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2023-01-31
一人會感染不同毒株？感染峰值一周內到達？重癥為何增多？張文宏解析！北京接診減少11%！湘魯蘇等地醫(yī)護援京
更新時間：2022-12-23 11:38:44作者：智慧百科
張文宏：預期上海一周內達到感染峰值，目前已感染的老人重癥率低
12月22日下午，在由海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院主辦的“老年人如何居家防、居家治、居家健康”為主題的新冠防治健康大講堂直播活動中，國家傳染病中心主任、上海新冠醫(yī)療救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，當前，老年人感染的高峰還沒到。當日他去了上海多個區(qū)的養(yǎng)老院看了看，發(fā)現已經有不少老人感染了新冠，但好在，已感染新冠的老人中，整體出現肺炎、新冠重癥的比例很低。
會議截圖
張文宏提及，老年人的營養(yǎng)對于新冠防治來說很重要，他前往的其中一家養(yǎng)老院中，養(yǎng)老院院長在以往每天營養(yǎng)餐基礎上，另外免費給老人每天2-3個雞蛋，補充他們的營養(yǎng)，“蛋白的攝入、營養(yǎng)的加強，對老年人來說很重要，這樣一旦他們感染了新冠，也能有很強的身體抵抗力。而老人一旦在養(yǎng)老院發(fā)生重癥的情況，也有相應的醫(yī)療機構可以聯系到并進行轉運，或者可以采取就地治療的辦法?！?/p>
張文宏建議，在當前新冠感染發(fā)生率較高的情況下，老年人群要特別注重自己的健康狀態(tài)，要靠自己，一是靠營養(yǎng)的攝入和加強，二是要減少感染的機會，三是在條件允許的情況下，還是有必要增加適當的鍛煉或一些戶外活動，如在天氣好的時候可以出來走走，但不要聚集，出來時務必要戴口罩，這樣就可以做到身心愉悅。
張文宏還表示，目前，老人總體的新冠重癥率很低，醫(yī)療機構也正在做充分的準備?，F在，新冠疫情還是在逐漸攀升，預期一周內達到感染的峰值，感染峰值的到來，也會使得重癥率增多，對我們整個醫(yī)療資源帶來一定的影響。
張文宏特別建議，老年人在這段期間要關心好自己的身體，保護好自己，不要被感染。同時，老年人所在的養(yǎng)老院、護理院等，也要堅持盡可能地避免工作人員將病毒帶入院區(qū)。他對養(yǎng)老院、護理院工作人員提出兩大要求，一是建議他們每天要佩戴N95口罩，對老人進行護理和照看，定期做抗原檢測，避免整個養(yǎng)老機構的感染，在這個基礎上，老年人自己要做好防護、營養(yǎng)，身心調整。
“我相信疫情總會過去的，現在如果高峰到了之后，還得延續(xù)1-2個月時間，在這之后，老年人的活動會逐漸增多，最終我們要有思想準備，一旦感染也在所難免。但等我們醫(yī)療體系包括救治能力，都積累了很豐富的經驗，我們就能很好地應對?！睆埼暮暝僖淮螐娬{，希望老年人不要在同一段時間感染新冠，如果這樣，那我們的醫(yī)療資源就會非常緊張，只要過了這段時間的感染高峰，我們的整個感染率就會出現大幅度的下降，那么這期間我們的醫(yī)療資源就會顯得特別有彈性，就可以給老年人最優(yōu)的治療方案。
“當前，我給老年人一個忠告，保護好自己，盡可能不要被感染?！睆埼暮陱娬{。
但他也指出，未來，整個感染概率是非常高的，但大家也不要慌張，感染并不稀奇，我們只希望在感染了之后，大家能正確對待和觀察病情，到底是輕的還是重的，判斷癥狀輕和重，主要是看你有沒有高熱，或高熱連續(xù)幾天不退，那就是相對比較重的，如果有呼吸困難，也是比較重的，針對評估病情的客觀指標，則有氧飽和度的檢測，低于93是比較危險的，低于95要警惕，需要及時就醫(yī)，同時要測脈搏，如果脈搏很快，也要擔心肺部、心臟是否受到了影響。另外，有基礎疾病的患者，這段時間務必儲備好藥物，盡量減少去醫(yī)院的頻次，就診次數越少，被感染的風險越低。一旦感染后，如果出現癥狀就吃藥，但不鼓勵大家亂吃藥，頂多吃一種緩解癥狀的中藥和一種退燒藥，這是比較合理的，如果多種藥物一起吃，很容易對身體造成很大的損害。
近期重癥為何增多？
張文宏介紹，這一波全國疫情來勢兇猛。大家感受到重癥病人多是因為感染率高。以1000萬人口城市為例，如果50%的人在兩三個星期內全部感染了，那就有500萬人。哪怕有1%的人需要住院，那就是5萬人，這個數量還是很高的，所以他建議大家保護好自己。勤洗手、戴口罩、不往人多的地方聚集。探望老人時，要堅持戴口罩。
北方有癥狀比例比南方高很多
12月22日，清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院感染中心舉辦感染性疾病論壇，張文宏就《感染與免疫研究進展》發(fā)表演講。張文宏表示，在北方有癥狀的病人比例比南方高很多，上海有癥狀病人的比例介于北京和廣州之間。
張文宏提到，由于目前新冠還沒有達到季節(jié)性流感的水平，開放第一波，是我們要邁過的非常大的一個坎。
一兩周內或迎來重癥高峰，降低重癥風險該如何用藥？
據健康時報，北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)教授12月19日在接受“醫(yī)學界”采訪時提示，接下來的一兩周內會迎來重癥高峰，因此各醫(yī)療機構應該早做準備。
重癥如何用藥？“目前，大部分人感染后表現為輕型或無癥狀，但對重癥高風險人群，還是要進行早期干預?！北本┐髮W第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會表示，“《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》推薦了三種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝和阿茲夫定。這些抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥發(fā)生，縮短病程，縮短病毒的排毒時間。”
單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液
聯合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40千克）患者。用法：二藥的劑量分別為1000毫克。在給藥前兩種藥品分別以100毫升生理鹽水稀釋后，經靜脈序貫輸注給藥，以不高于4毫升/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100毫升沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。
PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）
適用人群為發(fā)病5天以內的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40千克）。用法：300毫克PF-07321332與100毫克利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。
阿茲夫定
該藥將用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者。用法用量為：空腹整片吞服，每次5毫克，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期患者使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
“抗病毒治療可以縮短病程，降低重癥的風險，但抗病毒藥物要在醫(yī)生的指導下使用，不能在家里隨便使用?！蓖踬F強在發(fā)布會上表示，比如，奈瑪特韋存在藥物間相互作用問題，老年人和有基礎病者?？诜喾N藥物，如使用辛伐他汀、胺碘酮等，就不能使用奈瑪特韋。
減少11%，北京衛(wèi)健委公布
據央視新聞，北京衛(wèi)生健康委最新消息，12月21日，北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和，但仍處于高位。
針對近期北京市新冠病毒感染人數急速增加的情況，北京市衛(wèi)生健康委通過完善分級診療醫(yī)療服務體系、改造公共設施等手段，不斷增量擴容發(fā)熱門診，發(fā)熱門診總數迅速由94家增加至1263家。12月21日單日，北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰12月15日的7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。同時，北京市開展65歲以上重點人群的摸排工作。截至12月20日，全市重點人群36.90萬人、次重點人群66.26萬人、一般人群113.74萬人。
北京市依托轄區(qū)醫(yī)聯體機制，組織對老年人等高風險人群發(fā)放血氧夾，在家自測血氧。鼓勵各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構為有需求的居民提供氧氣灌裝服務，并將其納入醫(yī)保報銷。對超出基層診療能力的，迅速轉診至轄區(qū)二三級醫(yī)院。
北京市衛(wèi)健委要求急救電話“打得通”，提升120調度指揮系統能力，北京市急救值班車組數達到650個，日完成派車任務2550次；要求各醫(yī)院對120轉運的急危重癥患者應收盡收，不得拒診，不得因患者無核酸和抗原結果影響收治。在充實急診科救治力量的同時，打通急診與住院部的收治通道，將急診收治區(qū)域由急診留觀區(qū)拓展到醫(yī)院各科住院病房，允許跨科收治。對重點患者實施“一患一策”，組建重癥醫(yī)護團隊和?？漆t(yī)護團隊進行專業(yè)診療看護。
北京市疫情形勢仍處于高位，加之冬季流感等呼吸道傳染病疊加，北京衛(wèi)生健康委提醒老年人和有基礎疾病人群，要做好個人防護，同時也提示居家隔離康復的市民，尤其是有基礎疾病的老年人，要做好健康監(jiān)測。
湖南、山東、江蘇等地醫(yī)護人員馳援北京
據經濟觀察網，來自湖南省的162位重癥及呼吸等專業(yè)醫(yī)護工作者，12月22日下午從長沙飛抵北京，以馳援北京的各大醫(yī)療機構。他們的領隊是湖南省中醫(yī)藥管理局副局長肖文明。
2022年12月22日，來自北京和湖南醫(yī)療衛(wèi)生系統的數位官員告訴了經濟觀察網記者上述消息。
上述人士還介紹，不僅僅是湖南省，包括山東、江蘇、福建等多個省份的醫(yī)護工作者，在此前后，已經或者即將支援北京的醫(yī)療重癥救護等工作。
2022年12月以來，北京出現發(fā)燒及其他重癥的患者激增，多家醫(yī)療機構承受了巨大的壓力。
北京一家著名三甲醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護室）的醫(yī)生告訴經濟觀察網記者，她所在的醫(yī)院從今年12月以來，不僅急診的患者爆滿，而且ICU里的病者也人滿為患。
“我們醫(yī)院的急診科里，現在患者平均等待就診時間是3-6個小時。之前，急診科的醫(yī)護人員是‘全員中招’，基本都感染了奧密克戎，檢測為陽性，不得不暫時回家休息。所以從其他科室抽調醫(yī)護人員過來，但抽調來的同事又沒有急診經驗，所以確實很吃力。而在ICU，我們總計有80多張床位，但目前是‘一床難求’，床位分配給誰，科室主任都已經沒有了決定權。同時，原本ICU里是1位護士看護1位患者，后來變成了1位護士要看護6位病人?！?/p>
另一家北京知名醫(yī)院的負責人也向經濟觀察網記者證實，今年12月以來，其所在的醫(yī)院同樣存在醫(yī)護人員大量感染而患者激增，造成人手頗為緊張的情況。為此，國務院聯防聯控機制醫(yī)療救治組下發(fā)了《關于組派重癥醫(yī)療隊赴北京支援新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作的函》，由此，全國有多個省份選派醫(yī)護人員增援北京的重癥救治工作。
經濟觀察網記者看到的數份函件也顯示，湖南省衛(wèi)健委是在2022年12月20日下文給該省6個地級市的疫情防控指揮部，以及在省會長沙的4所知名三甲醫(yī)院，要求他們抽調醫(yī)護人員，組成“湖南省援京重癥醫(yī)療隊”。
其中一個地級市的第一醫(yī)院的負責人告訴經濟觀察網記者，他們醫(yī)院本次選派了重癥醫(yī)學以及呼吸科的醫(yī)護人員，共7人，來支援北京，“他們先是到長沙集結，再一起到北京”。
江蘇省衛(wèi)健委同樣是在2022年12月20日發(fā)函，要求南京、無錫、蘇州、徐州、南通5市各抽調27人，常州抽調26人，組成一個總共為161人的醫(yī)護隊伍，“赴北京開展醫(yī)療救治工作”。
“（這兩天）北京的情況逐漸在好轉，預計各地來支援的醫(yī)護人員不會在北京待的時間太久”，上述北京某知名醫(yī)院的負責人對經濟觀察網記者表示。
感染新冠后，身體痊愈的標準是什么？專家解讀
近期，各地有不少新冠病毒感染者癥狀逐漸消失，抗原檢測轉陰，進入康復階段。那么，針對這些新冠病毒感染者居家康復后的解除隔離、恢復正常生活和返崗復工等問題，需要滿足哪些標準？來聽北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾的相關解讀。
北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師 李侗曾表示，從目前執(zhí)行的第九版診療方案，第一，體溫恢復正常3天以上；第二，癥狀基本消失或明顯好轉；第三，有肺炎癥狀的，在復查CT時，顯示肺炎病灶已經明顯吸收；第四，連續(xù)兩天核酸檢測陰性，或者Ct值≥35，或者3次抗原陰性。滿足上述條件可達到治愈標準。
在第九版診療方案中沒有抗原標準，因為現在很多地方不做核酸檢測，我們認為，三次抗原檢測可代替兩次核酸檢測，身體康復了，確實沒有傳染性了，對周圍人沒有傳染威脅了，這是臨床醫(yī)學上的一個金標準。
一個人可能感染不同的變異毒株嗎？專家：完全可能
隨著感染新冠后康復人群增加，返崗標準、二次發(fā)熱、再感染等問題引發(fā)市民關注。12月22日，北京地壇醫(yī)院急診科主任兼感染性疾病臨床中心副主任王凌航接受媒體采訪進行答疑。
問題1，北京近日發(fā)布了對于感染新冠后何時能夠解除隔離復工的建議，主要聚焦發(fā)熱癥狀，對于咳嗽、咽痛等其他癥狀，應當緩解到什么程度？
答：這是針對大多數青壯年感染奧密克戎BF.7以后的恢復規(guī)律。之前住院7-10天，核酸Ct值就達到35以上，可以解除隔離。具體復工復產，要根據個人恢復身體情況而定。
如果急性期出現肺炎表現，當然要延長恢復期，等到肺部感染、滲出明顯好轉才行。咽痛持續(xù)的時間一般不長，咳嗽多為感染后咳嗽，氣道、上呼吸道還處于高敏、高反應性狀態(tài)，還可能咳嗽持續(xù)1-2周，逐漸緩解。
另外，有些存在基礎病的青壯年，核酸轉陰時間長，需要更長時間康復。尤其是還存在低熱、心肌炎表現的個體，一定要好好休息，不能忍著不適，強行復工，容易有風險。
問題2，感染過就可以不用接種疫苗了嗎？有的人沒接種完全程，康復之后還要接著接種嗎？之前從未接種過的人還需要接種嗎？
答：個體的免疫狀況存在很多差別。
接種過疫苗后感染稱之為突破性感染，在既往接種疫苗產生了預存免疫力基礎上，又發(fā)生了一次自然感染，機體免疫系統受到了一次活病毒的沖擊，在體內增殖復制，產生抗原刺激免疫系統，急性恢復期產生了對此次感染亞譜系的病毒株的免疫力，表現為中和抗體水平升高和一定的T細胞免疫清除病原的能力。近期內接種疫苗的必要性并不是很強，因為既往疫苗都是針對最開始的毒株的，抗原刺激并不能覆蓋當前流行的奧密克戎表位，奧密克戎也存在明顯的免疫逃逸。
當前主要是沒有感染的陰性老年脆弱人群，應當趕緊補種加強針。已經感染恢復的人再接種疫苗不是當前重點。
問題3，關于復工，單位怎么消毒合適？比如消毒液的濃度以及消毒頻次，如何能起到作用又不會對上班人員呼吸道產生刺激等不良影響？
答：平常心就好。奧密克戎不是魔鬼，是傳染性很強的呼吸道病毒。繼續(xù)常規(guī)物體表面擦拭，對人群密集的地方進行通風，戴好口罩去預防就好。
問題4，如果家庭成員有的康復了，有的還未感染，平時吃飯時還需要分餐、甚至獨立房間進餐嗎？還能共用生活用品嗎？
答：如果感染不一致，還是要注意，在家庭內部也可以選擇戴口罩。雖然家庭內部傳播不可避免，但是小量接觸感染和大量接觸感染，臨床經過還是存在差別。
問題5，對很多健身愛好者來說，康復了沒有癥狀之后，是不是可以立即恢復平時的鍛煉強度？
答：休息到自身感受沒有沖擊為好。好好休息，確保肌肉、關節(jié)、體力、心肌都能應對運動負荷，沒有不適感，循序漸進。
問題6，現在出差逐漸恢復正常，差旅途中怎樣做好保護？
答：勤洗手、戴好口罩，在不安全的環(huán)境中不摘口罩。
問題7，陽性后身體產生抗體需要多長時間？
答：如果沒有接種過疫苗，沒有自然感染過，那么體內的IgG抗體產生大概需要10-14天，兩周左右。但是如果之前有疫苗接種基礎，再接觸病毒，主要是回憶性免疫應答啟動，不需要那么長時間，往往3-5天抗體滴度水平就明顯升高。
二次感染有可能是沒有休息好。很多觀察到的二次感染是因為再受涼，或者是此前在病毒感染期，而后面是炎癥反應期，導致的“雙峰熱”，但往往體溫峰值下降，也要警惕冬春季節(jié)流感等其他呼吸道病原體的感染，今冬流感病毒比較活躍，要小心。
另外，急性期一定要加強休息。感染的過程就是一個病原和機體相互作用的過程，是此消彼長的關系。所以，加強休息、徹底清除此次急性期感染的病毒還是很關鍵的。
問題8，抗原轉陰后仍然咳嗽不止，這樣的情況可以上班嗎？
答：可以，注意好咳嗽禮儀。戴口罩。
問題9，一個人有可能同時或先后感染不同的變異毒株嗎？
答：完全可能，這正是新冠病毒的“免疫逃逸”。
來源：澎湃新聞、央視新聞、新京報、經濟觀察網、紅星新聞等
責編：桂衍民
校對：李凌鋒