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這幾天，新冠病毒突變株中最火的，莫過于奧密克戎亞型毒株XBB.1.5（中文互聯(lián)網(wǎng)諧稱小寶寶）。最強(qiáng)王者、萬毒之王、北海巨妖、免疫逃逸能力最強(qiáng)、美國(guó)頭號(hào)流行毒株……一系列駭人聽聞的標(biāo)簽，讓人們對(duì)XBB.1.5幾乎談虎色變。更有甚者，有自媒體稱XBB.1.5主要攻擊腸道，直接導(dǎo)致新年第一天，國(guó)內(nèi)多地藥店蒙脫石散賣斷貨。

最強(qiáng)王者XBB.1.5為何有如此強(qiáng)的傳播力？它真能突破疫苗和抗體等免疫屏障，引起全球性大規(guī)模二次感染嗎？目前XBB.1.5在我國(guó)的傳播現(xiàn)狀如何？作為普通老百姓，我們又該如何防范應(yīng)對(duì)呢？

▲當(dāng)周美國(guó)有40.5%新冠病毒感染病例，由XBB.1.5毒株引起。

一周內(nèi)感染超40%！超越“地獄犬”成美國(guó)頭號(hào)毒株

美國(guó)疾控中心于美東時(shí)間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù)顯示，其估計(jì)當(dāng)周美國(guó)有40.5%新冠病毒感染病例，是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株XBB.1.5毒株引起的。

數(shù)據(jù)顯示，XBB.1.5毒株在當(dāng)周的感染比例環(huán)比接近翻番（當(dāng)年12月24日當(dāng)周比例僅為21.7%）?？茖W(xué)家們表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已經(jīng)迅速取代BQ.1.1（地獄犬）和BQ.1，成為美國(guó)的頭號(hào)流行毒株。

全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在全球至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，其在美國(guó)已蔓延至43個(gè)州。

明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病專家Michael Osterholm博士最近在接受路透社采訪時(shí)說：“全球目前面臨的最糟糕的變種可能就是XBB?！辈┦垦a(bǔ)充稱，美國(guó)感染病例和住院人數(shù)上升的10個(gè)州中有7個(gè)位于東北部，與此同時(shí)，那里的XBB毒株感染病例也在增加。

據(jù)介紹，感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發(fā)燒等。

免疫逃逸超強(qiáng)致病力不強(qiáng)，小分子藥物仍有效

科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，XBB突變株于2022年8月在印度首次被發(fā)現(xiàn)，之后迅速傳播，很快成為新加坡等國(guó)主要流行株。此后，XBB突變株逐漸演變成奧密克戎亞分支，包括XBB.1和XBB.1.5等。

約翰霍普金斯大學(xué)病毒學(xué)家Andrew Pekosz表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個(gè)額外的關(guān)鍵突變F486P，可以更好地與人類的細(xì)胞相結(jié)合。最新研究顯示，關(guān)鍵突變F486P使其具有更高的人ACE2受體結(jié)合親和力——ACE2可以被看作是新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的“大門”，這意味著XBB.1.5更容易感染人體。

研究指出，XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，XBB.1.5免疫逃逸能力更高。此外，再生元和禮來等新冠中和抗體已對(duì)XBB完全無效，加強(qiáng)針的效力也降低。

科學(xué)家們把XBB亞變體對(duì)接種疫苗和感染產(chǎn)生的抗體的耐藥性描述為“令人擔(dān)憂”。他們發(fā)現(xiàn)，XBB亞變體比BQ亞變體更能有效地躲避加強(qiáng)針的保護(hù)，這兩種亞變體是迄今為止疫苗保護(hù)逃逸能力最強(qiáng)的變體。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）副研究員曹云龍?jiān)谏缃幻襟w上發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示，XBB.1.5不僅能像XBB.1變體一樣有效地逃避抗體保護(hù)，且前者具有高度的免疫逃避能力，而且更善于通過關(guān)鍵受體與人體細(xì)胞結(jié)合。

哥倫比亞大學(xué)科學(xué)家在本月早些時(shí)候發(fā)表于《CELL》上的一項(xiàng)研究中警告稱，XBB等亞變體的增加可能進(jìn)一步損害當(dāng)前新冠疫苗的保護(hù)效力，導(dǎo)致突破性感染和再次感染激增。

試驗(yàn)表明，在至少接種兩劑mRNA疫苗的情況下，突破感染BF.7也無法誘導(dǎo)對(duì)XBB.1和XBB.1.5的高水平中和抗體，難以防止再感染。

令人欣慰的是，根據(jù)NEJM期刊的數(shù)據(jù)，美國(guó)上市的中和抗體（阿斯利康、葛蘭素史克/Vir、禮來、再生元）對(duì)BQ.1.1、XBB都已經(jīng)完全無效，只有針對(duì)保守靶點(diǎn)的小分子藥物瑞德西韋（吉利德）、奈瑪特韋（輝瑞），莫諾拉韋（默沙東）仍保持療效。

▲復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇。圖片來源/央視網(wǎng)

會(huì)不會(huì)導(dǎo)致二次感染？與個(gè)人免疫力有關(guān)

XBB.1.5會(huì)不會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的二次感染？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，造成的病毒傳播速度可能比之前更快。

如果遇到這幾種毒株，再次感染的概率主要取決于兩方面：

一方面是再次遇到的毒株與BA.5和BF.7有多少重疊，如果病毒一直變異，交叉保護(hù)作用降低了則可能造成感染。另一方面則是看人自身抗體水平。

針對(duì)再感染（二次感染）問題，深圳三院院長(zhǎng)盧洪洲表示，以色列的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近一年來，以色列新冠再感染率隨著新毒株的流行而走高。近幾周來，在BQ.1.1和XBB變異株的大流行下，新冠再感染率從20%上升到35%，且仍在增長(zhǎng)；在BA.1和BA.5變異株流行時(shí)期，再感染率高峰分別為15%和20%。

這意味著，群體免疫對(duì)于預(yù)防BQ.1和XBB新突變株感染的作用較弱，新突變株會(huì)逃逸之前疫苗接種和自然感染所建立的免疫屏障?！氨M管感染新冠后短時(shí)間內(nèi)比如三到四個(gè)月內(nèi)不會(huì)感染，但不可否認(rèn)的是，新毒株流行或縮短二次感染‘安全窗口’。因此，在歐美國(guó)家，一些免疫力較差的人可能一年內(nèi)感染多次?！?/p>

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾表示，目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增強(qiáng)，和我國(guó)流行的BA.5有所差異，感染BA.5后經(jīng)過一段時(shí)間，保護(hù)力水平下降，遇到免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株，再感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但是，再次感染主要會(huì)發(fā)生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時(shí)間內(nèi)再次感染風(fēng)險(xiǎn)比較小，而且感染后的癥狀通常比第一次輕微?！?/p>

或?qū)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)成為全世界主要毒株

國(guó)內(nèi)外專家預(yù)計(jì)，XBB.1.5將會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成為全世界的主要毒株，需要密切關(guān)注。其中還有一個(gè)重要原因是，XBB.1.5 的人ACE2結(jié)合親和力幾乎與 BA.2.75 相當(dāng)，可能使 XBB.1.5 未來像BA.2.75一樣獲得更多突變，不過XBB.1.5目前免疫壓力不大，還不會(huì)很快進(jìn)化。

12月24日，美國(guó)斯克里普斯研究轉(zhuǎn)化研究所創(chuàng)始人兼所長(zhǎng)埃里克·托波爾（Eric Topol）就在個(gè)人博客中提出預(yù)警：XBB.1.5“正處于井噴式增長(zhǎng)”。他不無擔(dān)憂地指出，該突變株最早在紐約州被監(jiān)測(cè)到，而當(dāng)?shù)刈≡喝藬?shù)（尤其是老年人）也隨之急劇上升。

“當(dāng)然，其他因素也可能導(dǎo)致這一結(jié)果，如免疫力下降、更頻繁的室內(nèi)聚會(huì)、寒冷天氣、缺乏緩解措施等，我們不知道XBB.1.5在多大程度上推動(dòng)了這一進(jìn)程，但這看起來不妙。它至少做出了貢獻(xiàn)，看到兩個(gè)數(shù)據(jù)如此驚人的共同增長(zhǎng)也太巧合了?！蓖胁枌懙?。

▲上海近期新冠病毒基因測(cè)序結(jié)果。圖片來源/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

我國(guó)已檢出XBB突變株，但未形成優(yōu)勢(shì)傳播

中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波介紹，我國(guó)近3個(gè)月以來已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，共有130多個(gè)奧密克戎亞分支輸入我國(guó)，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個(gè)省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加。

另外，上海目前已監(jiān)測(cè)到XBB.1.5毒株，這些病例絕大多數(shù)為境外輸入病例，處于閉環(huán)單獨(dú)管理中，并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大規(guī)模傳播。

近日，全球共享所有流感數(shù)據(jù)倡議（GISAID）數(shù)據(jù)庫新增369條中國(guó)本土新冠病毒測(cè)序結(jié)果，上傳者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳賽娟與上海市公共衛(wèi)生臨床中心范小紅領(lǐng)銜的聯(lián)合科研攻關(guān)團(tuán)隊(duì)。這些樣本來自上海地區(qū)新冠患者，隨機(jī)采集于今年11月23日至12月22日，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)30個(gè)已知奧密克戎亞型毒株，尚未發(fā)現(xiàn)新的新冠病毒變異株。除了“南方株”BA.5.2和“北方株”BF.7相會(huì)于上海，在歐美廣泛流行的BQ.1家族和XBB家族占比超過1/3——這些病例絕大多數(shù)為境外輸入病例，處于閉環(huán)單獨(dú)管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大規(guī)模傳播。

值得關(guān)注的是，上海此次監(jiān)測(cè)到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同樣都是境外輸入病例，未造成本土傳播。

預(yù)防重癥死亡，疫苗接種仍是重要手段

深圳三院院長(zhǎng)盧洪洲表示，疫苗接種仍是重要手段。雖然疫苗接種建立的免疫屏障不能有效預(yù)防新毒株的再感染，但對(duì)于預(yù)防重癥和死亡仍有不錯(cuò)的保護(hù)作用。

值得注意的是，在致病性方面，目前尚未有證據(jù)表明BQ.1和XBB這兩個(gè)毒株的毒力與其他奧密克戎變異株有明顯的差別，因此，對(duì)于普通民眾，尤其是對(duì)于老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，疫苗接種是最優(yōu)的選擇。

▲國(guó)內(nèi)多地藥店腸胃藥蒙脫石散賣斷貨。圖片來源/網(wǎng)絡(luò)

未發(fā)現(xiàn)更易侵犯消化系統(tǒng)，可備藥沒必要囤藥

去年12月31日晚，一張“XBB1.5毒株在美國(guó)登頂，此毒株主攻心腦血管和肚子，建議準(zhǔn)備蒙脫石散”的截圖迅速流傳，直接導(dǎo)致新年第一天，國(guó)內(nèi)多地藥店蒙脫石散賣斷貨。

北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾說，“XBB仍屬于奧密克戎的亞分支，是BA.2下面的變異株的重組變異毒株，免疫逃逸能力有所增強(qiáng)。在國(guó)外一些地區(qū)流行導(dǎo)致感染人數(shù)增加，但國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，其致病力和之前毒株沒有區(qū)別?！?/p>

有必要囤蒙脫石散嗎？李侗曾說，蒙脫石散是治療腹瀉的藥物，一些新冠病毒感染者確實(shí)有嘔吐和腹瀉的癥狀，通常1～3天可以自行緩解。也沒有發(fā)現(xiàn)XBB1.5更容易侵犯心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，治療呼吸道感染和消化道感染的藥物可以適當(dāng)準(zhǔn)備，但沒必要大量囤積。

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編輯 朱亮

責(zé)編 李洋

審核 馮飛