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2023-01-31
孕產(chǎn)婦，護子戰(zhàn)“疫”
更新時間：2023-01-03 07:40:06作者：智慧百科
2022年12月16日，生產(chǎn)前兩天，郭文君感到自己“中招”了。在低燒和渾身疼痛中，她生下了自己的第二個孩子，和她一同發(fā)熱的，是山東青島市西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為她接生的產(chǎn)科大夫。
疫情沖擊波之下，和郭文君一樣的孕產(chǎn)婦，更關心的是如何保護腹中的孩子。北京市某二級專科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李梅，常常要直面孕產(chǎn)婦的這種困惑和擔憂：“腹中的胎兒會被感染嗎？我感染了能不能喂奶？”
2022年12月9日，國務院應對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關于進一步做好當前孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務保障工作的通知》，指出應當加強健康宣教、強化主動服務隨訪、做好醫(yī)療資源儲備等，滿足孕產(chǎn)婦和兒童等人群醫(yī)療服務需求。
北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科與生殖中心主任辛德梅在接受新京報記者采訪時表示，目前國內(nèi)外沒有任何數(shù)據(jù)提示孕期母體的呼吸系統(tǒng)有新冠病毒的易感因素，這說明孕婦不是易感人群。
在辛德梅看來，孕婦發(fā)燒后不必過于恐慌，以免造成沒有必要的宮縮、流產(chǎn)等后果。
2022年5月7日晚，北京大學首鋼醫(yī)院產(chǎn)科病房，護士抱著一名新生兒。新京報記者 鄭新洽 攝
被感染的孕婦
2022年12月16日快下班時，郭文君開始頭暈。她把自己塞進厚厚的棉被里，但沒有用，疼痛開始從膝關節(jié)蔓延，直到腰背、肩頸，溫度計顯示體溫為37.5攝氏度。往常胎心監(jiān)護儀的數(shù)值一般在110左右，但在發(fā)熱中郭文君測出的數(shù)值接近160，幾乎超出正常范圍。
疼痛把郭文君封印在床上，她無法動彈，丈夫喂她吃下一片對乙酰氨基酚片——他們從社交平臺和孕婦群里學來的經(jīng)驗，希望能緩解郭文君的疼痛和低燒。藥物起到了暫時的退燒功能，此后的幾天，她出現(xiàn)低燒反復的情況。
郭文君的大兒子出生于2020年9月，她還記得，當時打開孕婦群，大家最關心的是確定預產(chǎn)期和挑選醫(yī)院。
但在2022年12月，新冠感染成了孕婦們討論最多的問題。郭文君所在的孕婦群里，越來越多的人出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，大家在議論如何用藥、發(fā)熱如何就診、會不會給孩子帶來影響等問題。
2022年12月20日，郭文君所在孕婦群中，懷孕的準媽媽們向醫(yī)生提出問題。受訪者供圖
感染的前一周，郭文君前往醫(yī)院進行常規(guī)產(chǎn)檢，作為一名懷孕39周的孕晚期孕產(chǎn)婦，感染了怎么辦？還能母乳喂養(yǎng)嗎？這些都是她關心的問題。
早在2022年12月4日，郭文君注意到，山東省衛(wèi)健委對防控政策措施進行優(yōu)化調(diào)整。居民進入公園、景區(qū)、服務區(qū)等公共場所，乘坐地鐵、公交、出租車等公共交通工具，不再查驗健康碼和核酸檢測陰性證明。
從那時起，郭文君就開始擔心感染高峰的到來。但她沒料到的是，自己會在感染新冠后的第三天，在發(fā)熱中生下她的第二個孩子。
2022年12月7日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布“新十條”。
疫情沖擊波之下，感染的孕婦也越來越多。從2022年12月中旬起，山西省某三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生劉紹開始體驗這輪感染高峰。她和同事們一天要看六七十個病人，從前“整個孕期也不見一個發(fā)燒的”，現(xiàn)在“進門診的幾乎沒人不燒”。
2022年12月12日，郭桐的驗孕棒和抗原同時顯示兩道杠，前一天，她出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，已經(jīng)處在備孕期，她不敢隨意服用退燒藥，只敢用冰毛巾敷在額頭上，進行物理降溫。
2022年12月12日，郭桐的驗孕棒和抗原同時顯示兩道杠。受訪者供圖
2022年12月15日，懷孕5周的劉南星在感染后持續(xù)高燒超過39.5℃，她擔心持續(xù)高燒對胎兒產(chǎn)生不利影響，于是用互聯(lián)網(wǎng)問診的方式請教了一位產(chǎn)科醫(yī)生，對方建議服用泰諾林。等她的丈夫費大力氣把藥買到時，劉南星已經(jīng)差不多退燒了。
辛德梅說，新冠病毒通過呼吸道傳播，因此在感染新冠病毒后，大部分沒有合并癥的孕婦和普通人一樣，以輕癥或者無癥狀為主，會出現(xiàn)腰背酸痛、咳嗽、咽喉痛和流涕等癥狀。感染后五到七天便能趨于正常。
“進門診的幾乎沒人不燒”
柳田懷孕19周，她的發(fā)熱始于2022年12月9日凌晨。發(fā)熱引發(fā)腹痛，即使家中備有常用藥物，但作為孕婦，她不敢隨意用藥。當天，柳田和丈夫嘗試用手機掛號看診，兩個人試了一上午，均以失敗告終。
發(fā)熱持續(xù)了一整個白天后，12月9日下午5點多，柳田和丈夫來到了北京婦產(chǎn)醫(yī)院夜間急診。按照當時的要求，柳田先是在急診門口進行了抗原檢測，同時進行抗原檢測的，還有兩對夫婦。
柳田說，北京婦產(chǎn)醫(yī)院在當時實行陰陽分診制度。核酸檢測陰性后，她得以通過B入口進入醫(yī)院，另外兩個陽性孕婦則從A入口進入。
據(jù)柳田回憶，整個候診的樓層只有一個房間用來看診，只有一個醫(yī)生、一個實習生，和一個護士。每一項檢查做完回到就診室時，醫(yī)生的座位都是空著的。柳田在等待時，一個孕30周的雙胎孕婦在走廊上的輪椅上躺著。
檢查要等待，拿藥也要等待，在等待了數(shù)個小時后，柳田拿到了醫(yī)生開的兩盒藥，其中一盒是用來退燒的對乙酰氨基酚緩釋液。在等待的過程中，她聽到護士們的叫喊，“二層的陽性病人已經(jīng)滿了！”
劉紹建議低燒的人物理降溫，如果高燒到38.5℃，可以吃一點對乙酰氨基酚。但連她所在的醫(yī)院，有接近一周的時間開不出藥。劉紹發(fā)現(xiàn)，前往產(chǎn)科門診的，除了常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦，更多的是“發(fā)燒咳嗽，不來醫(yī)院看一看不放心的人”。
北京市某二級專科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李梅，亦經(jīng)歷了婦產(chǎn)科的全面承壓。據(jù)她說，她所在的科室三十幾個醫(yī)生、護士都被感染，全科基本在兩個星期之內(nèi)全軍覆沒，原則上休息三天，不發(fā)燒就上。但缺人手，發(fā)著燒也上，每天都需要接生。
2022年12月22日早晨，李梅的同事們在辦公室做病例討論。受訪者供圖
李梅和同事們上了二級防護，要穿著防護衣，戴著面罩。李梅負責做門診的檢查，以及病房的分娩和管理、產(chǎn)后的隨訪。她是醫(yī)院里較晚感染的一撥，但也只休息了三天隨即上崗。為了應對這一困境，降低孕婦感染的風險，李梅建議孕婦晚點產(chǎn)檢，將原有日期推遲一周左右。
辛德梅認為，孕產(chǎn)婦在發(fā)燒后，家屬可嘗試幫助其物理降溫，用溫淡鹽水沖洗鼻腔、漱口。當體溫超過38.5℃，可以服用退熱藥品，如對乙酰氨基酚。如果咳嗽情況嚴重，建議到醫(yī)院拍攝胸部CT，由婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助內(nèi)科醫(yī)生在肺部評估后進行診療。
在辛德梅看來，真正需要引起關注的，是一些有合并癥的孕婦，對這些人來說，感染新冠可能會引發(fā)并發(fā)癥。比如，患有血小板減少癥、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的孕婦，感染新冠后的風險、癥狀、病程長短可能會各有差異。需要注意的是，患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，會不會出現(xiàn)血壓繼發(fā)升高，甚至子癇；患有妊娠期糖尿病的孕婦會不會出現(xiàn)酮癥、酸中毒。孕婦應該嚴密監(jiān)測血壓、血糖，出現(xiàn)異常后，應積極到醫(yī)院救治。
每周都開放門診的劉紹最終也感染了。正常情況下，她所在的產(chǎn)科每天開三個門診，5個大夫輪流上崗，但從2022年12月中旬起，門診的數(shù)量縮減到一個，每天只有一個醫(yī)生值班。從前順產(chǎn)的產(chǎn)婦們有機會進行無痛分娩，現(xiàn)在麻醉科的大夫們也都擠在急診和重癥病區(qū)，無暇顧及產(chǎn)科。
據(jù)北京婦產(chǎn)醫(yī)院公眾號消息，為了應對北京疫情形勢的變化，北京婦產(chǎn)醫(yī)院在東西兩院區(qū)同時開設發(fā)熱門診，東院區(qū)篩查診區(qū)專門接診發(fā)熱孕產(chǎn)婦、發(fā)熱伴婦科相關癥狀患者等。隨著防控政策的調(diào)整，醫(yī)院產(chǎn)房采取分區(qū)收治，為了應對緊急分娩，醫(yī)院還開設了獨立小產(chǎn)房保證母嬰安全。
本輪疫情以來，北京婦產(chǎn)醫(yī)院利用發(fā)熱門診一層、二層及新建的方艙診室進行醫(yī)治，配備產(chǎn)科、婦科醫(yī)護人員輪崗堅守，針對有合并癥和急危重癥的患者，內(nèi)科、MICU啟動24小時會診機制，全方位保障發(fā)熱孕產(chǎn)婦和患者的院內(nèi)會診醫(yī)療需求，近一個月來，醫(yī)院發(fā)熱門診平均每天接診量達到120人次。
為方便孕產(chǎn)婦就診、用藥和咨詢，避免來院期間的交叉感染，2022年12月，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開通了互聯(lián)網(wǎng)診療服務，讓孕產(chǎn)婦及患者可在線上與醫(yī)生直接問診、復診、咨詢和開藥。
北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心創(chuàng)始人何方方在退休后經(jīng)營起一家工作室，2022年12月以來，她也用互聯(lián)網(wǎng)問診、寄送藥品的方式，希望能最大限度減少病人面診的次數(shù)。“假如說你非來不可，做完檢查之后也別等了，結果出來我們給你視頻告知?！?/p>
2022年12月7日晚，趙晚安為第二天手術做準備提前擺放好所需物品。受訪者供圖
在感染中生產(chǎn)
趙晚安在2022年12月5日住進了北京婦產(chǎn)醫(yī)院的過渡病房，她需要在這個病房中待滿48小時，之后才能轉(zhuǎn)入普通病房，進行剖宮產(chǎn)手術。
趙晚安說，在過渡病房之間，產(chǎn)婦們不允許隨意走動。醫(yī)護人員們穿著白色的防護服穿梭其間，不停有工作人員前來消殺。
手術定在2022年12月8日。趙晚安告訴新京報記者，當時北京婦產(chǎn)醫(yī)院不允許家屬陪同，護工也受疫情影響未能到崗。為了保證術后恢復，趙晚安提前一晚在病床兩側的桌子上放好了所有她需要的東西。
12月8日當天，趙晚安的兒子順利出生，但因出現(xiàn)呼吸窘迫被要求住院觀察，后因婦產(chǎn)醫(yī)院兒科病床已滿，只能轉(zhuǎn)院到華信醫(yī)院。
產(chǎn)后的第一晚，因為缺少陪護，趙晚安只能喝預備好的礦泉水，然后忍住傷口的疼痛，在無人幫忙的情況下，按照醫(yī)生的要求每半個小時進行左右90度的翻身，防止傷口粘連。惡露粘在護理墊上，沒有人幫忙替換墊子，趙晚安只能自己用手去清理，“涼涼的，像豬肝?！?/p>
但趙晚安很快就迎來了轉(zhuǎn)機。第二天一早，她發(fā)現(xiàn)第一批護工已經(jīng)回到了醫(yī)院，她也幸運地被分配了一個護工大姐。同時傳來的，還有過渡病房被取消的消息，一個在過渡病房待了不到一天的產(chǎn)婦一邊流鼻涕一邊咳嗽，住到了趙晚安的隔壁床。
產(chǎn)后第三天，趙晚安在晚上7點得知自己核酸檢測陽性。當時醫(yī)院仍然要求陽性隔離，趙晚安坐在輪椅上，左右兩手各推一個行李箱，由護士將其推入了隔離病房。
當晚，趙晚安被掛上了消炎針，第二天，她退燒了。
2022年12月18日一早，還在感染中的郭文君開始有規(guī)律地宮縮，她預感到快要生了。早上6點，她和丈夫來到醫(yī)院辦理入院手續(xù)，11點多，她的孩子順產(chǎn)出生。即使生產(chǎn)過程已經(jīng)稱得上順利，但回憶起生育的過程，她只記得當時“在發(fā)熱的影響下，只顧得上渾身疼了”。生產(chǎn)完被推入3人間病房的郭文君發(fā)現(xiàn)，她的鄰床也像她一樣剛生產(chǎn)完沒多久，孕產(chǎn)婦們或多或少都存在發(fā)熱、疼痛和咳嗽的癥狀。
2022年12月20日，產(chǎn)后兩天，郭文君退了燒，帶著孩子出院了。
北京某二級?？漆t(yī)院產(chǎn)房內(nèi)，當嬰兒出生后，護士使用儀器為其測量體重、體溫以及血氧含量。受訪者供圖
但不是所有的孕產(chǎn)婦都這么順利。
趙晚安的朋友劉川在同一時間因為發(fā)熱進入了北京婦產(chǎn)醫(yī)院篩查門診，焦慮引發(fā)了宮縮，在懷孕33周時，劉川早產(chǎn)生下了一個男嬰。但在生產(chǎn)過程中，胎盤未能正常從身體中剝離，她又進行了二次清宮手術。
之前，劉南星不敢前往醫(yī)院查看胎兒的情況。但在出現(xiàn)癥狀三天后，劉南星開始陰道出血，她不得已來到醫(yī)院做檢查，孕酮掉到了0.97，已經(jīng)屬于異常，孩子沒能保住。
在低燒中，劉南星聽到醫(yī)生說，需要進行清宮手術，但因為尚在感染期，不能上麻醉，只能藥物流產(chǎn)。腹中的胎兒得來不易，劉南星感到痛心和失望。
但在何方方看來，孕早期流產(chǎn)的原因復雜，有些可能跟胚胎、免疫因素等相關，無法判定是否由感染新冠單一原因?qū)е隆?/p>
走出焦慮，等待春天
感染之前，懷孕26周的陳文婷在社交平臺上一遍遍地刷新，每一個社交平臺點開都是孕產(chǎn)婦及新生兒的內(nèi)容。感染之后，她一次次還原自己的行程，“從一年前備孕到懷孕后，除了去醫(yī)院產(chǎn)檢哪里都不敢去，怎么就陽了呢?”她不止一次地想。
自詡心態(tài)良好的郭文君也難以抵擋身邊人的問候，“一個同事預產(chǎn)期比我晚半個月，每天都要打電話問我情況怎么樣，胎心會高嗎？發(fā)熱會影響孩子嗎？”趙晚安在生產(chǎn)之前就加入了一個200多人的孕婦群，生產(chǎn)之前，趙晚安擔心的問題每一天都在更新。
在李梅眼中，放開后的一周是產(chǎn)婦及家屬擔心的高峰期，李梅在辦公室平均每天接到十幾通產(chǎn)婦打來的電話。問題圍繞著“自己陽了以后，孩子會被感染嗎？”等問題展開。也有家屬防護極為小心，問“從市區(qū)回來以后抱孩子，會不會讓孩子感染？”
從孕產(chǎn)婦們的語氣里，李梅能感受到她們的擔心。因此，李梅將工作重點放在陽性孕產(chǎn)婦的護理細節(jié)指導上。針對家屬的問題，一般建議對方觀察，如果感染及時就診，如果孩子發(fā)燒一定要去醫(yī)院看病，如果大人發(fā)燒就讓其戴上口罩，先不喂奶，把奶擠出來放在瓶子里讓別人喂奶。
見到的孕產(chǎn)婦們基本上情況良好，劉紹也將更多的精力花在安撫病人的情緒上，勸她們不必緊張。
何方方在最大限度地與病人保持聯(lián)系，安慰她們，“在懷孕的過程中，孕婦會感到無助，能有人去幫她，她心態(tài)會好一點。尤其在疫情之中，孕婦不敢去醫(yī)院，心里可能更焦慮。有醫(yī)生的指導，她們會好受一些。”
辛德梅也提示說，孕婦發(fā)燒后，需要放平心態(tài)，保證充足的睡眠、水分和營養(yǎng)。不必過于恐慌，以免造成不必要的宮縮、流產(chǎn)等后果。
2022年12月底，劉紹的診室里來了幾個熟面孔，“都是定期來產(chǎn)檢的，每一次都掛號在我這里”。在她看來，產(chǎn)婦們已經(jīng)漸漸從焦慮中走了出來。“十天前，大家的擔憂會更多一些，現(xiàn)在，幾乎每一個來看診的孕婦都感染過了，焦慮是一定會有的，因為大家面對的是未知，但現(xiàn)在，大部分人都挺了過來。”
李梅的工作也松快了一些，打電話來咨詢的人少了，現(xiàn)在接起電話來，孕產(chǎn)婦們很少向她傾吐過多的情緒。
在距離2023年還有幾天的時候，郭文君的家人都康復了。她曾發(fā)著熱將母乳喂給孩子，但她的孩子并沒有高燒，尚未感染，一切健康。
郭桐也在低燒之后回到了工作崗位，康復后，她去北京醫(yī)院婦產(chǎn)科做了檢查。這兩年，她的婚禮反復推遲，這個孩子卻比她預想的還要快一些，她期盼胎兒長大，等到6周，會有胎心胎芽，12周就能看到胎兒的四肢和一些主要臟器。
2022年12月底，在月子中心，趙晚安的丈夫抱著他們剛剛康復的孩子。受訪者供圖
2022年12月18日，趙晚安和丈夫在華信醫(yī)院終于接到了他們的孩子，當天，她發(fā)了一條朋友圈，內(nèi)容是蘇軾寫的《洗兒詩》：惟愿吾兒愚且魯，無災無難到公卿。
2023年元旦，趙晚安與丈夫和孩子在月子中心度過，她的兒子沒能躲過新冠感染，發(fā)燒五天后，體溫才漸漸降了下來。這個新年，孩子在趙晚安的懷中均勻地呼吸，她感到安慰。
（文中趙晚安、郭桐、柳田、劉南星、郭文君、陳文婷、劉紹、李梅、劉川為化名）
新京報記者 李冰潔 石潤喬 編輯 袁國禮 校對 柳寶慶