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2023-01-31
重慶優(yōu)化新冠感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策內(nèi)容解讀
更新時間：2023-01-14 17:09:04作者：智慧百科
《重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財(cái)政局重慶市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號)的政策解讀
一、文件出臺背景
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和市委市政府的工作要求，根據(jù)“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)，我市根據(jù)國家文件精神出臺本市醫(yī)療保障貫徹落實(shí)相關(guān)政策。
二、文件執(zhí)行時間
文件自新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之日起(2023年1月8日)施行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
三、關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障
為保障新型冠狀病毒感染患者(以下簡稱“新冠患者”)不因住院費(fèi)用問題影響治療，文件規(guī)定對住院的新冠患者全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。
新冠患者在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。該政策以新冠患者入院時間計(jì)算，執(zhí)行至2023年3月31日。
四、關(guān)于新冠患者門急診治療費(fèi)用保障
為保證新冠患者在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù)，文件明確實(shí)施專項(xiàng)保障，提高門急診患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))治療新冠的報(bào)銷水平。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含我市臨時增補(bǔ)藥品)的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠治療有關(guān)的門急診費(fèi)用，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保均不設(shè)起付線和封頂線，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%。
該政策自2023年1月8日起執(zhí)行至2023年3月31日。
五、關(guān)于新冠患者治療藥品用藥保障
國家醫(yī)保目錄中的屬于新型冠狀病毒感染診療方案中治療藥品納入新冠患者費(fèi)用保障范圍。國家醫(yī)保目錄以外的新型冠狀病毒感染診療方案中治療藥品，臨時納入國家醫(yī)保藥品目錄。我市新冠聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品，臨時納入我市醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
六、關(guān)于新冠患者治療所需藥品掛網(wǎng)采購和價格監(jiān)測
暢通新冠治療藥品掛網(wǎng)渠道，建立新冠治療藥品掛網(wǎng)“優(yōu)先辦”綠色通道。對尚未掛網(wǎng)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以按規(guī)定自行議價備案采購。加強(qiáng)新冠治療藥品價格監(jiān)測，對不合理漲價、配送不到位及非新冠治療藥品和醫(yī)用耗材“搭車漲價”等行為多部門聯(lián)動及時處置。
七、關(guān)于新冠患者“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)
新冠患者在市衛(wèi)生健康委認(rèn)定的提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于衛(wèi)生健康部門準(zhǔn)許針對新冠患者開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，可以按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀的、符合《新型冠狀病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)(線上服務(wù))，其互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)項(xiàng)目價格參照復(fù)診項(xiàng)目執(zhí)行，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。對于新冠患者互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，則仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目報(bào)銷政策執(zhí)行。
八、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)參照互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目的診查(察)費(fèi)價格
對于衛(wèi)生健康部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，參照互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目價格執(zhí)行。具體為：對于衛(wèi)生健康部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診診查(察)費(fèi)，參照互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目價格執(zhí)行，即具體執(zhí)行項(xiàng)目編碼及名稱為“111101001.10互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)(一級醫(yī)院)”，“111101001.20互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)(二級醫(yī)院)”，“111101001.30互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)(三級醫(yī)院)”，價格分別為每次6元、9元、15元。
九、關(guān)于醫(yī)保便捷服務(wù)
繼續(xù)落實(shí)門診慢特病長期處方醫(yī)保支付政策。大力推廣國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、重慶醫(yī)保APP、重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號、渝快辦APP等“網(wǎng)上辦”“掌上辦”服務(wù)渠道，實(shí)現(xiàn)64項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)線上辦。按照就近就便原則，繼續(xù)提供綠色通道保障群眾特病辦理。慢特病患者不受原定點(diǎn)醫(yī)院限制，暫繼續(xù)實(shí)施就近就診購藥。簡化跨省異地住院就醫(yī)辦理，可通過上述線上渠道自助辦理跨省異地住院備案登記和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;進(jìn)一步暢通川渝之間免備案通道，我市參保人在四川省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，無需辦理備案手續(xù)即可到就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接結(jié)算。
十、關(guān)于部門協(xié)調(diào)聯(lián)動確保政策落地見效
新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)同配合，具體來講，醫(yī)保部門重點(diǎn)要做好相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管;財(cái)政部門重點(diǎn)要及時撥付財(cái)政補(bǔ)助資金;衛(wèi)生健康部門重點(diǎn)要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作;疾控部門重點(diǎn)要做好新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。通過協(xié)調(diào)聯(lián)動，要確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署和市委市政府的工作要求落實(shí)到位。
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