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2023-01-31
核酸檢測常態(tài)化，要面對哪些挑戰(zhàn)？
更新時間：2022-06-02 14:21:26作者：佚名
核酸檢測常態(tài)化背后之變
本刊記者/彭丹妮
5月30日，北京出現突發(fā)疫情，豐臺區(qū)社會面篩查出現一例新冠肺炎病毒感染者。整個5月，豐臺區(qū)一位市民已做了20余次核酸檢測。她問，“難道這么久了，還不能證明我是安全的嗎？”
近來，在全國多個城市，人們都有著類似體驗。香港中文大學流行病學榮休教授唐金陵在深圳工作。雖然最近半個月，深圳并沒有本土疫情，但是，他現在已經習慣了幾乎每天都去做一次檢測的生活。采樣在當地變得很簡單，小區(qū)和單位樓下，都有采樣點。他說，有了核酸陰性結果，才會覺得出行方便，就像有了護照、通行證一樣。
深圳是國內最早開始常態(tài)化核酸檢測的城市。4月5日起，深圳市宣布，居民出入公共場合和搭乘公共交通須出示72小時核酸檢測陰性證明。據統計，截至5月14日，全國已經有3個省份及28個城市宣布實施常態(tài)化核酸檢測，經濟總量占2021年中國GDP的41％；涉及人口4.2億，占2021年全國人口的29％。
新冠核酸檢測的功能正在發(fā)生變化。過去它主要用于疫情暴發(fā)地的風險篩查，現在已成為疫情風險預防的重要一環(huán)。新冠核酸檢測陰性結果就像一種新的“綠碼”，成為疫情常態(tài)化生活中的標配。在兩天一檢的城市，人們調侃，“核酸一次，續(xù)航48小時。”
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為了實現動態(tài)清零、避免大規(guī)模疫情帶來的長期封鎖，核酸檢測常態(tài)化被普遍認為是應對奧密克戎毒株的一大法寶。如何讓它更便捷、高效、科學及經濟可行，對各地來說是一大考驗。
疫情防控進入新階段
從4月22日本輪疫情發(fā)生以來，一直到5月27日，北京市12個區(qū)累計開展了超200輪的區(qū)域核酸檢測，多個區(qū)檢測超過20輪。5月12日起，北京市進入各類公共場所須查驗48小時內核酸檢測陰性證明。5月初，北京市多個區(qū)都相繼公布了上百個常態(tài)化核酸檢測采樣點。
5月23日，廣州市花都區(qū)添置了該市第一批專用核酸采樣屋，加上其他采樣點，花都區(qū)目前已經有69個采樣點位。該區(qū)介紹，采樣點的設置根據轄區(qū)人口數量、人群分布特點、地理交通、場地條件等進行設置，以便當地人群可以實現核酸采樣“步行15分鐘可達，排隊等候不超過20分鐘”。
5月9日，廣州市花都區(qū)已連續(xù)7日無新增病例，當地轉入常態(tài)化防控階段。常態(tài)化的第一條，就是核酸檢測“高頻次”。據官方介紹，花都區(qū)將按每天檢測20％人口、5天一個周期進行該區(qū)核酸檢測，每天約41萬人開展核酸篩查。
5月9日這天，國務院聯防聯控機制召開電話會議，中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭提出，應對奧密克戎，中國疫情防控進入新階段。要提升監(jiān)測預警靈敏性，大城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”，拓寬監(jiān)測范圍和渠道。
從4月開始，陸續(xù)已經有一些大城市開始要求進行核酸常態(tài)化。據東吳證券統計，4月，中國10.8％的人口所在城市要求市民每隔一定時間便需檢測，到了5月中旬，這一要求已經覆蓋中國29.5％的人口。
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今年2至3月，深圳出現奧密克戎疫情。在3月13日當天新增感染者86例后，當地發(fā)布通告，3月14日至20日展開封閉式管理，進行3輪全員核酸檢測。深圳經過7天“靜默期”后，宣布實現社會面清零，恢復生產與生活。
深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲5月初在分享深圳經驗時提及，盡管奧密克戎存在傳播隱匿性強的特點，但常態(tài)化核酸檢測等措施，基本上可以杜絕大規(guī)模暴發(fā)疫情的可能。他強調，“只要有聚集性病例，（常態(tài)化核酸檢測）就可以第一時間發(fā)現，發(fā)現以后就可以把疫情撲滅。這就是深圳經驗。”
今年1月28日，深圳市印發(fā)便民核酸采樣點設置指引，按照每3萬人口設置一個便民核酸采樣點的標準，在全市布局700多個采樣點。3月9日，深圳發(fā)文進一步優(yōu)化采樣點布局。5月份以來，全市日均設置3500個采樣點。與1月份相比，全市采樣點擴充5倍。以深圳1756萬常住人口計算，平均每5000人設置一個采樣點。
“我覺得在清零政策下，核酸常態(tài)化是必須的，因為沒有別的更好的辦法?！?/b>香港中文大學流行病學榮休教授唐金陵在接受《中國新聞周刊》采訪時表示。他解釋，常態(tài)化的核酸檢測就好比巡邏。如果能夠知道“小偷”什么時候會來，提前把他抓住就好了，但這個不可能。因此，只能定期巡查。
東吳證券在5月15日的報告中進行了估算，以杭州為例，其2021年常住人口為1220萬，全市土地面積1.69萬平方公里。也就是說，全市每個15分鐘核酸“采樣圈”覆蓋的人口在3200人左右。基于當前一個采樣點每小時檢測約200人的速度，這就意味著杭州市一旦發(fā)現確診病例，在16個小時內就可以完成一輪全員核酸檢測。
南開大學統計與數據科學學院教授黃森忠簡單進行了一個模擬。假設奧密克戎的基本再生數為6（即在沒有公衛(wèi)措施干預的情況下，1個人可以傳染給6個人），平均潛伏期是2天，平均傳染期是4天。過往，一般發(fā)現一個奧密克戎毒株感染者時，距離感染已有7天，此時造成的感染者人數是13；如今，通過高頻的核酸檢測，就能在第四天發(fā)現感染者，其造成的傳染數量為3。與第7天才發(fā)現相比，二者造成的傳播人數相差接近4倍。
“未來我們應該開啟怎樣的全球性防控模式？中國也總結了很多經驗。第一個經驗就是核酸的擴大檢測?！敝袊鴩覀魅静♂t(yī)學中心主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏近日撰文寫道，加大核酸檢測力度可以把病毒傳播的速度降下來，中國可能要有相當長的一段時間內反復做核酸。
醫(yī)保不為常態(tài)化核酸買單
從衛(wèi)生經濟學的角度來說，很多公衛(wèi)專家都表示，比起大規(guī)模、長時間封控帶來的經濟損失，用常態(tài)化核酸檢測來實現早發(fā)現、早行動，以快制快，是中長期更為劃算的策略。
據東吳證券測算，按照多人混檢8元/人份價格測算，傳統防疫模式以滯后型封控模式為主，在高傳染性奧密克戎病毒的影響下，局部甚至全域封控的城市可能反復出現，對2022年全年GDP的沖擊可能達1.1％。常態(tài)化核酸檢測通過降低封控的概率，把這一沖擊縮小至0.6％。
據彭博社5月初報道，跨國金融巨頭高盛集團的經濟學家報告指出，如果中國最富裕的城市（占國內人口的30％）引入定期的大規(guī)模檢測，今年下半年的成本可能達到GDP的0.2％。不過，這些措施可以防止中國陷入長期封鎖。他們估算，這將使今年“清零”政策對GDP增長的拖累，減少到1.6個百分點。
在新常態(tài)下，有關核酸檢測支出的“經濟賬”變得非常關鍵。5月23日，國家醫(yī)保局辦公室與國務院新冠疫情聯防聯控機制醫(yī)療救治組印發(fā)通知，要求各地在6月10日前將新冠核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，要求檢測機構按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務。
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這已經是近兩年來國家醫(yī)保局開展的第四輪降價。不過，如此大量的檢測樣本下，所需要花費依然很龐大。以河南為例，按照第七次人口普查數據，截至2021年年底，河南全省常住人口為9936萬人。若按每個月15次全員篩查、每次3.5元/人計算，河南省一個月的常態(tài)化核酸檢測費用約52.16億元，全年的費用約626億元。2021年，河南全年全省財政總收入6611.24億元。按此計算，核酸檢測費用占到全年財政收入的9.5％。
如今的常態(tài)化核酸檢測多為免費。誰又在為核酸檢測“買單”？5月23日，華創(chuàng)宏觀團隊的一份測算報告稱，結合檢測量和單價變化，測算疫情至今核酸費用約3000億元，其中今年前4個月已花近1500億元。上述研究團隊稱，常態(tài)化核酸費用約80％由醫(yī)保負擔，各級財政僅需支付約20％。以全國醫(yī)保3.6萬億“余糧”算，足夠全民2天一測三年半。該報告迅速引發(fā)關注與討論。
但是，實際上，據媒體報道，除了廣東等少數省份，目前開展大規(guī)模核酸檢測的地區(qū)多是由地方財政來負擔相關支出，醫(yī)?；鹬回摀舷嚓P規(guī)定的那一部分。有醫(yī)保系統人士在接受采訪時指出，地方核酸檢測的覆蓋面、頻次均由防疫部門確定，醫(yī)保部門只能在價格方面進行控制，降低利潤空間和虛高價格。而華創(chuàng)證券研究團隊此后亦將該報告刪除。
5月25日，據《第一財經》報道，全國31個省區(qū)市的醫(yī)保部門陸續(xù)收到了國家醫(yī)保局的一份函件，明確提出，用醫(yī)?；鹬Ц洞笠?guī)模人群核酸檢測費用不符合現行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關地區(qū)立即整改。26日，國家醫(yī)保局有關司負責人在接受央視采訪時表示，常態(tài)化核酸檢測目前均由各地財政部門承擔。對于地方財政來說，核酸檢測的支出是不小的負擔，需要更加可持續(xù)的財政工具。
第三方檢驗機構也不見得就是贏家。隨著檢測單價不斷下調，核酸檢測生意已經是“薄利多銷”，一些第三方檢驗機構面臨著被拖款、舉債完成檢測任務的情況。常態(tài)化核酸還包括一系列隱性成本，比如，人們做核酸花費的時間、核酸檢測相關人員高強度工作的心理和身體超負荷等。
檢測頻次因時因勢而定
在唐金陵看來，核酸檢測常態(tài)化的本質，是將其形成一個制度和體系，各地制定好具體目標、要求和標準，再進而落實到地點選擇、設施建設、人員分配等等，從而將“巡查”感染者的體系建起來。
他指出，具體到多少人需要設置一個采樣點、采樣點設在哪里、一個采樣點一天應該完成多少樣本采集、農村和城市應如何分別如何建設等細節(jié)問題，不需規(guī)定得太死，應該交給當地管理者而定。
5月23日，在國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅強調，常態(tài)化核酸檢測“絕對不能一刀切”，并不是所有城市都要搞15分鐘核酸采樣圈，主要集中在輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級城市。在頻次上，也并非要求所有人群都要48小時檢測一次，具體檢測頻次要當地根據疫情的發(fā)生、發(fā)展情況和防控的需要來因時因勢確定。
關于常態(tài)化核酸檢測頻次，唐金陵認為，因地因時、疏密得當是最重要的。即便一個城市規(guī)定，72小時所有人需要做一次核酸，也還是要有所區(qū)別。比如，醫(yī)院、機場、隔離點等高風險地區(qū)的工作人員，應該每天測；如果一個小區(qū)是高風險封控區(qū)，則可能也需要24小時測一次，周邊的中、低風險區(qū)域可能就是48或72小時一次。
不過，唐金陵說，可以肯定的是，24小時做一次核酸，已經是最嚴格的“巡查”要求了。這意味著病毒最多也只有24小時傳播時間，流調和密接管控還是比較容易做到的。如果一天不止是一檢， 給社會增加太多負擔，理論上也不必要。盧洪洲認為，最嚴格的情況下，對普通人群來說，兩天一次核酸篩查也足夠了。
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盧洪洲對《中國新聞周刊》說，對于任何一個傳染病來說，如果疫情過去兩個潛伏期，都沒有再出現病例，就應該恢復到疫情之前的正常狀態(tài)，因為環(huán)境已經很安全。對于奧密克戎毒株來說，其平均潛伏期只有3天，研究中報告最長潛伏期也就是5~7天，即便按照7天來說，最長14天沒有疫情，普通民眾也可以停止核酸檢測了。
許多城市都在根據本地疫情情況進行檢測頻率的調整。江西在5月15日實現全省病例清零后，江西新余市在5月21日下調常態(tài)化核酸檢測頻次，將此前的普通人群3天1檢調整為10天1檢，高風險暴露人群的2天1檢調整為3天1檢。常態(tài)化檢測開展一個月之后，5月27日，杭州市宣布，將兩天一檢調整為3天1檢，截至這一天，杭州已連續(xù)17天無本土新增。在上海，根據疫情形勢變化，6月1日起，進入公共場所等須持72小時核酸陰性證明。
實踐中，一些城市還探索出了其他方法。比如，自5月17日開始常態(tài)化核酸的大連市7天一檢，實行“男女分采”，周二檢測男性、周四檢測女性，周六均可檢測。大連市疾控中心解釋，家庭和工作單位是社區(qū)傳播的重要風險，把同住一個屋檐下或同在一個辦公室的男女分開，隔兩三天就有一個來檢測，在同等人力、物力投入下，能實現篩查頻次的倍增。7天后才能發(fā)現的風險，現在2天后就能查到。
保證檢測準確性是挑戰(zhàn)
長期動輒上百萬的檢測量，對采樣、檢驗人員的精力和操作規(guī)范性都會帶來很大挑戰(zhàn)。實際上，比起核酸檢測采樣亭、PRC基因擴增儀等硬件設施的迅速到位，多位公衛(wèi)專家都表示，短期內合格采樣與檢驗人員的招募與培訓是最難的。
5月9日，上海證券發(fā)布的行業(yè)周報寫道，僅考慮城市人口，為了實現常態(tài)化核酸檢測，全國范圍內至少將新增75萬個檢測點。相應地，需要的核酸采樣員至少在百萬人以上。
巨大的檢測訂單也支撐著這個行業(yè)的急速擴張。今年5月，北京朝陽區(qū)一家第三方核酸檢測機構火速獲批的消息引發(fā)公眾關注。此后，朝陽區(qū)衛(wèi)健委回應稱，因區(qū)內核酸檢測能力存在缺口，所以加快了檢測機構的審批。天眼查顯示，4月26日該機構成立。5月3日，朝陽區(qū)衛(wèi)健委便核發(fā)了醫(yī)療機構許可證，5月4日，準予該機構開展核酸檢測工作。
長期投資醫(yī)療領域的高禾投資研究中心在2021年5月的報告中寫道，第三方醫(yī)學檢驗行業(yè)魚龍混雜，發(fā)展水平參差不齊，90％以上規(guī)模較小，普遍存在著產品取樣無法標準化、物流運輸質量缺乏把控、待檢驗樣本質量管理存在監(jiān)管缺失等問題。
據報道，上海衛(wèi)健部門于今年3月12日至26日，對59家醫(yī)學檢驗實驗室進行461次督導，發(fā)現了50余項不合規(guī)。其中，有檢測人員資質問題，如少部分實驗室存在無PCR上崗證的志愿者參與檢測關鍵步驟的現象，也存在檢測流程不規(guī)范等。
5月29日，北京市召開的新冠肺炎防控新聞發(fā)布會稱，北京中同藍博醫(yī)學檢驗實驗室有限公司嚴重違反新冠病毒檢驗操作規(guī)范，違規(guī)對多管樣本進行混管檢測。5月27日，據官方通報，自今年4月25日以來，北京金準醫(yī)學檢驗實驗室違規(guī)將多區(qū)采集的“5混1”“10混1”核酸樣本，采用多管混檢的方式進行檢測，稀釋樣本，影響檢測結果準確性。北京警方已對該公司立案偵查。
同一天，北京市房山區(qū)衛(wèi)生健康委員會副主任楊大慶等人被調查，原因是在對北京樸石醫(yī)學檢驗實驗室監(jiān)督管理過程中，涉嫌嚴重違紀違法。之前，樸石醫(yī)學檢驗室被通報涉嫌數據造假，原始檢測數據明顯少于樣本檢測數量，并被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
多地也在做一些新嘗試。江蘇、浙江、安徽、山西等地已經組織藥店承接采樣任務。相比興建核酸檢測點、批量招募志愿者，社會藥店具有連鎖、場地固定、人員穩(wěn)定的天然優(yōu)勢，可以盤活執(zhí)業(yè)藥師的資源，提升采樣效率，降低成本。
張文宏近日撰文稱，對用于自檢的抗原檢測，它的敏感性達不到像核酸這樣程度，如果用于動態(tài)清零，還需要進一步提高它的敏感性。國際上也在探索家庭自檢的核酸檢測方式，這也是在未來值得期待的。
長遠來看，新冠疫情的常態(tài)化防控，還是要與時俱進，依靠科技的力量。盧洪洲說，比如，他的團隊正在研發(fā)的一種用于核酸檢測的漱口液，讓居民可以自行采樣。上海人工智能研究院研發(fā)的機械臂采樣可以在大約30秒的時間里完成一次無人操作核酸采樣。機器人采樣還可以與自助式核酸移動采樣車搭載在一起，可減少固定采樣點位的建設。
盧洪洲強調，未來若要徹底轉“被動”為“主動”，不再需要常態(tài)化核酸篩查，甚至是走出疫情，主要還是靠保護效力高、長效疫苗來建立群體免疫，以及口服小分子抗病毒藥物來減少重癥。這樣才不用擔心大規(guī)模的疫情反彈，逐步走向放開。
（實習生余皓晴對本文亦有貢獻）