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作者丨李子建 編輯丨費知

哈欠連天，莫名心慌，從腳底到頭部，感覺像有無數(shù)只螞蟻在爬，如毒癮發(fā)作般，渾身難受。戒煙第一天，李軍躺在床上翻來覆去，“感覺自己要完蛋了?！?/p>

戒煙之前，李軍一天至少抽兩盒煙。他每天起床后，做的第一件事，不是睜開眼睛，而是閉著眼在床頭柜摸索。找到煙盒，抽出一根，打火機“啪”的一聲點燃，再吸上一口，一種如被輕微電擊的舒適感，從腳底到頭部蔓延來開，才會覺得新的一天開始了。

當(dāng)一天工作結(jié)束，回到家里，李軍做的最后一件事，也一定是抽一根煙。只有抽完那根煙，才會覺得這一天結(jié)束了。

而煙抽沒了、打火機打不著火，這兩件事會讓李軍異常緊張。因此他在辦公室、自駕車、臥室、客廳等處，隨時都擺放著香煙與打火機。超過一個小時不抽煙，李軍就會感覺缺了點什么，沒有精神，身上會發(fā)癢，渾身難受，“那時候還沒有意識到，香煙具有強依賴性、高成癮性。”

北京朝陽醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人梁麗榮向記者表示，李軍產(chǎn)生的渾身難受、身上發(fā)癢等癥狀，是一種正常的戒斷反應(yīng)。部分就診患者有時會有更嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，比如出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理層面的影響。

世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10），并被視為致命非傳染性疾病。梁麗榮表示，許多煙民認(rèn)為的“吸煙成癮不是病”是一種誤解，“煙民并沒有理解成癮性吸煙是患病的本質(zhì)，導(dǎo)致對吸煙的認(rèn)知和采用的戒煙方法不正確。”

目前據(jù)估計，中國煙民超過3億，煙草依賴患者總數(shù)過億。但調(diào)查顯示，不足三成吸煙者曾在過去半年內(nèi)計劃戒煙，其中真正采取行動的只有19%。如果沒有專業(yè)醫(yī)生的幫助，靠意志力戒煙的成功率往往不到5%。

每年5月31日為世界無煙日，去年的主題為“承諾戒煙”，今年則為“煙草威脅我們的環(huán)境”。世衛(wèi)組織指出，煙草不僅危害健康，還浪費賴以生存的寶貴資源，因此呼吁“為了你的健康和地球的健康，戒煙吧?！?/p>

〓 世衛(wèi)組織在網(wǎng)站中呼吁，為了你的健康和地球的健康戒煙

眼睛和抽煙，你選一個

李軍46歲，抽煙24年之久。在他的印象里，小時候就看到爺爺、父親每天口吐煙霧，他不知道長輩們在做什么，好奇地問起來，爺爺會笑著和他說，這是在抽煙，能解除憂愁，這是李軍對抽煙最早的記憶。

李軍22歲那年，正值大學(xué)四年級，即將畢業(yè)的時候，室友都在為走出校門后去做什么而傷神。那時晚上臥談會，幾個室友對即將到來的離別憂傷，一個室友給了李軍一支煙，李軍沒有拒絕。當(dāng)時他還有些苦悶和迷茫，第一次抽煙解悶，沒想到一抽就是24年。

參加工作后，李軍和其他同學(xué)一樣，嘗試著融入社會。他做銷售業(yè)務(wù)的時候，總會買一盒好煙放在兜里，到其他公司開展工作，一盒香煙打開，往往能迅速拉近人與人間的距離。與人讓煙交際的同時，李軍也陪著抽，久而久之，抽煙成為生活、工作自然而然的反應(yīng)，談工作、用餐、無聊了，都會點燃香煙。從一天三根、五根煙，很快發(fā)展到一天一盒、兩盒。

李軍單身時，沒有人管他抽煙，后來談戀愛時，女友曾經(jīng)委婉地勸過，但李軍沒當(dāng)回事。直到兩人成家，準(zhǔn)備要孩子，妻子堅決要求李軍戒煙后，他才第一次認(rèn)真考慮戒煙。他向妻子保證，會考慮戒煙。

第一天戒煙，僅僅過去1小時，李軍就感覺做什么事都沒有精神，他忍不住點燃一根香煙，精神立即來了。

抽完一根煙，李軍又有些自責(zé)，認(rèn)為自己沒有遵守諾言。他想試一試自己到底能堅持多長時間不抽煙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的極限，只有5小時左右。5小時后，他渾身難受，“感覺百爪撓心，什么事都做不了”。李軍無法忍受，他的第一次戒煙，連24小時都沒能堅持便告終。

〓 戒煙斑馬線是一種直觀的街上戒煙宣傳（受訪者供圖）

煙戒不了，妻子那邊無法交待。李軍的一個朋友，告訴他一個解決方式：當(dāng)著妻子的面堅決不抽煙，但下班回家前，先抽上半盒，把煙癮過足，然后買包口香糖除味，回到家里則不再抽一根。

李軍照做，但很快5個小時的極限到了，差不多是凌晨時分，妻子早睡熟了，李軍偷偷跑到陽臺上，打開窗戶，抽一根煙解解癮。不抽那根煙，他睡不著覺。就這樣直至妻子懷孕產(chǎn)子，李軍一直沒被發(fā)現(xiàn)偷偷抽煙。

生下兒子后，李軍不再躲著妻子抽煙了。隨著兒子漸漸長大，妻子認(rèn)為當(dāng)著孩子的面抽煙不好，多次要他戒煙，李軍表面上答應(yīng)，實際上又拿出妻子懷孕時的辦法，偷偷在外面抽。妻子勸了幾次，李軍不聽，她也很無奈，直至孩子長大上初中了，李軍還是沒能戒煙。

戒煙的契機，來自于45歲時的一場疾病。因眼睛看不清楚，他去醫(yī)院檢查時，確診為白內(nèi)障，需要做手術(shù)治療。醫(yī)生術(shù)前詢問時，得知李軍是煙民，建議他為術(shù)后更好地恢復(fù)，2個月內(nèi)盡量不要抽煙，以免抽煙時產(chǎn)生的煙霧刺激眼睛。

“你不想要眼睛了，你就接著抽煙?！逼拮拥膽B(tài)度、醫(yī)生的建議，讓李軍下決心戒煙，“當(dāng)時家里還有三盒煙，就想抽完了再戒?！?/p>

三盒煙，擺在了李軍的面前。他打開煙盒，取出一根香煙，打火機點燃，一根接一根抽，一直抽到口中發(fā)苦。三盒煙半天的時間就抽完了，李軍抽完最后一根煙，將打火機丟進了垃圾桶里。

眼部手術(shù)當(dāng)天，李軍還有點想抽煙，但為了自己的眼睛，他決定忍住。到下午，他開始哈欠連天，莫名心慌，感覺從腳底到頭部，都像是有無數(shù)只螞蟻在爬，“非常癢，渾身難受，翻來覆去，感覺自己要完蛋了?！?/p>

李軍控制不住自己，他想抽煙。妻子問他：“眼睛，與抽煙，你選一個?！崩钴娮笏加蚁耄€是選了眼睛。但戒煙后的難受勁兒，讓他難以忍受，他在網(wǎng)絡(luò)上搜索如何戒煙，買了各種戒煙產(chǎn)品，毫無效果。直到他向一位朋友傾訴時，對方說：“你自己干戒，戒不了，那就去找醫(yī)生吧?！?/p>

“你都戒不了，你讓我戒？”

梁麗榮有8年為患者提供戒煙診療的經(jīng)驗。她接待的患者，很多都和李軍一樣，在憑個人意志力“干戒”失敗后，才來到戒煙門診尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

梁麗榮所在的北京朝陽醫(yī)院戒煙門診開設(shè)于1996年，是國內(nèi)第一家戒煙門診，每年都有上千名煙民來此求助?；颊咭灾星嗄昴行跃佣?。其中，中年人戒煙的原因主要是患有其他疾病，相關(guān)醫(yī)生勸說其戒煙，而年輕人戒煙則多與備孕有關(guān)。

吸煙有害健康的提示，在煙盒上均有標(biāo)識，但許多煙民會漠視。梁麗榮介紹，抽煙的行為在很多人看來是享受，且香煙較易獲得，抽煙本身會帶來社交滿足，在煙民看來具有合理性，“在這種情況下，想要煙民理智地認(rèn)識到抽煙行為對健康的傷害，是很難的事情?！?/p>

北京醫(yī)院戒煙門診負(fù)責(zé)人周務(wù)在采訪中亦認(rèn)為，老百姓對戒煙的認(rèn)知并不高，很多人不認(rèn)為吸煙是不良行為。他認(rèn)為，這和戒煙宣傳力度有限有關(guān)：很多人都知道吸煙有害健康，但并不清楚吸煙對健康的傷害到底能達到什么程度，如不了解吸煙會導(dǎo)致中風(fēng)、陽痿等疾病，“戒煙的行為沒有形成社會共識，煙民沒有主動戒煙意愿?！?/p>

曾有調(diào)查指出，28%的中國吸煙者過去6個月內(nèi)曾計劃戒煙，但其中真正采取行動的只有19%。多位戒煙門診的醫(yī)生在接受采訪時表示，沒有專業(yè)醫(yī)生的幫助，自我戒煙（憑意志力“干戒”）的成功率極低，約為3%-5%。

〓 部分線上戒煙平臺

陳強是某企業(yè)管理層成員，事業(yè)有成、家庭和睦，為許多人所羨慕。他因工作原因，經(jīng)常參加商務(wù)應(yīng)酬，彼此讓煙、抽煙被當(dāng)作社交行為。陳強雖也清楚，吸煙會影響健康，他多次戒煙，但堅持時間最久的一次僅為3天，戒斷反應(yīng)讓他無法忍受，又復(fù)吸，戒煙一直沒有成功。

決定前往醫(yī)院戒煙的契機，是陳強偶然發(fā)現(xiàn)，自己在初中讀書的兒子也有抽煙行為。陳強非常生氣，一時失去理智，動手將兒子打了一頓。妻子問他為什么打兒子，他的回答是，自己知道煙草的危害，但一直戒不了，不想再看到兒子受抽煙的苦。

兒子口頭上答應(yīng)戒煙，實際上還是偷偷地抽。陳強發(fā)現(xiàn)后，父子兩人為此多次爭吵。陳強勸兒子不要像他一樣，兒子卻說：“你都戒不了，你讓我戒？”兒子的話，讓陳強心痛，他意識到自己必須要戒煙了，否則兒子也會看不起自己。

另一位戒煙者張濤，是某高校大一學(xué)生。他在初、高中時期并沒有學(xué)會抽煙，考入大學(xué)后，繁重的學(xué)業(yè)消失了，突然輕松下來后，張濤在室友的影響下，開始學(xué)會了抽煙。

張濤所在的大學(xué)倡導(dǎo)無煙校園建設(shè)。有一次，他在學(xué)校操場上抽煙時，被老師看到了，對方直接告訴張濤，抽煙的行為不好，對身體有害，他人被迫抽二手煙也受到影響。

其他抽煙的同學(xué)笑一笑，和老師應(yīng)付幾句，打個哈哈就過去了，但張濤臉皮薄，自尊心極強，老師的話，他聽進去了。但戒煙開始后，戒斷反應(yīng)讓他痛苦，上課無法集中注意力，心情煩躁，學(xué)習(xí)成績一落千丈，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。

張濤的父母發(fā)現(xiàn)兒子情緒不穩(wěn)定后，立即帶他前往醫(yī)院精神科。醫(yī)生詳細(xì)了解事情的前因后果后，認(rèn)為張濤并無心理或精神方面的問題，出現(xiàn)抑郁癥狀，是戒斷香煙的反應(yīng)，建議他去戒煙門診治療。

殊途同歸。李軍、陳強父子、張濤等人，因各種原因來到了戒煙門診，在醫(yī)生的幫助下開始了戒煙。

梁麗榮稱，有明確戒煙意愿的患者，醫(yī)生溝通效果極佳?；颊咝柘葘錈熡谐醪秸J(rèn)知，意識到煙草依賴是疾病的一種。因部分患者對使用藥物戒煙有顧慮，醫(yī)生根據(jù)不同的患者癥狀，提供多種戒煙方法，制定戒煙計劃，“在醫(yī)生的幫助下，戒煙成功率高達50%以上（不包括復(fù)吸人群）?！?/p>

在戒煙門診就醫(yī)后，李軍、陳強父子、張濤等均成功戒煙。李軍戒煙后，身體狀態(tài)相比抽煙前健康許多，他如今對吸煙的欲望趨于平淡，“戒煙沒有想的那么困難，你需要做的就是下定決心?！?/p>

戒煙難，難戒煙

中國煙民超過3億，其中煙草依賴的患者人數(shù)據(jù)估過億。但相比數(shù)量龐大的煙民群體，在戒煙門診就診者少之又少。公開資料顯示，2020年，全國各省戒煙門診首診患者不足2.5萬人。一些戒煙門診一年的就診量甚至不足200例，不得不將戒煙門診關(guān)閉。

醫(yī)生劉巧所在的戒煙門診，每周三、五的上午會為煙民提供就診服務(wù)。她經(jīng)常在門診室坐一上午，才來一個患者，有時甚至一個患者也沒有。她透露，戒煙門診是根據(jù)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要求建設(shè)的，但建成后幾乎沒有宣傳，每周兩天派呼吸科的兩名醫(yī)生坐診，僅此而已。

劉巧坦言，很多醫(yī)院戒煙門診的開設(shè)，是一陣風(fēng)的建設(shè)。無論是從醫(yī)生個人發(fā)展還是醫(yī)院的角度，戒煙門診看起來都沒有什么前途，一些城市的戒煙門診無奈被關(guān)是必然的事情。

戒煙門診正常運營需要成本，但往往投入許多，產(chǎn)出甚少。一方面，沒有多少患者的現(xiàn)實，導(dǎo)致就診量極低。另一方面，患者來了，一些戒煙門診卻沒有藥物可以使用。這看似不可思議，但卻在某些二三線城市的戒煙門診里真實發(fā)生。

究其原因，或與戒煙藥物未被納入醫(yī)保有關(guān)。

據(jù)了解，戒煙一個療程所需藥費約1500元，需患者自費支付。自費藥進入藥房，戒煙患者少，藥過期了，也賣不出去，醫(yī)院方面慢慢不再進藥，導(dǎo)致二三線城市戒煙門診無法開出藥物。沒有藥，患者更不來了，患者減少，醫(yī)生坐在門診無所事事，惡性循環(huán)，最終關(guān)閉戒煙門診。

去年5月，北京控?zé)焻f(xié)會曾公開呼吁，將戒煙納入醫(yī)保，并探索門診費用跨省結(jié)算。但如今一年過去，現(xiàn)實依舊。

劉巧所在的戒煙門診，被醫(yī)院作為公益宣傳形象推廣。不同于其他科室發(fā)多少論文、服務(wù)多少病人、承擔(dān)什么樣的課題等考核標(biāo)準(zhǔn)，在戒煙門診工作做得再好，也不納入考核范圍，這意味著無論醫(yī)生做什么，對職業(yè)發(fā)展都不會有幫助，醫(yī)生缺乏動力。

公立醫(yī)院的戒煙門診沒藥，沒醫(yī)生，沒患者，不得不關(guān)閉或處于半癱瘓狀態(tài)，民間戒煙公益推廣同樣艱難。劉峰有20年抽煙經(jīng)歷，戒煙前每天抽一至兩盒煙。他自2017年8月開始，進行免費的戒煙公益活動，但參與并成功戒煙的人并不多，這令他時有挫敗感。

當(dāng)時，劉峰居住地的社區(qū)居委會舉辦了一個微公益活動，鼓勵社區(qū)成員參與公益活動。劉峰便向居委會提出，可不可以做戒煙的公益活動，這一提議得到了居委會的支持，后者資助他4500元經(jīng)費，作為一年活動的支持。這也是劉峰從事戒煙公益以來得到的唯一資助，錢花完后，再做活動便是劉峰自己支付了。

〓 劉峰參加的一些戒煙公益活動（受訪者供圖）

社區(qū)資助的這筆錢，被劉峰用來制作展架、宣傳臺，印刷戒煙宣傳單、戒煙手冊，制作條幅、戒煙斑馬線，購買一些減害產(chǎn)品（如煙嘴等），及支付舉辦活動時工作人員的報酬等。

劉峰等人拿著宣傳單，在社區(qū)各處發(fā)放，邀請有意戒煙者聽取戒煙公益講座。為吸引人來，會發(fā)放煙嘴等小禮品。劉峰在臺上講解吸煙的危害，如何戒煙等知識，但他發(fā)現(xiàn)，前來聽的人不少，聽完后，領(lǐng)上一個煙嘴就走了，真正下決心戒煙的人并不多。

朋友們看到劉峰在休息日忙碌，卻沒收到很好的效果，對他從事戒煙公益并不支持。他們認(rèn)為，作為一個男人，應(yīng)該去掙錢，在事業(yè)上有發(fā)展，為家庭提供更好的生活保障。劉峰坦言，很多人認(rèn)為做戒煙公益活動，沒有收益，甚至是多此一舉，沒有什么意義。

劉峰接觸的煙民中，也有許多人認(rèn)為抽煙很爽，他們不想戒煙，認(rèn)為抽煙是一種個人選擇。還有一些煙民參加戒煙活動后，雖然支持劉峰的行動，但溯及自身，仍認(rèn)為現(xiàn)在沒必要戒煙，以后再說。自己一個人從事戒煙公益活動推廣的五年來，有上述想法的煙民不勝枚舉，凡此種種，讓劉峰頗感無奈。

新冠疫情暴發(fā)以來，劉峰開始在網(wǎng)絡(luò)上推廣戒煙公益活動。他將一些戒煙知識相關(guān)的視頻、帖子上傳到網(wǎng)絡(luò)，有人看到后會留言或轉(zhuǎn)發(fā)，支持他的戒煙公益。劉峰說：“這對我個人是一種鼓勵，我認(rèn)為總會有一天，戒煙的人會越來越多。只不過，戒煙公益需要長期地去做?！?/p>

戒煙服務(wù)的路，應(yīng)該怎么走？梁麗榮將工作中的一些思考，寫入了給國家衛(wèi)生健康委的建議書中，她的部分建議，后被采納進《關(guān)于進一步加強無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)工作的通知》中，包括各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全首診詢問吸煙史制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提供戒煙咨詢服務(wù)，二級及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供簡短戒煙干預(yù)服務(wù)，鼓勵將戒煙服務(wù)融入慢病管理等。

梁麗榮表示，發(fā)展戒煙服務(wù)技能和體系是可行的。此外，還可運用現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，做戒煙訓(xùn)練營等活動，“提供線上社群戒煙指導(dǎo)，每周做直播，請專家為戒煙者從不同角度講解戒煙方法，幫助他們成功戒煙?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，陳強、李軍、張濤、劉巧為化名。）