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2023-01-31
春節(jié)人口流動大，如何追蹤監(jiān)測疫情？
更新時間：2023-01-21 08:38:10作者：智慧百科
【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 邱溱】
2023年春節(jié)是疫情三年來，很多人回家團圓的第一個春節(jié)，這從今年春運的繁盛景象就可見一斑。
盡管全國絕大多數(shù)地方已經(jīng)度過了第一波高峰，很多人也都“陽康”了，但由于不再統(tǒng)計感染人數(shù)，也讓大家擔(dān)憂：目前全國疫情感染到底是什么情況？經(jīng)歷過這個春運，會不會再來一波疫情高峰？
一、監(jiān)測新變異毒株的意義
放開疫情管控后，疫情通常會呈波峰-波谷狀態(tài)，一波疫情的結(jié)束很可能意味著下一波疫情的到來。
以下是美國疫情的趨勢，藍色為感染人數(shù)，紅色為死亡人數(shù)，能很明顯看到波峰-波谷交替出現(xiàn)。
產(chǎn)生波谷的原因在于，一波大流行開始后，人群感染比例迅速增加，陽康人員會具備抗體。
下圖為2020年第一波疫情期間，印度政府在德里地區(qū)的血清抗體抽樣調(diào)查結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，隨著感染進程的進展，人群抗體比例持續(xù)增加。2021年年初疫苗剛開始推廣，可推定絕大多數(shù)人的抗體來自感染。
人群抗體比例越大，當(dāng)前毒株傳播越困難，所以當(dāng)時印度對疫情前景做出了樂觀的估計：
根據(jù)2021年年初的報道，在印度第五輪針對新冠病毒的血清抗體檢測中，新德里2.8萬個樣本中有60%被檢出血清抗體陽性。新德里約有2000萬人，這意味著至少已有1000萬人感染過病毒。這項數(shù)據(jù)被印媒視為抗擊疫情的一大利好，認為新德里實現(xiàn)群體免疫指日可待，或正在走向群體免疫。
如果沒有新毒株影響，疫情確實走向結(jié)束。
我們看下面這張圖，紅色為感染者，綠色為免疫人群，藍色為健康群體。
傳播鏈如果遇到易感人群，將持續(xù)傳播。如果碰到綠色的免疫人群，則鏈條會中斷。所以，人群抗體比例越高，病毒傳播過程中遇到有免疫能力個體的幾率越大，傳播就越困難。
但如果出現(xiàn)了具備免疫突破能力的新毒株（本土突變產(chǎn)生或者境外輸入），如2021年春季的Delta和年底的Omicron，局面就會被打破，原有的抗體效力下降，新一輪疫情就會爆發(fā)。
以南非的情況為例。2020年前期原始毒株在南非流行，年末南非本土出現(xiàn)Beta毒株并迅速取代原始毒株，隨后2021年印度輸入的Delta取得主流地位，2021年年底，來自非洲某處的Omicron在南非豪登省爆發(fā)，成為新的主流，并擴散到全球。
圖為南非分毒株的統(tǒng)計，B.1.1.529是Omicron，圖片制作于2021年12月初
由此可見，全新毒株是新一輪疫情的先行指標，所以要加強對新毒株的監(jiān)測工作，只有在新毒株出現(xiàn)后早發(fā)現(xiàn)，早測序，早評估，早決策，才能盡早識別高危害毒株，避免該毒株引發(fā)新一輪疫情。
二、全新毒株出現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)
那么，全新毒株出現(xiàn)的可能性都有哪些？
1.同時感染多種毒株會加大病毒重組的概率
病毒偶爾會在復(fù)制中途切換到另一條基因繼續(xù)復(fù)制，如果兩者相同，則復(fù)制結(jié)果不會有區(qū)別；如果兩者不同，就可能出現(xiàn)重組毒株。
而在多種毒株共流行的環(huán)境下，存在同時感染多種毒株的可能性。
2.免疫缺陷患者感染后，長期不能清除病毒，長期感染加大了毒株突變可能
免疫缺陷患者很難清除體內(nèi)的新冠病毒，病毒可以在體內(nèi)長期繁殖并不斷變異。正如一些科學(xué)家認為，Omicron的突變是在免疫缺陷患者體內(nèi)演化而來的，是此人長期感染的結(jié)果。
3.核糖核苷類似物等致突變劑的使用
核糖核苷類似物在體內(nèi)可以代謝成為干擾病毒RNA的物質(zhì)，與病毒RNA競爭性地來結(jié)合RNA聚合酶，如滲入新冠病毒RNA而導(dǎo)致病毒產(chǎn)生錯誤突變，在絕大多數(shù)情況下最終生成不正常的病毒蛋白質(zhì)，讓病毒無法存活。
在個別情況下，病毒可存活，但發(fā)生性狀改變。而性狀改變的方向是完全隨機的。
三、如何識別全新毒株
新冠病毒基因組的長度為29903（約3萬）個堿基，技術(shù)不是那么發(fā)達的時候，技術(shù)人員測定整個基因組可能要耗費數(shù)周甚至數(shù)月的時間。憑借全基因組測序技術(shù)，可以一次性完成之前數(shù)月的工作。
全基因組測序需要在實驗室里進行，依賴高性能計算機和芯片，至少分析數(shù)小時才能完成。如果批量做新冠基因組測序，成本約為每次幾百元，遠遠高于核酸單管的16元/次。
這是第一步。如果新毒株（以下用X代替）危害性很大需要管控，在新毒株的基因組明確后，可以利用PCR檢測做針對性的識別。
例如Alpha疫情時期，英國用PCR識別Alpha，具體辦法是：賽默飛某款PCR試劑盒，同時測刺突蛋白、N蛋白和ORF1ab。
賽默飛的刺突蛋白引物，故意針對的是69/70位點，而Alpha正好有69/70缺失突變，所以用該款試劑盒測試為陰性。但用其他試劑盒測試，結(jié)果為陽性。所以該試劑盒陰性+其他試劑盒陽性，大概率就是Alpha。
我們可以選擇新毒株的特征基因組片段，開發(fā)針對性的試劑（試劑A，不識別X），就可以用核酸檢測的手段篩查該毒株的感染人群。篩查中可同時選用普適性的試劑（試劑B，可以識別大多數(shù)新冠病毒）。如果A陰性，B陽性，判定感染毒株X。
也可以用類似策略開發(fā)只能檢測到X的試劑C，只要試劑C檢測陽性，就可以判定感染X。但由于毒株還在持續(xù)突變，以上策略準確性不是100%。
是否能混檢取決于人群X毒株感染率，如果感染率很低，可以采用20混1或者10混1的方式加快篩查速度。如果感染率較高，就只能單管檢測。
找到感染者后，還可以用流調(diào)的方式對傳染鏈進行追蹤，但流調(diào)只能在擴散初期起到效果。
Nextstrain.org上新冠病毒的進化樹
四、早發(fā)現(xiàn)早控制新毒株難度很大
但在目前防控措施放開的情況下，早發(fā)現(xiàn)、早控制新毒株的難度也變得很大。
首先是篩查覆蓋面偏小，很難做到早發(fā)現(xiàn)。根據(jù)中國疾控中心病毒病所所長許文波披露的數(shù)據(jù)，2022年12月中國疾控中心通過抽樣調(diào)查，完成了1142個病例的全基因組測序，發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株亞分支BA.5.2和BF.7占全國流行的絕對優(yōu)勢，兩者合計超過80%。此外，還有7個奧密克戎變異株亞分支也在流行。
即使加上其他地方疾控中心和醫(yī)院的測序，全國一個月只測序了不到3000例，相比龐大的感染數(shù)據(jù)來說，抽樣的比例很低。
其次，測序能力地域上很不均衡。東部發(fā)達地區(qū)測序多，中西部地區(qū)測序很少，西部地區(qū)省份只有省級疾控中心有測序能力，實際測序量很少。如果全新毒株從鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始傳播，很可能發(fā)展到縣內(nèi)普遍感染，外溢較多的時候才能監(jiān)測到。
第三，開發(fā)特定的核酸檢測試劑需要時間。在明確基因組序列后，還需要設(shè)計并測試試劑，測試完成后，還需要進行生產(chǎn)、分發(fā)，然后才能投入使用。
第四，搜集該毒株的重癥率，以及做出決策也需要時間。如果要決策防疫政策的調(diào)整，需要數(shù)據(jù)支撐，最重要的數(shù)據(jù)為重癥率。
按一般規(guī)律，大多數(shù)病例有3天左右潛伏期，出現(xiàn)癥狀一周以上才可能發(fā)展到重癥。所以在疫情開始傳播14天以上才可能有較完善的重癥率數(shù)據(jù)。如果要求數(shù)據(jù)較為可靠，則周期還會更長。新冠傳播速度為2天一代，2-3周的時間足以感染疫情爆發(fā)地區(qū)較大比例的人群，在這個階段，防控措施很難起到理想的效果。
第五，流調(diào)能力有限，很難承擔(dān)圍堵任務(wù)。根據(jù)流調(diào)實際經(jīng)驗，如果能靠落地檢篩查到病例，東部發(fā)達地區(qū)可以靠流調(diào)和小范圍隔離將疫情控制在萌芽階段。但如果傳染鏈已經(jīng)擴散一周左右，基本無法低成本控制。
眼下由于新冠防控措施放開，多數(shù)東部地區(qū)的流調(diào)中心已經(jīng)解散，即使下決心重組，也需要一段時間才能正常工作。中西部地區(qū)流調(diào)能力更差，由于軟硬件、財政、人員素質(zhì)等因素，從2020年至今未能建立起合格的流調(diào)體系。在2022年秋季疫情中，多地不能在早期感染者數(shù)量還不多的窗口期控制疫情，直到感染者人數(shù)擠兌了隔離能力。如果需要重新防控，流調(diào)能力不足的問題依然存在。
2022年9月，貴州省疾控系統(tǒng)派出400余人開展流調(diào)溯源遏制疫情蔓
而出現(xiàn)全新毒株的話，境內(nèi)出現(xiàn)和境外出現(xiàn)的結(jié)果又完全不同。
如果重癥率高的新毒株出現(xiàn)在境外，則疫情輸入到我國存在一定時間差，在這段時間內(nèi)，國外研究機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)對病毒進行研究，并獲得了一定數(shù)據(jù)。
在疫情輸入我國時，我們已經(jīng)掌握病毒基因組數(shù)據(jù)和一部分重癥率數(shù)據(jù)，可以及時完成決策并調(diào)整。所以可以靠加強邊境管理限制疫情輸入，即使有小規(guī)模的疫情輸入，還來得及用核酸篩查+重啟流調(diào)的方式將新毒株清零。
如果新毒株在境內(nèi)偏遠地區(qū)出現(xiàn)，由于發(fā)現(xiàn)時（住院數(shù)據(jù)異常）疫情可能已經(jīng)廣泛傳播，獲取和核實數(shù)據(jù)也需要時間，決策時間和處置時間就非常緊張了，控制毒株擴散難度很大。
而眼下正是春節(jié)假期，由于春節(jié)人員流動性很大，如果境內(nèi)出現(xiàn)全新毒株，防控更難。
五、對控制新毒株的一些建議
所以對新毒株的防控，筆者建議可以從以下幾點考慮。
1. 高度關(guān)注境外疫情流行趨勢，海關(guān)加強對航空口岸、陸路邊境口岸的測序能力，加強對入境人員的監(jiān)測。
完善境內(nèi)測序力量布局。加大對測序工作的人員、設(shè)備、經(jīng)費支持，讓全國所有的地市都具備測序能力，并要求各地市每天都完成一定的測序數(shù)量，日常的測試中，下屬每個區(qū)縣都要進行抽樣。
加強對境內(nèi)高風(fēng)險人群的管理，重點是癌癥、艾滋病患者等免疫缺陷患者。如果此類人群感染后遲遲不能轉(zhuǎn)陰，應(yīng)當(dāng)有效干預(yù)治療，避免長期感染出現(xiàn)變異毒株。
控制致突變劑的使用范圍，例如可以只在隔離條件下使用致突變劑，如果有新毒株出現(xiàn)也可以及時控制。
5.避免同時感染，可要求陽性人員離崗休息，降低轉(zhuǎn)陰前感染其他毒株的可能性。
6.加強篩查力度。如果某地出現(xiàn)全新癥狀、短時間病例激增、或者住院患者激增的現(xiàn)象，需要調(diào)集全省力量重點支援，在盡量短的時間內(nèi)完成盡可能多的測序，依靠全國的技術(shù)力量對測序結(jié)果進行分析。
7.逐步補上中西部地區(qū)流調(diào)能力的短板。
未來國內(nèi)還可能出現(xiàn)其他傳染病，可能是高重癥率新冠，還可能是別的疾病。而新冠這樣的傳播能力很強的傳染病，靠流調(diào)控制疫情的窗口期只有5天左右，如果疫情傳播超過了一周還想控制，就只能考慮大范圍封城，那代價就太大了。
如果我們能建立一支精干、高效的常備流調(diào)隊伍，并事先準備好軟硬件，在需要時就可以隨時投入使用，堵住防線的缺口。如果不做事先準備，在5天的窗口期內(nèi)無法完成人員調(diào)配、信息系統(tǒng)建立、磨合等工作，很可能錯過戰(zhàn)機。
春節(jié)人員流動性很大，更需要我們做好充分準備。圖1月7日，旅客在深圳北站候車。新華社記者 梁旭 攝
這里筆者想簡要介紹下流調(diào)的重點：
（1）發(fā)現(xiàn)病例后，需要進行流行病學(xué)調(diào)查，明確該病例見過哪些人（認識的人，要求提供聯(lián)系方式），去過哪些公共場所（見到的人大多數(shù)不認識）。
（2）見過的人作為密接直接隔離（如果該人員已經(jīng)在外地就需要發(fā)出協(xié)查函），還需要對密接再進行流調(diào)，明確次密接人員（2022年11月10日之前要求找次密接，如果確認傳播代數(shù)達到2代，則找次密接是必要的）。
（3）明確公共場所后，疾控還需要與公安（圖偵人員為主）、電信人員協(xié)同，找到同時間段到過該場所的人員。
所以高標準的流調(diào)需要完成幾個步驟：
及時發(fā)現(xiàn)病例→準確流調(diào)，并控制認識的密接人員→明確重點場所→公安、電信人員篩查到過該場所的人員→隔離密接、次密接
能維持流調(diào)的前提是：
（1）疫情發(fā)現(xiàn)早，傳播還沒有超過2代
（2）病例數(shù)量不多，靠本地人員還能完成流調(diào)
（3）本地疾控人員、電信人員、公安技術(shù)人員都有經(jīng)驗，不會犯低級錯誤
（4）有軟硬件支持
所以建議提前做一些“寧可備而不用”的準備，為流調(diào)能力打下基礎(chǔ)：
（1）以強化治安為目的，在欠發(fā)達地區(qū)的人員密集場所增加監(jiān)控設(shè)施，并擴容服務(wù)器，提升對數(shù)據(jù)的整合和處理能力。
（2）全國各地都需要增加公安圖偵人員，并開展培訓(xùn)工作，中西部地區(qū)的圖偵人員應(yīng)當(dāng)?shù)桨l(fā)達地區(qū)實習(xí)，從實戰(zhàn)中提升技能。
（3）整理發(fā)達地區(qū)的圖偵經(jīng)驗和實戰(zhàn)中好用的軟硬件，在全國推廣。本計劃在近期以提升案件偵破率為主要目標。
（4）重做行程碼系統(tǒng)，顆粒度達到街道、村莊這一級別。
（5）中西部電信人員也需要培訓(xùn)，并到發(fā)達地區(qū)實習(xí)。
（6）明確獎懲規(guī)則，重建各地疾控之間的信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上建立全國統(tǒng)一的流調(diào)信息系統(tǒng)，并統(tǒng)一健康碼。
（7）可考慮在全國范圍內(nèi)招募專職和兼職流調(diào)人員，統(tǒng)一調(diào)配使用，統(tǒng)一培訓(xùn)標準以保證較高的人員素質(zhì)。
（8）可以在疫情來臨時，在局部地區(qū)集中使用大量流調(diào)人員、公安圖偵人員、電信技術(shù)人員，更好的應(yīng)對疫情尖峰。
（9）必要的時候，我們可以做一次應(yīng)對新型毒株的演習(xí)。
我們用三年的時間和巨大的代價，換來了應(yīng)對新冠的寶貴經(jīng)驗。而隨著防控進入新階段，我們也要積累新的經(jīng)驗，做好充分準備，決不能因為防控放開而掉以輕心。
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