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記者 / 顏星悅 實(shí)習(xí)記者 /? 曹宇悅 田嘉藝 盧楠

編輯/ 石愛華

廣州黃埔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ????

12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的“新十條”及《分級診療工作方案》，明確了具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離措施。其中接種疫苗、重點(diǎn)人群摸底、分類管理以及分診工作，目前已由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

新政之下，一些感染人數(shù)正處于高位的城市，其基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迎來了新一輪挑戰(zhàn)。

截至12月10日，北京市有349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開放接診發(fā)熱患者；天津市衛(wèi)健委推薦居家治療人員就醫(yī)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轄區(qū)264家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院，均開設(shè)發(fā)熱診室。上海、廣州、深圳等城市也相繼出臺相似政策。

多位社區(qū)醫(yī)生在采訪中提到，抗原陽性的感染者在初期大多會有慌恐情緒，使得社區(qū)醫(yī)院的電話頻繁被“打爆”。廣州市越秀區(qū)的一位社區(qū)醫(yī)生說，他不僅要負(fù)責(zé)“追陽”的任務(wù)，還承擔(dān)著接種疫苗、特殊病人監(jiān)測等工作，“有時候覺得，一個人劈成三個人都不夠用。”

面對新的變化，社區(qū)醫(yī)生們也在嘗試各種方法來應(yīng)對這些“突發(fā)情況”，一位社區(qū)醫(yī)生在接聽抗原陽性感染者的咨詢電話時直言：“感染也不用擔(dān)心，該吃飯吃飯”；在幫助急需就醫(yī)的病例對接醫(yī)院未果的情況下，社區(qū)醫(yī)院做主，直接開車將病人送到了最近的定點(diǎn)醫(yī)院。

12月8日，黃浦區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行吸入式疫苗接種

“首先感受到的是居民的慌恐”

“你好，我家人自測抗原，剛才測的好像是陽性，請問現(xiàn)在怎么辦？”

12月8日晚上11點(diǎn)多，“新十條”發(fā)布的第二天，廣州市黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄧天醫(yī)生已經(jīng)數(shù)不清，一天中接到了多少個抗原自測陽性居民的電話。這些來電者中，大部分是無癥狀或者輕癥患者。

他告訴來電者，如果出現(xiàn)有發(fā)燒、喉嚨痛等癥狀，就直接來社區(qū)醫(yī)院掛號看病，醫(yī)生們會對癥下藥，“如果沒有癥狀，就像平時一樣，該工作工作，該休息休息，該吃飯吃飯?！?/p>

方艙醫(yī)院的陸續(xù)取消，讓新冠治療的壓力轉(zhuǎn)移到了基層社區(qū)醫(yī)院，“政策調(diào)整以后，我們基層的工作壓力越來越大，”鄧天說，他感受到的首要問題就是居民比較恐慌，他的手機(jī)24小時不間斷地接到抗原陽性的居民電話，即使沒有癥狀大家也想求助社區(qū)醫(yī)院，大部分電話打來都要求做單管核酸，總想證明自己還是“陰性”。

眾多的咨詢電話里，鄧天感受到的慌恐感遠(yuǎn)大于奧密克戎感染者本身的感染癥狀，他甚至勸說來電的居民不要隨意去測抗原。面對居民來電，他有時候會用大白話勸說：“不要去天天測抗原，這個病毒現(xiàn)在都沒什么致病力了，你感染也無所謂，聽明白了嗎？”

鄧天醫(yī)生在黃埔區(qū)夏港街社區(qū)遇到的情況，在廣州越秀區(qū)也同樣發(fā)生著。

越秀區(qū)北京街道衛(wèi)生服務(wù)站的黃祥醫(yī)生介紹，現(xiàn)在居民在家自測抗原，陽性結(jié)果無需報備社區(qū)，即使報備了，他們也已經(jīng)無力管理，“實(shí)在是太多了?！?/p>

黃祥醫(yī)生說，有些抗原自測陽性的居民要求上門測核酸，他也只能將他們往后排，現(xiàn)在抗原陽性的人員名單已經(jīng)排表排了好幾頁。而服務(wù)站連核酸檢測陽性的患者都服務(wù)不過來，整個北京街道住著三萬多居民，一天檢測出核酸陽性的有50多人，12月份以來超過200人。

鄧天醫(yī)生也提到，目前，社區(qū)醫(yī)院的大部分精力，還是在“核酸陽性”的感染者。在廣州，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員給核酸陽性的住戶貼門磁，同時發(fā)送“愛心包”，里面有連花清瘟，小柴胡顆粒等中藥和幾片退燒藥，在陽性人員居家隔離的第六天，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)將上門采核酸，如果是核酸陰性，即刻解除隔離。

核酸陽性感染者居家期間，鄧天醫(yī)生和他的同事們要上門負(fù)責(zé)這些患者的醫(yī)療需求，“我們是從一個戰(zhàn)場（方艙）到了另外一個戰(zhàn)場（社區(qū)），對我們來說，這個戰(zhàn)場的壓力更大。”

“第一次上門時，我們會進(jìn)行健康狀況檢查，看一下他有沒有潛在的風(fēng)險?！编囂灬t(yī)生說，他每去一家都會記錄家庭各成員的年齡、是否有基礎(chǔ)病、精神疾病，“我們還要送一份醫(yī)療指引，讓他們對這個病有一個科學(xué)的認(rèn)識?！痹邳S祥醫(yī)生服務(wù)的衛(wèi)生站里甚至有一個負(fù)責(zé)精神疾病的專員，一旦精神病患者發(fā)病或者有就醫(yī)開藥需求，黃祥醫(yī)生同時會聯(lián)系衛(wèi)健局，由衛(wèi)健局的人專車送往精神科醫(yī)院診治。

社區(qū)醫(yī)院為核酸陽性居家人員準(zhǔn)備的愛心包

“120還是很難叫到”

對于一般陽性居家患者，出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，社區(qū)醫(yī)生們會建議居家先服用退燒藥，真正讓社區(qū)醫(yī)生們緊張的還是一些“特殊人群”就醫(yī)的情況。

廣州海珠區(qū)江海街道衛(wèi)生服務(wù)站的杜鵑醫(yī)生，專門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)陽性居家人員中的“特殊人群”，據(jù)她介紹，在江海街道包括老人、孩子、孕婦以及需要做透析的陽性“特殊人群”，加起來有300人左右。

按照輕重緩急的程度，杜鵑醫(yī)生以三天一次至一天一次的頻率上門問診這些特殊病患，忙的時候一天要上門十幾戶，這些患者出現(xiàn)危及生命的癥狀時，比如冠心病、腦血管疾病、突然嘔吐，昏迷不醒……杜娟的職責(zé)是對他們及時搶救并協(xié)助患者家屬撥打120，情況嚴(yán)重的，社區(qū)醫(yī)院會聯(lián)系衛(wèi)健委開辟綠色就醫(yī)通道。

11月底的一個早晨，大概6點(diǎn)半左右，杜鵑接到一個電話，說一名陽性老人在路上暈倒了，“去的時候我還是挺擔(dān)心的，”這是杜鵑第一次近距離接觸陽性患者，在此之前，她原本只負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工作，無需與陽性感染者面對面。

“我懷疑老人就是脫水了”，杜鵑到了現(xiàn)場之后，立刻給老人測了血壓、血糖，指標(biāo)顯示正常后，她開始給老人打針，并用衣架吊起一袋鹽水，給老人補(bǔ)充一些液體，慢慢地，病人好多了。

與此同時，杜娟的同事開始呼叫120，但打過去一直占線，杜娟和同事在病人身邊一直等到8點(diǎn)，120救護(hù)車才趕到?！疤貏e難呼叫”。

那天早上8點(diǎn)半，杜鵑再次接到電話：“又有人昏倒了”。當(dāng)時，社區(qū)里唯一的急救箱在她的手里，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)緊急找人騎了電動車接她，一起趕往居民家中救治。

那是一個4歲的小女孩，身有殘疾，核酸陽性。杜鵑給她測了血壓、血糖，數(shù)據(jù)都還好，只是人的意識不太清醒。杜娟說，自己現(xiàn)場救治的同時，社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)一直在給衛(wèi)健委打電話，幫忙聯(lián)系可以就診的醫(yī)院，但由于小女孩的病史尚不清楚，很難協(xié)調(diào)到合適的醫(yī)院。

“她是住在三樓的，還是一個挺小、比較胖的小女孩，”杜鵑說，因?yàn)樯婕稗D(zhuǎn)運(yùn)，人手不夠，警察也帶著擔(dān)架趕來，“我們4個人一起把她抬到外面?！?/p>

當(dāng)時，杜鵑給女孩打針輸液，注射了一袋生理鹽水后，女孩仍沒有轉(zhuǎn)好。因?yàn)槭冀K沒有協(xié)調(diào)到合適的醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做主，直接開車20分鐘，把她送到了最近的新冠定點(diǎn)醫(yī)院——南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

類似的緊急情況還有很多，杜娟的轄區(qū)內(nèi)有一個需要定期做血透的病人，在前一天已經(jīng)血透完了的情況下，第二天核酸測出是陽性，并開始咳嗽，“然后可能是引發(fā)了其他的一些并發(fā)癥，他整個人就陷入了昏迷?！倍霹N接到求助后，緊急上門給這位病人檢查，發(fā)現(xiàn)病人意識已不清醒，雖然及時送到了定點(diǎn)醫(yī)院，但最后這名病人還是情況不好，又進(jìn)了ICU。

廣州一家社區(qū)醫(yī)院的分診臺???????????

下派基層的醫(yī)護(hù)人員

在復(fù)查核酸、特殊病人監(jiān)測、注射疫苗、分級診療的多重工作下，人力成了社區(qū)醫(yī)院最直接的問題。

“一個人劈成三個人來用都不夠了?！睆V州市北京街道衛(wèi)生服務(wù)站的黃祥醫(yī)生說。在廣州的基層社區(qū)衛(wèi)生所，大多實(shí)行兩班倒。8點(diǎn)到下午6點(diǎn)一班，6點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)一班，忙不過來時24小時上也是常有的事。

江海街道的杜鵑醫(yī)生也提到，已經(jīng)連續(xù)40多天沒有休息。杜鵑的同事說，陽性居家的患者有不少都有發(fā)燒以及上呼吸道癥狀，挨家挨戶給他們送藥是衛(wèi)生所工作人員的重要工作之一?！鞍滋斓脑?，一個人大概要去10到20戶不等。有需要日常用的降壓藥、降糖藥，也有需要感冒藥、發(fā)燒藥的。”據(jù)杜鵑的同事說，江海街道衛(wèi)生所白班有5人，需要給十多人送藥。 除去這項(xiàng)工作，社區(qū)醫(yī)院另一項(xiàng)繁重的工作是“追陽”。

所謂的“追陽”是篩出混管檢測中的陽性病例。黃祥說，現(xiàn)在社會面的核酸檢測都是十混一甚至二十混一的混管檢測，“假設(shè)有一個20混一報出，我們就要追著這20個人，落實(shí)每個人的單管核酸?！弊逢柕倪^程需要投入大量人力，但是黃祥所在的北京街道衛(wèi)生服務(wù)站只有30來人，光是“追陽”這項(xiàng)工程就要耗去了一半以上的人力。

還有一項(xiàng)工作，是黃祥現(xiàn)階段的工作重心——給老人打疫苗。一些有意愿打疫苗的老人不愿意或者不方便下樓，居委會就會委托社區(qū)醫(yī)生上門。黃祥最近覺得，接種疫苗人突然變多了，每天都要接到居民電話主動要求打疫苗。據(jù)黃祥介紹，目前廣州市越秀區(qū)北京街道65歲以上老人的接種率達(dá)到了81%。

“各種物資還是夠的，主要是人力不夠用，因?yàn)槲覀円呀?jīng)連續(xù)40多天上班沒有休息了”，黃埔區(qū)夏港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄧天醫(yī)生說，“現(xiàn)在最缺的是兒科醫(yī)生，因?yàn)樾『⑸〖胰俗罹o張，要求就醫(yī)的多，但每個醫(yī)院的兒科醫(yī)生都少?！?/p>

杜鵑覺得，新政策初期，大家都還處在一個適應(yīng)都階段，節(jié)奏平緩下來，還需要一段時間的過度。

杜娟的一名同事負(fù)責(zé)接電話，他們轄區(qū)負(fù)責(zé)2.5萬名居民，衛(wèi)生站有4臺電話用來接聽居民們的問詢，即便如此，還是有居民因打不進(jìn)電話而直接找到衛(wèi)生站，“如果你坐在電話旁，你是沒時間去上廁所、喝水的，雖然你一直在接電話，但還是有很多人抱怨電話打不進(jìn)來。”杜鵑的同事說，每個社區(qū)醫(yī)院都是這樣。

其實(shí)，緩解社區(qū)壓力的措施也一直在進(jìn)行。杜娟說，自己本是廣州市一家綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，10月29日才被派到基層來支援，“被下派社區(qū)時，醫(yī)院提出的時間是3至6周?！?/p>

杜鵑說，與她同院同一批次下派基層的醫(yī)生有10名，據(jù)她所知，她已經(jīng)是醫(yī)院下派的第四批醫(yī)護(hù)人員，她聽說后面還要再加派，至于自己何時可以回到原來崗位，杜鵑也不確定。

（應(yīng)受訪人要求，文中鄧天、黃祥、杜鵑為化名）

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