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5月31日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號(hào)》（下稱(chēng)《通知》），開(kāi)啟2022年度醫(yī)?；痫w行檢查。

四部委聯(lián)合發(fā)文：飛檢全國(guó)醫(yī)保賬本，倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保

這是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)第一次公開(kāi)發(fā)布飛行檢查工作方案。

檢查對(duì)象為全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人員。

檢查時(shí)間范圍為2020年1月1日以來(lái)。這意味著今年醫(yī)保飛檢將倒查過(guò)去兩年半期間醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。

此次飛檢明確將血液透析、高值醫(yī)用耗材等基金安全的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域列為飛檢重點(diǎn)，同時(shí)還提出要對(duì)違規(guī)收費(fèi)，包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用等進(jìn)行檢查。

核酸費(fèi)用、大三甲醫(yī)院都是重點(diǎn)

針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查包括基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)費(fèi)用）、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購(gòu)線(xiàn)下藥品、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

此外，近年來(lái)公立醫(yī)院在高值耗材上騙取醫(yī)?；鸬陌咐龑乙?jiàn)不鮮。國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)：2022年3月，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線(xiàn)索，對(duì)同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月~2020年9月期間，同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問(wèn)題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?334萬(wàn)元。

據(jù)悉今年飛行檢查的工作方案是在2020年、2021年國(guó)家一系列基金監(jiān)管法律法規(guī)出臺(tái)后的制度化監(jiān)管安排，大三甲醫(yī)院將迎來(lái)強(qiáng)監(jiān)管。

天眼查專(zhuān)業(yè)版數(shù)據(jù)顯示，自疫情發(fā)生以來(lái)，2021年新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)437家。核酸檢測(cè)領(lǐng)域市場(chǎng)迅速擴(kuò)大的同時(shí)，種種亂象也隨之而來(lái)。

據(jù)“平安北京”5月27日通報(bào)，北京金準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司在核酸檢測(cè)過(guò)程中涉嫌違法犯罪的行為，已對(duì)該公司立案?jìng)刹椋壳?，已將?shí)驗(yàn)室法定代表人王某某(男，43歲)等人查獲，案件正在進(jìn)一步工作中。

據(jù)京檢在線(xiàn)微信公眾號(hào)消息，北京樸石醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室因涉核酸檢測(cè)數(shù)據(jù)造假被依法查處，周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害傳染病防治罪被批捕。

天眼查顯示，近日北京漢方和壽堂中醫(yī)醫(yī)學(xué)研究院（有限合伙）因違反價(jià)格法，不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，多收費(fèi)被北京市豐臺(tái)區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局罰款約3.37萬(wàn)，沒(méi)收違法所得6748元。

“核酸檢測(cè)已形成利益集團(tuán)”？對(duì)核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)亮“紅綠燈”！

據(jù)時(shí)間財(cái)經(jīng)報(bào)道，醫(yī)藥戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家史立臣表示，“醫(yī)?；疬M(jìn)行飛檢往年就有，不過(guò)此前主要檢查是否合理使用和騙保。本次飛檢加入核酸和抗原檢測(cè)，部分原因是因?yàn)橛行﹨^(qū)域用醫(yī)?；鹬Ц逗怂釞z測(cè)或者抗原檢測(cè)，這是不允許的。此外，核酸檢測(cè)亂象應(yīng)該也在被查的范圍內(nèi)，有些地方核酸檢測(cè)已經(jīng)形成利益集團(tuán)了?！?/strong>

另?yè)?jù)中新經(jīng)緯5月下旬報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)函地方稱(chēng)，用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測(cè)費(fèi)用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改。

近日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠病毒核酸檢測(cè)全鏈條監(jiān)管的通知》，要求設(shè)立“紅綠燈”機(jī)制，落實(shí)“綠燈”優(yōu)先審批、“黃燈”整改、“紅燈”退出機(jī)制。

《通知》要求，各地要強(qiáng)化日常監(jiān)督管理，通過(guò)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)力度，采取飛行檢查、隨機(jī)抽查等方式，督促檢測(cè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

對(duì)投訴舉報(bào)多、質(zhì)量問(wèn)題突出、有不良執(zhí)業(yè)行為、室間質(zhì)評(píng)不合格的，亮“黃燈”予以警告、通報(bào)批評(píng)，督促立即整改。對(duì)存在出具虛假檢測(cè)報(bào)告、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事檢測(cè)工作等違法違規(guī)行為的，亮“紅燈”直接依法吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對(duì)涉嫌違法犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)追究相關(guān)責(zé)任。

文章資料來(lái)源：時(shí)間財(cái)經(jīng)、第一財(cái)經(jīng)、國(guó)家醫(yī)療保障局、健康報(bào)、中國(guó)網(wǎng)等