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2023-01-31
河南省兒童新冠肺炎中醫(yī)防治方案（試行）
更新時(shí)間：2022-03-22 03:55:02作者：未知
為進(jìn)一步做好兒童新冠肺炎病例醫(yī)療救治工作，河南省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部辦公室印發(fā)《河南省兒童新冠肺炎中醫(yī)防治方案（試行）》。
我省兒童患者多為普通型和輕型
據(jù)介紹，今年11月3日以來，我省出現(xiàn)新一輪本土新冠肺炎疫情，本輪疫情最大特點(diǎn)為兒童患者比例較高，目前在鄭州定點(diǎn)醫(yī)院共有來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院等多家醫(yī)院呼吸、感染、兒科等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與集中救治工作。此次發(fā)布的針對(duì)河南兒童新冠肺炎的中醫(yī)治療方案，是根據(jù)兒童新冠肺炎臨床特點(diǎn)，結(jié)合兒童稚陰稚陽等特殊體質(zhì)及我省氣候特點(diǎn)制訂。
《方案》指出， 兒童新冠肺炎屬于中醫(yī)“瘟疫病”范疇。病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)與成人相比無特殊。由于小兒特殊體質(zhì)，病性多屬濕邪，有寒濕、濕熱之分，寒濕占比較低且多在疾病早期，濕熱占比較多。在臨床表現(xiàn)上，患者潛伏期1?14天，多為3?7天。兒童病例由于特殊體質(zhì)，癥狀相對(duì)成人較輕。結(jié)合我省本次兒童新冠肺炎患者臨床特點(diǎn)，多數(shù)僅表現(xiàn)為流涕、低熱、輕微乏力、輕微咳嗽。部分患兒無任何癥狀，或者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。目前我省兒童患者多為普通型和輕型，少數(shù)為重型。
健康兒童可食療預(yù)防
除了接種新冠疫苗外，針對(duì)健康兒童新冠肺炎預(yù)防調(diào)護(hù)理，《方案》特別制定中醫(yī)預(yù)防方和食療方。
1.正常體質(zhì)(不屬于氣虛、痰濕體質(zhì)者，多屬于正常體質(zhì)) ：金銀花10克、綠豆15克、藿香10克、生薏苡仁10克、綿馬貫眾3克。
2.氣虛體質(zhì)（平素易感冒，汗出尤其是白天或運(yùn)動(dòng)后，乏力，納差，大便溏）：太子參10克、生黃芪10克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)10克、炙甘草3克。
3.痰濕體質(zhì)（平素易感冒，體偏肥胖，乏力，口粘或口臭，大便粘滯，舌苔厚膩）：藿香10克、生薏苡仁10克、蒼術(shù)6克、法半夏6克、茯苓10克。
煎服法與療程：水煎分2～3次服；1歲以下，每日1/3劑；1～3歲，每日半劑，3～14歲，每日1劑。療程：6天。服藥期間禁忌生冷、葷腥油膩。
4.食療方 薏苡仁杏仁山藥粥
配方：薏苡仁60g，杏仁（去皮尖）10g，粳米50g，懷山藥30g，大棗10枚。制作時(shí)：上藥洗凈，入鍋加水煮至半熟，后放入杏仁煮成粥。粥成可加入少許白糖、蜂蜜，以矯口味。
辨證論治 分類設(shè)置治療方案
考慮到本輪疫情中兒童患者居多，我省在中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的方式和手段上，也在不斷演進(jìn)不斷升級(jí)。
根據(jù)中醫(yī)藥辨證論治，首先要辨寒濕和濕熱，辨輕癥和重癥。再根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合兒童體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，證實(shí)濕熱居多，給予清熱解毒、宣肺祛濕之法?；純涸缙诨蛘唧w質(zhì)虛寒表現(xiàn)為寒濕之證者，給予宣肺祛濕之法。方中劑量為6～14歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。
具體來說，
1.輕型/普通型
濕熱阻肺證基礎(chǔ)方
方劑來源：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑熱咳散合達(dá)原散，分別對(duì)應(yīng)《傷寒論》麻杏石甘湯及《溫疫論》達(dá)原飲。
癥見：身熱不揚(yáng)或往來寒熱，汗出，咳嗽有痰，胸悶氣促，身重乏力，少氣懶言，喘憋，便溏而粘滯，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，宣肺止咳，辟穢化濁。
方藥：麻杏石甘湯合達(dá)原飲。藥用：炙麻黃6g、炒苦杏仁10g、生石膏30g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚樸6g、炒檳榔10g、草果仁6g、麩炒薏苡仁20g、黃芩片10g、浙貝母10g、番瀉葉5g、炙甘草6g。
中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服液、抗感顆粒（兒童裝）、清宣止咳顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒等。
寒濕阻肺證基礎(chǔ)方
方劑來源：《傷寒論》麻杏薏甘湯合《溫疫論》達(dá)原飲加減。
癥見：惡寒發(fā)熱或無熱，無汗，干咳氣促，倦怠乏力，身重，納差，胸悶，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈濡。
治法：宣肺和胃，解表祛濕，辟穢化濁。
方藥：麻杏薏甘湯合達(dá)原飲加減。藥用：生麻黃6g、炒苦杏仁10g、薏苡仁20g、蒼術(shù)15g、陳皮10g、半夏曲10g、藿香10g、厚樸6g、草果6g、檳郎10g、貫眾10g、炙甘草6g。
中成藥：寒濕者可合九味羌活顆粒、藿香正氣口服液，咳嗽著者予三拗片等。
2.重型/危重型
熱毒閉肺、燥結(jié)大腸證基礎(chǔ)方
方劑來源：《傷寒論》麻杏石甘湯合《溫病條辨》宣白承氣湯合《肘后備急方》黃連解毒湯加味。
癥見：發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難、喘憋鼻煽，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴大便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪。
治法：清熱解毒開肺、通腑泄熱化濁。
方藥：麻杏石甘湯合宣白承氣湯、黃連解毒湯加味。藥用：炙麻黃6g、炒苦杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黃6g(后下)、葶藶子10g、桃仁10g、柴胡15g、黃連3g、黃芩10g、梔子10g、甘草6g。
中成藥：血必凈注射劑、喜炎平注射劑、熱毒寧注射劑。
內(nèi)閉外脫證
方劑來源：《婦人良方大全》參附湯合《局方》蘇合香丸《溫病條辨》安宮牛黃丸加味。
癥見：呼吸困難、喘憋鼻煽，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
治法：清心開竅，救逆固脫。
方藥：參附湯合蘇合香丸或安宮牛黃丸。
藥用：人參3～6g、黑順片3～6g(先煎)、山茱萸12g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
安宮牛黃丸：小兒3歲以內(nèi)一次1/4丸，4歲至6歲一次1/2丸，大于6歲一次12丸，一日1次；或遵醫(yī)囑。蘇合香丸，遵醫(yī)囑。
中成藥：參附注射液、生脈注射液等。
3.恢復(fù)期
正虛邪戀證（氣陰兩傷，余熱未清）
方劑來源：《傷寒論》竹葉石膏湯合《內(nèi)外傷辨惑論》生脈散加味。
癥見：低熱，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，舌紅少苔，脈細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。
方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬10g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏20g、法半夏6g、陳皮6g、砂仁6g、甘草6g。
中成藥：黃龍止咳顆粒、養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。
此外，還可以采用穴位貼、耳穴壓豆等中醫(yī)適宜技術(shù)開展中醫(yī)特色療法。同時(shí)針對(duì)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能促進(jìn)恢復(fù)。