監(jiān)控。隨后陳先生報(bào)警要求派出所調(diào)監(jiān)控，但派出所值班領(lǐng)導(dǎo)回復(fù)：非公安系統(tǒng)的視頻錄像只有案件類的才可以開(kāi)具相關(guān)手續(xù)再去提取監(jiān)控，這種情況我們沒(méi)有辦法出手續(xù)調(diào)取，這算是醫(yī)療糾紛，可以書(shū)面形式向醫(yī)院申請(qǐng)保存相關(guān)監(jiān)控。

后陳先生向廣州市衛(wèi)健委申請(qǐng)調(diào)取相關(guān)監(jiān)控視頻，廣州市衛(wèi)健委答復(fù)：經(jīng)查，該院只有公共區(qū)域的治安監(jiān)控視頻，且監(jiān)控視頻保存期限為1個(gè)月，目前已覆蓋，因此無(wú)法向您提供上述視頻資料。

監(jiān)控視頻被覆蓋

4.維權(quán)之路

4月25日出院之后，陳先生就開(kāi)始了自己的維權(quán)之路。先后選擇了報(bào)警，醫(yī)院事務(wù)管理科投訴，致電廣州12345等等。針對(duì)陳先生提出10點(diǎn)質(zhì)疑，廣州衛(wèi)健委給出了8頁(yè)書(shū)面答復(fù)函，答復(fù)整體不認(rèn)為醫(yī)院方有過(guò)失的地方。同時(shí)衛(wèi)健委指出：因?qū)I(yè)性強(qiáng)，屬醫(yī)療技術(shù)范疇。如您仍有疑問(wèn)，建議您向醫(yī)院所在地越秀區(qū)衛(wèi)生健康局申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

衛(wèi)健委答復(fù)函

而對(duì)于衛(wèi)健委的回復(fù)，陳先生并不滿意：“曾經(jīng)我想讓政府嚴(yán)懲涉事醫(yī)生、監(jiān)管杜絕類似事件，現(xiàn)在我只想保留說(shuō)話曝光的權(quán)利！提醒其他患者注意避免受到傷害，除了刑事訴訟我不想走其他途徑了?！苯刂聊壳?，陳先生尚未書(shū)面申請(qǐng)醫(yī)療鑒定。

收到陳先生的爆料后，醫(yī)言難盡第一時(shí)間聯(lián)系了當(dāng)事醫(yī)生鄔醫(yī)生，鄔醫(yī)生表示不方便透露，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)院。隨后我們撥通了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院事務(wù)管理部的電話，醫(yī)方表示不方便透露。

三甲醫(yī)院專家在了解這件事后表示：“這其實(shí)就是實(shí)施了計(jì)劃外的手術(shù)，沒(méi)有得到病人的理解。病人不接受，走程序也告不贏。醫(yī)生一頓專業(yè)術(shù)語(yǔ)，不是真正的內(nèi)行根本看不懂。作為醫(yī)生，坦誠(chéng)點(diǎn)沒(méi)有錯(cuò)，術(shù)前談話要談到位，跟病人多耐心溝通溝通。”

另一位三甲醫(yī)院專家也表示：“手術(shù)中具體的情況，不敢預(yù)測(cè)?？赡苁腔颊吲c醫(yī)生的溝通出現(xiàn)了問(wèn)題 ，患者沒(méi)有理解醫(yī)生的意圖，造成這樣的誤解?！?/p>