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2023-01-31
“走馬燈”式違規(guī)！愛爾眼科騙取醫(yī)保基金數(shù)百萬，工作人員：事件屬實(shí)，但無法解釋
更新時間：2022-11-03 14:56:40作者：智慧百科
近日，中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的一條行政處罰公告顯示，中山愛爾眼科醫(yī)院有限公司因造成醫(yī)?；饟p失金額被罰款62.775萬元。九派財(cái)經(jīng)記者注意到，同類型違規(guī)招致處罰頻繁在愛爾眼科身上出現(xiàn)。
近年來，有“眼茅”之稱的愛爾眼科發(fā)展迅速，總市值高達(dá)1900多億元，其創(chuàng)始人陳邦在2021年拿下湖南省首富之位。高歌猛進(jìn)的同時，違規(guī)、醫(yī)保、罰款等負(fù)面詞匯也伴隨其中。
重復(fù)收費(fèi)、虛記費(fèi)用、串換醫(yī)療項(xiàng)目、利用醫(yī)保接受返還實(shí)物提供便利，均為愛爾眼科醫(yī)院被監(jiān)管到的違規(guī)事宜。
華中地區(qū)某地醫(yī)療保障局的工作人員向九派財(cái)經(jīng)表示，單位或個人違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失是比較嚴(yán)重的問題，也是醫(yī)保局的監(jiān)管重點(diǎn)，一般對涉事違規(guī)方是處以罰款，也會要求其自查自糾。
【1】“走馬燈”式違規(guī)，一個月內(nèi)多次被罰
今年10月，中山愛爾眼科醫(yī)院有限公司因違反醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例，被中山市醫(yī)療保障局處按造成醫(yī)保基金損失金額的1倍罰款，計(jì)62.7萬元。
處罰事由顯示，該單位在2020年9月至2021年11月期間，在對患者進(jìn)行“白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)”后，會對前房注射頭孢呋辛鈉。由于“前房注射抗生素”治療項(xiàng)目沒有醫(yī)保收費(fèi)編碼，該單位將其串換成“前房穿刺術(shù)”一并進(jìn)行收費(fèi)，共涉及837人次，造成醫(yī)保基金損失合計(jì)62.7萬余元。
愛爾眼科公司內(nèi)部相關(guān)人士告訴記者，串換醫(yī)療項(xiàng)目、違反使用醫(yī)?；鸬氖录賹?shí)，但也是由于愛爾眼科擴(kuò)張發(fā)展速度快，全國各地有那么多家醫(yī)院，此類事件只是偶有發(fā)生。
同月，紹興愛爾眼科醫(yī)院有限公司因違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例，被紹興市醫(yī)療保障局越城分局罰款31.4萬元。處罰事由顯示，當(dāng)事人2021年5月1日至2022年5月31日存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不規(guī)范收費(fèi)等違法行為，并將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，造成醫(yī)保基金損失31.4萬余元。
10月31日，九派財(cái)經(jīng)聯(lián)系中山愛爾眼科醫(yī)院有限公司，接線人員稱，完全不知道此事，每天在醫(yī)院走動也沒聽說。而紹興愛爾眼科的醫(yī)院工作人員則回應(yīng)，知道這個事情，但是解釋不了，沒有參與。
往前推的9月，老河口愛爾眼科醫(yī)院有限公司因涉嫌虛記費(fèi)用騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，被老河口市醫(yī)療保障局罰款1884元，并通報(bào)批評。處罰事由顯示，當(dāng)事人虛記患者(系低保人員)眼底檢查費(fèi)26元；做翼狀胬肉切除術(shù)，當(dāng)事人實(shí)際收取翼狀胬肉切除術(shù)+干細(xì)胞移植術(shù)+角膜移植術(shù)，多收取金額916元，以上兩項(xiàng)合計(jì)942元。
8月，佛山愛爾眼科醫(yī)院有限公司新增一則行政處罰信息。詳情顯示，當(dāng)事人于2021年5月1日至2022年4月30日期間，存在重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會接受返還實(shí)物提供便利的行為，佛山市醫(yī)療保障局責(zé)令當(dāng)事人立即改正違法行為，退回醫(yī)?；?1.09萬余元，并處罰款40.69萬余元。
值得一提的是，除了被醫(yī)保局罰款，還有一則被市場監(jiān)督管理局罰款的記錄格外醒目。安康愛爾眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司因賄賂利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個人，被安康市漢濱區(qū)市場監(jiān)督管理局罰款15萬。
以上公開信息，愛爾眼科違規(guī)行為造成的醫(yī)?；饟p失總額以百萬計(jì)。而單次高額騙保，在2021年年中，國家醫(yī)保局官方通報(bào)了云南省普洱愛爾眼科醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?/strong>涉及金額達(dá)265.9萬元。
浮出水面若干，沉于水下幾何。千億市值，何至于此？
【2】募資說明書稱“罰款不多”，律師：頂風(fēng)作案，蔑視法規(guī)
如此鋌而走險(xiǎn)、屢罰屢犯，“眼茅”被指缺錢。
7月7日，愛爾眼科發(fā)布了募集說明書的注冊稿，擬向35名左右特定投資者募資超35億元。
愛爾眼科此次募資主要用于7地建設(shè)：長沙愛爾、沈陽愛爾眼視光、上海愛爾、南寧愛爾、湖北愛爾、安徽愛爾以及貴州愛爾。前四家是擴(kuò)建項(xiàng)目，后三家為新建項(xiàng)目。
記者注意到，在此次募資說明書中，愛爾眼科披露了自身20多家醫(yī)院的30多起處罰事件。不過愛爾眼科對此事的回應(yīng)態(tài)度是，罰款并不算多，且未被采取進(jìn)一步行政措施，不屬于嚴(yán)重情節(jié)。
一句“罰款不多、且未被采取進(jìn)一步行政措施”，玩味十足。而對于此類問題，河南萬昆律師事務(wù)所董潤乾律師認(rèn)為，多次違規(guī)的行為，并不是愛爾回應(yīng)中，輕飄飄解釋為“偶發(fā)事件、罰款不多”能掩蓋的。
他告訴九派財(cái)經(jīng)，一倍罰款只是開始，如若再犯，會暫停醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第四項(xiàng)之規(guī)定，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。
董律師進(jìn)一步說，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》系2021年1月15日頒布實(shí)施的，愛爾眼科醫(yī)院有限公司在新的管理?xiàng)l例頒布之后依然頂風(fēng)作案，是對相關(guān)規(guī)定的蔑視。
此外，記者在裁判文書網(wǎng)上檢索到，湖北武漢、貴州貴陽、云南玉溪、山西太原、甘肅蘭州等多地的愛爾眼科醫(yī)院有限公司都曾因醫(yī)療糾紛，被患者告上法庭，并被判決作出相應(yīng)賠償。
如今，醫(yī)保局頻頻發(fā)出其違規(guī)騙保的公示，違規(guī)事實(shí)清晰明確。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愛爾整體實(shí)難給人留下“醫(yī)者仁心、杏林春暖”的印象，“商業(yè)味”過重，也一直為外界詬病。
【3】糾紛不斷、市值縮水，愛爾的光明前景在哪？
公開資料顯示，愛爾眼科無2003年在長沙成立，2009年上市，成為中國首家IPO上市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為眼科龍頭，在二級市場，其表現(xiàn)頗引關(guān)注。
在2017年末，愛爾眼科完成了一筆近17億元的定增，參與的有愛爾老板陳邦、君和資本，以及高瓴資本。彼時，高瓴踏入了愛爾眼科的前十大股東之列。
2021年三季報(bào)發(fā)布后，高瓴資本從十大股東消失。不可否認(rèn)的是，愛爾的盈利能力在線，減持的高瓴獲益最高可能達(dá)到50億元，穩(wěn)賺1倍還多。參與當(dāng)年定增的所有機(jī)構(gòu)都拿到不俗收益。
2021年，愛爾眼科一度達(dá)到歷史最高點(diǎn)92.69元/股，市盈率一度超過200倍。但此后，隨著抱團(tuán)股的瓦解而進(jìn)入跌勢，短短10多個交易日，市值一度蒸發(fā)1000億元。
高處不勝寒，愛爾眼科的競對實(shí)力也不容小覷，都在資本市場加速布局。去年7月，朝聚眼科在香港上市，2022年何氏眼科、普瑞眼科也接連上市。
截至目前，愛爾眼科年內(nèi)股價(jià)跌幅超20%，公司總市值也縮水至1900多億，公司股價(jià)相比歷史最高已經(jīng)腰斬。
愛爾眼科最新公布的三季報(bào)顯示，愛爾眼科前三季度實(shí)現(xiàn)營收130.52億元，同比增長12.55%；實(shí)現(xiàn)歸母凈利潤23.57億元，同比增長17.65%。但凈利潤增速相比上年同期29.59%，明顯放緩。
近期，更因“OK鏡”納入采集的消息面，愛爾眼科當(dāng)日跌超13%。對此，愛爾眼科公司董秘吳士君并不擔(dān)憂，他表示“視光業(yè)務(wù)占公司約1/5，OK鏡只是其中之一，我們的回旋余地很大。”
千億公司、湖南首富、募資定增，財(cái)富帶來的光環(huán)，照亮的僅僅是愛爾擴(kuò)充生意版圖的高速路，但醫(yī)患糾紛、違規(guī)騙保、蔑視規(guī)定等陰影，似乎也如影隨形于其擴(kuò)張過程中。
九派財(cái)經(jīng)記者 歐俏妤
【來源：九派財(cái)經(jīng)】
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