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2023-01-31
大連醫(yī)保最新政策（2022年4月1日起執(zhí)行）
更新時間：2022-03-31 21:40:46作者：未知
大連市醫(yī)療保障局 大連市財政局 國家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局
關(guān)于做好我市醫(yī)療保險參保有關(guān)工作的通知
各縣（市）醫(yī)療保障局，各區(qū)市縣（先導區(qū)）財政局，大連市稅務(wù)局各基層局，市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心，各有關(guān)單位：
為貫徹落實《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號）要求，深入推進全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險參保有關(guān)工作通知如下：
一、關(guān)于職工醫(yī)療保險參保繳費及待遇享受
?。ㄒ唬┌丛聟⒈?。首次在我市參保繳納職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┑娜藛T，繳費當月享受職工醫(yī)保待遇。中斷繳費的，中斷次月停止享受職工醫(yī)保待遇。再次繳費的，繳費次月享受職工醫(yī)保待遇。
?。ǘ┯萌藛挝患捌渎毠で防U及補費。用人單位及其職工未按時足額繳納職工醫(yī)保費的，應(yīng)依法補繳。其中，欠繳3個月（含）以內(nèi)的，用人單位及其職工再次繳費當月整體補繳此次欠繳期間保費的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付；未在規(guī)定時間內(nèi)補繳的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳超過3個月的，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。欠繳職工醫(yī)保費的職工，因達到法定退休年齡需要辦理退休、調(diào)轉(zhuǎn)工作關(guān)系、死亡等原因在我市辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或銷戶手續(xù)時，應(yīng)按規(guī)定補繳后方能辦理。
?。ㄈ╈`活就業(yè)人員斷繳及補費。具有我市戶籍或持我市居住證，年滿18周歲，且男60周歲以下、女55周歲以下的無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者，均可在我市以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員斷繳職工醫(yī)保費時，屬斷繳3個月（含）以內(nèi)的，再次繳費當月補繳此次斷繳期間保費的，其間職工醫(yī)保待遇按規(guī)定予以支付；未在規(guī)定時間內(nèi)補繳的，今后不予補繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。屬斷繳超過3個月的，不予補繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。
?。ㄋ模┞毠めt(yī)保繳費基數(shù)。用人單位職工以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)。其中，繳費基數(shù)高于職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定標準（以下簡稱“核定標準”）300%的，以核定標準的300%為繳費基數(shù)；繳費基數(shù)低于核定標準60%的，以核定標準的60%為繳費基數(shù)。無法認定工資標準的用人單位職工以核定標準為繳費基數(shù)，新入職職工以本人入職當月工資為繳費基數(shù)。用人單位按本單位職工個人繳費基數(shù)之和作為單位繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員按照核定標準為繳費基數(shù)。
（五）退休待遇。我市職工醫(yī)保參保人員申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
1.繳費年限。職工醫(yī)保累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且在我市實際繳納職工醫(yī)保滿10年。
2.規(guī)定年齡。參保人員達到法定退休年齡在我市辦理養(yǎng)老保險退休后（央屬或行業(yè)單位等人員按規(guī)定辦理退休后），不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，應(yīng)及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇。參保人員達到法定退休年齡時不符合退休條件或未在我市辦理養(yǎng)老保險退休的，男滿60周歲，女滿55周歲后（國家另有規(guī)定的除外）不得在我市繼續(xù)繳納職工醫(yī)保，未在其他地區(qū)享受職工醫(yī)保退休人員待遇的，可向我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇。
3.保費躉繳。參保人員達到規(guī)定年齡時，繳費年限未達到我市規(guī)定的，應(yīng)按其辦理職工醫(yī)保退休人員待遇當月執(zhí)行的核定標準為繳費基數(shù)和6%的比例一次性躉繳所差年限的職工醫(yī)保費，自躉繳次月起享受職工醫(yī)保退休人員待遇。
4.視同繳費年限。在我市參加職工醫(yī)保，且在我市辦理養(yǎng)老保險退休或按規(guī)定不在我市參加養(yǎng)老保險的央屬或行業(yè)單位等人員，在我市申請享受職工醫(yī)保退休人員待遇時，用人單位職工2004年1月1日之前，靈活就業(yè)人員2002年4月1日之前，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同職工醫(yī)保繳費年限。在我市參加職工醫(yī)保，但未參加職工養(yǎng)老保險或未在我市辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)的人員（不含上述央屬或行業(yè)單位等人員），不認定視同繳費年限（國家和省有明確規(guī)定認定視同繳費年限的除外），個人賬戶劃撥基數(shù)按本市上年度企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險平均退休金執(zhí)行。
?。╆P(guān)于領(lǐng)取失業(yè)金人員職工大額補充醫(yī)療保險繳費方式。領(lǐng)取失業(yè)金人員應(yīng)繳納的職工大額補充醫(yī)療保險費，從其醫(yī)療保險個人賬戶資金中扣繳。
二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費及待遇享受
?。ㄒ唬┘袇⒈?。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┌醋匀荒甓龋?月1日至12月31日）參保。參保繳費實行集中參保和預繳制，參保人員原則上在每年9月1日至12月31日（以下稱為“集中繳費期”，具體繳費時間以稅務(wù)部門每年公布為準）一次性繳納下一年度保費后，在次年1月1日至12月31日期間（即“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期”）享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
?。ǘ┲型緟⒈！７蠗l件的參保人員未在集中繳費期或規(guī)定期限內(nèi)參保繳費的，可在繳費年度的1至9月補繳當年度保費，自補費滿2個月后的次月1日起開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以下特殊中途參保情形，應(yīng)按年度標準繳費并從規(guī)定時間起享受待遇：
1.學生。我市中小學、大中專院校和科研院所入學當年集中繳費期內(nèi)隨所在學校參保繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的人員，入學當年已在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的，繼續(xù)享受原參保地醫(yī)療保險待遇；未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的，可在當年集中繳費期繳納入學當年度保費，并自當年9月1日起享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學生在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)到其他地區(qū)大中專院校和科研院所就讀的，在入學當年學籍地發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照我市住院治療標準支付。
2.新生兒。新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳納出生當年度保費的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。出生3個月內(nèi)的新生兒，在出生次年參保且僅繳納出生次年保費的，自繳費當年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
3.醫(yī)療救助人員。享受醫(yī)療救助待遇的人員，自參保繳費當月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
4.新落戶人員。未在其他地區(qū)參加醫(yī)療保險的人員，在我市落戶當年參保并繳納當年度保費的，自繳費當月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
5.特殊情況。非個人原因?qū)е挛茨茉谝?guī)定的繳費期內(nèi)參保的人員，補繳當年度保費后，參照上述情形享受待遇。
三、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)
?。ㄒ唬┛缃y(tǒng)籌地區(qū)參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，不得重復參保和重復享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民等參保人員由個人申請辦理。醫(yī)療保險待遇接續(xù)辦法如下：
1.職工醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在我市首次參保繳費當月（再次繳費次月）起享受職工醫(yī)保待遇。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中出現(xiàn)中斷繳費的，參照我市職工醫(yī)保參保人員中斷繳費的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。
2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，且中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費當月（再次繳費次月）起享受待遇，在我市參保繳費當月補繳轉(zhuǎn)移接續(xù)期間保費的，其間醫(yī)保待遇予以支付；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在我市參保繳費當月起享受待遇，中斷繳費期跨自然年度時，補繳上年度保費的，其間醫(yī)保待遇予以支付，未跨自然年度時，無須補繳，其間醫(yī)保待遇予以支付。參保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市前連續(xù)參加基本醫(yī)療保險不滿2年或中斷繳費3個月以上的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在我市首次參保繳費當月（再次繳費次月）起享受待遇；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按中途參保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中斷繳費期間的保費補繳，按照切換后參保類型的保費補繳規(guī)定執(zhí)行。
（二）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系的切換。
1.未中斷繳費時參保關(guān)系的切換。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參職工醫(yī)保應(yīng)按自然年度進行轉(zhuǎn)換。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員應(yīng)在集中繳費期停繳下一年度保費后，于次年1月以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的，自當月起享受職工醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)在集中繳費期繳納下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，自當年12月起停繳職工醫(yī)保費，從次年1月1日起轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，就業(yè)后隨所在單位參加職工醫(yī)保的，在我市首次參保繳費當月（再次繳費次月）起享受職工醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保待遇自動中止；在轉(zhuǎn)換險種當年，參保人員與單位解除勞動合同，并斷繳職工醫(yī)保的，斷繳職工醫(yī)保待遇期間恢復城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以用人單位職工身份參加我市職工醫(yī)保的人員，與單位解除勞動合同后，在停繳職工醫(yī)保當月繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2.中斷繳費時參保關(guān)系的接續(xù)。參照跨統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、關(guān)于重復參保清理及退費
同一時間段內(nèi)同一參保人在同一地區(qū)或不同地區(qū)有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄視為重復參保。參保人員在我市和其他地區(qū)已出現(xiàn)重復參保的，暫停我市醫(yī)保待遇支付，待按下列規(guī)定終止重復的參保關(guān)系后，確定保留我市參保關(guān)系的，恢復醫(yī)保待遇支付，暫停期間的醫(yī)保待遇予以追溯。
?。ㄒ唬┲贫葍?nèi)重復參保的清理。參保人員在我市和其他地區(qū)重復參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系。重復參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系。學生重復參保的，原則上保留學籍地參保關(guān)系。
?。ǘ┛缰贫戎貜蛥⒈５那謇怼⒈Ｈ藛T在我市和其他地區(qū)重復參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年及以上的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。
?。ㄈ┨厥馇闆r的清理。參保人員個人要求保留的參保關(guān)系與上述清理原則不符的，由本人提出申請并書面承諾清理重復的參保關(guān)系后，按本人意愿辦理。
?。ㄋ模╆P(guān)于退費
1.職工醫(yī)保。我市職工醫(yī)保參保人員，在職轉(zhuǎn)退休過程中，按規(guī)定自退休之月起多繳納的醫(yī)療保險費可依申請退費；在進入退休人員醫(yī)保待遇享受期前死亡人員一次性躉繳的醫(yī)療保險費可依申請退費。參保人員在我市參加職工醫(yī)保的同時，在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，我市職工醫(yī)保不予退費，參保人員已享受的職工醫(yī)保待遇不予追償。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在預繳期或逾期參保等待期內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)往外地、就業(yè)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保、大學生退學或應(yīng)征入伍、獲得醫(yī)療救助參保資助或在其他地區(qū)重復參加醫(yī)療保險等情形，可憑死亡證明、轉(zhuǎn)移接續(xù)和參保憑證等向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請退回預繳的或補繳的當年度保費。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員已進入待遇享受期的，不予退費。
?。ㄎ澹╆P(guān)于財政補助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助按國家、省、市有關(guān)參保及重復參保清退規(guī)定執(zhí)行，對符合條件的參保人員給予財政補助，清退人員相應(yīng)扣減財政補助資金。
五、工作要求
（一）國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)要利用該系統(tǒng)實時核對功能，組織做好我市參保人員與其他統(tǒng)籌地區(qū)的重復參保比對工作，清理無效、虛假、重復數(shù)據(jù)，及時查詢參保人員繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善我市參保繳費服務(wù)，減少重復參保繳費。
?。ǘ┦嗅t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與稅務(wù)部門要加強溝通協(xié)作，進一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，重點做好未參保人員的精準推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動群眾參保繳費積極性。
?。ㄈ└骷夅t(yī)療保障經(jīng)辦部門與當?shù)囟悇?wù)部門要密切配合，共同研究、妥善處理實際工作中出現(xiàn)的矛盾和問題，遇到重大情況和問題，及時向市醫(yī)保局和市稅務(wù)局報告。
六、本通知自2022年4月1日起執(zhí)行。
大連市醫(yī)療保障局 大連市財政局
國家稅務(wù)總局大連市稅務(wù)局
2022年3月29日
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