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10.06.2022

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導(dǎo)讀：15分鐘核酸“采樣圈”的推進(jìn)，對相關(guān)機(jī)構(gòu)的資源調(diào)度能力、流程管控等方面提出更高要求，如果出現(xiàn)較大紕漏，將直接影響到樣本的檢測質(zhì)量，進(jìn)而影響“早預(yù)防”的效果和初衷。

作者 |第一財(cái)經(jīng) 吳斯旻 何樂舒

從公園、商超入口到地鐵出口，從街頭巷角到“家門口”，如雨后春筍般涌現(xiàn)的便民采樣點(diǎn)和“小屋式”采樣亭，當(dāng)下已成為不少省會和千萬級人口以上城市隨處可見的新景觀。

“核酸檢測是實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防的重要手段，‘防’是最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，開展高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的核酸檢測服務(wù)是非常必要的?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅9日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上稱。

在疫情輸入風(fēng)險比較高的，特別是人口多的大城市，建設(shè)15分鐘的核酸“采樣圈”，無疑將有助于疫情防控工作實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防”，但同時也對相關(guān)機(jī)構(gòu)的資源調(diào)度能力、流程管控等方面提出更高的要求，如果這些不為公眾所熟知且較為隱匿的環(huán)節(jié)出現(xiàn)較大紕漏，將直接影響到樣本的檢測質(zhì)量，甚至出現(xiàn)“假陽性”“假陰性”的問題，進(jìn)而影響“早預(yù)防”的效果和初衷。

一位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覍Φ谝回?cái)經(jīng)表示，部分地區(qū)的核酸檢測能力還需要時間建設(shè)，另一方面，在人員配置和過程監(jiān)督管理上也存在臨時性的運(yùn)作方式，一些地方常態(tài)化核酸檢測還面臨企業(yè)參與意愿不強(qiáng)等痛點(diǎn)。

“隨著第三方檢測機(jī)構(gòu)成為常態(tài)化核酸檢測主力軍，他們是否能在常態(tài)化防控中探索出一條可持續(xù)發(fā)展之路？聘用的采檢人員是否得到職業(yè)化發(fā)展？地方如何整合各類資源更有效的配合開展工作？”該名公衛(wèi)專家稱。

設(shè)點(diǎn)：采樣亭開始投入使用

最早進(jìn)行15分鐘核酸“采樣圈”實(shí)踐的城市是深圳。

今年1月，深圳印發(fā)《深圳市便民核酸采樣點(diǎn)設(shè)置指引》，按照每3萬人口設(shè)置一個便民核酸采樣點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，在全市網(wǎng)格化布局700多個采樣點(diǎn)。為避免采樣聚集，3月，深圳修訂印發(fā)《深圳市新冠病毒核酸采樣點(diǎn)優(yōu)化布局指引》，在采樣點(diǎn)覆蓋、延時服務(wù)、結(jié)果等待時間等方面優(yōu)化，要求便民核酸采樣點(diǎn)以“固定點(diǎn)為主+小型流動便民點(diǎn)”的方式，按照“步行15分鐘核酸采樣圈”的原則設(shè)置。

截至目前，全國已有超過30個城市加入常態(tài)化核酸檢測的隊(duì)列，從采樣點(diǎn)位的設(shè)計(jì)來看，大都分為固定采樣點(diǎn)、便民采樣點(diǎn)和流動采樣點(diǎn)（采樣亭）三類。

▲常態(tài)化核酸采樣點(diǎn)。新華社圖。

安全性是后兩類采樣點(diǎn)位選址的重要評估依據(jù)。深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時稱，由于在采樣時，被采樣者會有脫口罩的動作，如果是陽性，則可能造成病毒在氣溶膠里傳播。故而，在采樣點(diǎn)選址時，有關(guān)部門除了會考察區(qū)域特點(diǎn)、人口規(guī)模、人員流動等因素外，也會觀測周圍環(huán)境是否空曠、是否通風(fēng)良好。

以深圳為例，深圳市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時表示，目前全市出行、通勤等均執(zhí)行72小時核酸檢測記錄，市民核酸檢測需求仍處于高位，日均檢測量在800萬-1000萬人次。便民核酸采樣點(diǎn)所在場所類型主要包含居民區(qū)（小區(qū)、城中村）、交通場站（地鐵口、公交站臺、機(jī)場、高鐵站、汽車站等）、辦公區(qū)域（CBD、園區(qū)等）等7大類。5月份以來，全市日均設(shè)置3500個采樣點(diǎn)。

值得注意的是，5月以來，深圳街頭開始出現(xiàn)核酸采樣亭，醫(yī)護(hù)人員在亭內(nèi)進(jìn)行采樣工作時無需穿防護(hù)服。

龍華區(qū)首個智能核酸采樣亭于5月21日起投入使用，該款核酸采樣亭由深圳市微空間建筑科技有限公司研發(fā)生產(chǎn)。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，20人混檢的核酸采樣管，平均3分30秒到4分鐘可以完成采樣，每小時可以完成采樣300～400人。

該公司負(fù)責(zé)人在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時表示，核酸采樣亭從3月份起就已經(jīng)面向深圳的社區(qū)、工地、醫(yī)院等場所使用，一邊反復(fù)論證使用，一邊改進(jìn)，5月份才正式面向市場。與市面上集裝箱式的核酸采樣亭不同，其主要技術(shù)設(shè)計(jì)特點(diǎn)包括了免接觸式，全屋防新冠涂層，防新冠空氣濾芯，同時還配備了納米霧化、消殺噴霧、人機(jī)共存的紫外線燈等一系列設(shè)施。

“這是全國首款采用雙采樣窗設(shè)計(jì)的核酸亭，可以有效阻斷核酸采樣過程中發(fā)生嘔吐污染或者物品掉落的問題?！痹撠?fù)責(zé)人說，工作人員所在區(qū)域是清潔區(qū)，中間是半污染區(qū)，外面是污染區(qū)，如產(chǎn)生嘔吐物或氣溶膠，采樣物品不會受污染。

同樣，廣東綠島風(fēng)空氣系統(tǒng)股份有限公司在5月初進(jìn)行核酸采樣亭的研發(fā)，并于5月中旬投入生產(chǎn)，目前已在廣東廣州、江門投入使用。公司相關(guān)負(fù)責(zé)人向第一財(cái)經(jīng)表示，對于核酸采樣亭的風(fēng)險控制，主要考慮的是確保亭內(nèi)的正壓狀態(tài)，亭內(nèi)的密閉性和風(fēng)量需要達(dá)到平衡點(diǎn)，同時，亭內(nèi)需為潔凈區(qū)，采樣手套的密閉與方便使用、定時消殺裝置、座椅的可調(diào)節(jié)適合不同身高的舒適性等也是需要特別注意的。

不過，有生產(chǎn)企業(yè)表示，目前對于核酸采樣亭的內(nèi)外配套方面，暫時未有統(tǒng)一的硬性標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者采訪了解，雖然全國多個城市已有核酸采樣亭投入使用，但市民們通?？吹降慕^大部分仍然是普通的便民采樣點(diǎn)。

5月31日，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院發(fā)布了關(guān)于公開征集核酸檢測采樣亭項(xiàng)目資料的公告，區(qū)屬公立醫(yī)院和區(qū)內(nèi)各街道需求數(shù)量共562個，適用范圍包括黃碼、中高風(fēng)險工作崗位人群等便民采樣點(diǎn)，無制冷（制暖）、防風(fēng)、防雨等設(shè)施的室外采樣點(diǎn)，設(shè)置在兩站一場一碼頭、交通卡口等的采樣點(diǎn)，以及其它有需要的采樣點(diǎn)。

“預(yù)計(jì)在本周內(nèi)深圳各區(qū)都會布置點(diǎn)位，后續(xù)各醫(yī)院、社區(qū)、工地等地都會陸續(xù)增設(shè)（核酸采樣亭）?！鄙钲谑形⒖臻g建筑科技有限公司負(fù)責(zé)人透露，除了深圳，核酸采樣亭在珠海也有投入使用。

采樣：“主要問題還是缺人”

即便是設(shè)計(jì)時就經(jīng)過了層層把關(guān)，這些便民采樣點(diǎn)和采樣亭在投入使用后，也出現(xiàn)了一些意料之外的問題。

自5月31日恢復(fù)正常上班以來，家住在北京東三環(huán)的高敏共做了5次核酸。接受記者采訪時，高敏表示，每一次核酸采樣，她都在所住街道內(nèi)的不同常態(tài)化核酸采樣點(diǎn)位完成的。

在最初“像在開盲盒一樣”的熱情褪去之后，高敏對采樣點(diǎn)的選擇有了傾向性。

“路邊便民檢測點(diǎn)，雖然在合適時間只有4、5個人排隊(duì)等候，但即便人少，也經(jīng)常是緊挨著排隊(duì)，少有輔助人員去維持秩序，也同樣因?yàn)槿比?，采樣人員采樣、對環(huán)境消毒等工作時常做得不到位；反而是在排隊(duì)長的社區(qū)固定采樣點(diǎn)，有3～4個安保人員或志愿者進(jìn)行一米線管理、提醒引導(dǎo)分流等?！备呙舴Q。

深圳常態(tài)化核酸檢測的實(shí)踐時間較長，從1月至今已經(jīng)歷多次調(diào)整優(yōu)化。家住深圳龍崗區(qū)的李悅告訴第一財(cái)經(jīng)，區(qū)內(nèi)核酸檢測點(diǎn)比較多，上班騎車15分鐘的路程就經(jīng)過2個檢測點(diǎn)，平時做核酸排隊(duì)一般不超過20分鐘，但如果是周末，所住小區(qū)附近的核酸點(diǎn)可能要排上1個小時。

某華南省份一位第三方檢測機(jī)構(gòu)人士向第一財(cái)經(jīng)表示，相比一線城市，該省份各市推動建立步行15分鐘“采樣圈”較晚，目前還在籌備當(dāng)中。以省會城市為例，目前有不到200個采樣點(diǎn)，預(yù)計(jì)15分鐘“采樣圈”建成后，會擴(kuò)增到1300個，那原來每個點(diǎn)的檢測人員就會減少，同時會產(chǎn)生大量對采樣員的需求，壓力很大。

“主要問題還是缺人手?！鄙鲜龉l(wèi)專家稱，缺人同時體現(xiàn)在采樣人員隊(duì)伍和管理人員隊(duì)伍上。

舉例來說，在采樣方面，該名公衛(wèi)專家稱，由于當(dāng)前普遍要求采樣人員持有護(hù)士資格證，而我國護(hù)理人力資源配備本來就一直處于相對較低水平，如果常態(tài)化核酸檢測長期大量抽調(diào)綜合醫(yī)院護(hù)理人員，顯然會影響到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，加劇了臨床護(hù)理人員不足的矛盾。因此，如何調(diào)整政策兼顧常態(tài)化核酸檢測和維持綜合醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，是一個需要通盤考慮的問題。

深圳市衛(wèi)健委在接受媒體采訪時表示，早期通過區(qū)屬公立醫(yī)院人員調(diào)派采樣人員，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人手不足，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序；后期各區(qū)采取區(qū)屬公立醫(yī)院及社會辦醫(yī)院派人、購買第三方采樣服務(wù)等方式，組建采樣隊(duì)伍參與核酸采樣工作。

為了減緩短期采樣工作中的供需矛盾，第一財(cái)經(jīng)了解到，如北京、鄭州等地已放寬了采樣人員的準(zhǔn)入資質(zhì)，允許藥店執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生等其他具有護(hù)理、醫(yī)學(xué)等背景的人員，通過培訓(xùn)成為志愿者的形勢參與到采樣工作中。

凱普醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)集團(tuán)技術(shù)與質(zhì)量總顧問在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時稱，第三方機(jī)構(gòu)以檢測見長，將主要精力放在提升核酸檢測效率、確保檢測質(zhì)量上，采樣工作則由政府主管部門主導(dǎo)，第三方機(jī)構(gòu)配合。

“但多種招募方式下，也提高了統(tǒng)一規(guī)范和管理的難度?！鄙鲜龉l(wèi)專家稱，常態(tài)化核酸檢測應(yīng)該形成常態(tài)化用人儲備，建議進(jìn)一步將采樣志愿人員、市場化招募人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對合格者發(fā)放專門證書，該證書做到全國通用，進(jìn)而形成正式的職業(yè)化。

“在招聘采樣員方面，我們自己的點(diǎn)就是自己負(fù)責(zé)的，但后面要增加采樣點(diǎn)，主要是由一家國企做統(tǒng)籌，就由他們統(tǒng)一去招聘采樣員和負(fù)責(zé)送檢流程，我們作為第三方檢測機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)檢測部分的工作?！鄙鲜龅谌綑z測機(jī)構(gòu)人士說。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五認(rèn)為，進(jìn)入常態(tài)化階段，雖然第三方檢測機(jī)構(gòu)成為核酸檢測的重要力量，但核酸檢測本質(zhì)上是一種醫(yī)療行為，新建的檢測點(diǎn)位也是一種醫(yī)療設(shè)施，故此，政府需全流程壓實(shí)主體責(zé)任，確保檢測的質(zhì)量，需要嚴(yán)格的監(jiān)管。

在環(huán)境、衛(wèi)生管理方面，一些地區(qū)已將核酸檢測點(diǎn)納入市容管理工作，以壓實(shí)政府主體責(zé)任。比如，無錫錫山區(qū)的核酸檢測小屋在5月初有了“責(zé)任書”。通過城管人員引導(dǎo)核酸采樣小屋現(xiàn)場工作人員落實(shí)小屋及其周邊市容環(huán)境衛(wèi)生秩序的維護(hù)責(zé)任，并將小屋作為一種“具有極強(qiáng)功能性的公共設(shè)施”，實(shí)施專人保潔、責(zé)任到人，隨臟隨掃，嚴(yán)謹(jǐn)亂倒垃圾污水、亂堆亂放、亂停車輛和侵占損害公共設(shè)施、在外立面隨意張貼廣告等行為。

對于采樣隊(duì)伍長、采樣工位供不應(yīng)求等問題，姜慶五對第一財(cái)經(jīng)提出了另一種解決思路，有些企事業(yè)單位對防控有要求，其中，有一定數(shù)量員工的企事業(yè)可以自行建立核酸采樣與檢測，也可以讓核酸采樣亭進(jìn)單位?！凹热蛔ズ靡咔榉揽厥瞧髽I(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、持續(xù)周轉(zhuǎn)的保障，那么保障職工的健康與采樣、檢測的便捷性，幫助社會與政府減負(fù)，也是企事業(yè)單位在新冠防控中應(yīng)盡的責(zé)任?！?/p>

盧洪洲則認(rèn)為，可以從采樣亭設(shè)計(jì)上入手，減少采樣人力物力消耗成本，提升采樣的準(zhǔn)確性和市民的滿意度。

他透露，深圳三院正參與設(shè)計(jì)一款自測型采樣亭，在該種采樣亭中，市民可以自行利用漱口液采樣，這樣既無需再在新增采樣點(diǎn)位配置采樣人員，也無需擔(dān)憂采樣人員因棉簽未捅到咽后壁而引發(fā)漏檢的現(xiàn)象，從硬件成本來看，也和當(dāng)前投入市場的采樣亭相仿。

送檢：速度能否跟上？

開啟15分鐘核酸“采樣圈”之后，不少城市對樣本保存、轉(zhuǎn)運(yùn)和檢測的速度也提出更高要求。此外，在這一階段，轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)往往落實(shí)到了各個檢測點(diǎn)，也即意味著檢測工作中的主力部隊(duì)——第三方檢測機(jī)構(gòu)將擔(dān)負(fù)更重的責(zé)任。

上海提出了“126”標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門要求上海的核酸檢測機(jī)構(gòu)每隔1小時收集、運(yùn)送一批次樣本，運(yùn)送車輛2小時內(nèi)將樣本送達(dá)檢測機(jī)構(gòu)，每批次樣本6小時內(nèi)在實(shí)驗(yàn)室完成檢測。

在北京，據(jù)《北京日報》報道，西城區(qū)部分街道建立了“1小時即轉(zhuǎn)”工作模式，即從下達(dá)封箱通知，到各點(diǎn)位接收樣本，送至街道轉(zhuǎn)運(yùn)組，比對數(shù)據(jù)，拿回空箱返回，僅耗時1小時。街道轉(zhuǎn)運(yùn)組在3小時內(nèi)將樣本送至方艙。

▲在天津市河北區(qū)城市核酸檢測基地內(nèi)，工作人員在擴(kuò)增分析區(qū)分析核酸樣本數(shù)據(jù)。新華社圖

在無錫，根據(jù)當(dāng)?shù)?月度發(fā)布的國內(nèi)首個保障核酸采樣安全的地方管理標(biāo)準(zhǔn)—《新型冠狀病毒核酸采樣小屋管理規(guī)范》，標(biāo)本采集后要冷藏保存，并在2—4小時內(nèi)由經(jīng)過生物安全培訓(xùn)的專人運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。

該標(biāo)準(zhǔn)還明確，小屋標(biāo)本采集后放入帶有生物安全警示標(biāo)識的專用標(biāo)本自封袋中包裝，對自封袋外表面用1000 mg/L 含氯消毒劑或75%酒精噴灑消毒，然后置于專用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱，對轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面再次消毒。

而根據(jù)《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第三版）》，在區(qū)域核酸篩查期間，需確保在啟動區(qū)域核酸采樣1小時后，應(yīng)將首批樣本轉(zhuǎn)運(yùn)至檢測機(jī)構(gòu)，使檢測機(jī)構(gòu)開始運(yùn)行。后續(xù)樣本可每半小時至2小時收集轉(zhuǎn)運(yùn)一次，保證采集后3小時送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。可參考每次送樣數(shù)量約為檢測機(jī)構(gòu)單日檢測能力的10%，以便有序進(jìn)行檢測。

上述第三方檢測機(jī)構(gòu)人士直言，其所在城市規(guī)定每個采樣點(diǎn)每兩個小時需要送一次，每個采樣點(diǎn)工作時間為8～10個小時，那一天需要送4～5次，未來在1300個采樣點(diǎn)同時工作的情況下，需要投入的人力物力很大，因此后期轉(zhuǎn)運(yùn)還是存在一定難度。如果都由第三方檢測機(jī)構(gòu)來承擔(dān)運(yùn)轉(zhuǎn)，也并不現(xiàn)實(shí)。

“采樣點(diǎn)增多，一方面需要做統(tǒng)籌的人去做合理安排，另一方面，需要更多人員和車輛參與進(jìn)來，同時政府需要給到參與機(jī)構(gòu)一定的支撐，幫助解決困難?！痹撊耸糠Q。

北京朝陽區(qū)某街道工作人員對第一財(cái)經(jīng)介紹，街道內(nèi)核酸檢測樣本的運(yùn)輸工作，大部分是由街道分配人力，每個2～3小時從各個便民檢測點(diǎn)收集一次，但并非直接送至檢測實(shí)驗(yàn)室，而是在固定位置交由第三方檢測機(jī)構(gòu)的專員，由他們根據(jù)時間和收集的樣本量再送往檢測實(shí)驗(yàn)室。

也有一些檢測點(diǎn)的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)工作是經(jīng)檢測機(jī)構(gòu)外包給第三方，或者交由檢測點(diǎn)的一線員工來執(zhí)行，多樣化的參與人員給樣本轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來了不確定性。

第一財(cái)經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分第三方檢測機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員在工作時，未身著隔離衣，也未佩戴醫(yī)用手套，且出發(fā)前沒有對車輛進(jìn)行消殺。另有某負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的社區(qū)工作人員對記者稱，“個別第三方便民檢測點(diǎn)，采樣員在交班時才將樣本運(yùn)回去。”

一名地方疾控檢驗(yàn)科人士告訴第一財(cái)經(jīng)，事實(shí)上，樣本運(yùn)送時間是否及時，對于檢測的準(zhǔn)確性不會產(chǎn)生影響。但由于各地政府和市民對于核酸結(jié)果出具的時效性均有期許和要求，故此，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作耗費(fèi)時間過久，會進(jìn)一步將檢測時效性壓力分?jǐn)偟綄?shí)驗(yàn)室方面。

郭燕紅9日在發(fā)布會上表示，核酸檢測機(jī)構(gòu)的條件和能力是非常重要的，也是保證核酸檢測質(zhì)量的管理重點(diǎn)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)核酸檢測全鏈條的監(jiān)管，將從6個方面進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。主要包括：一是嚴(yán)格檢測機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)管理；二是規(guī)范樣本的采集保存和轉(zhuǎn)運(yùn)管理；三是強(qiáng)化核酸檢測機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理；四是加強(qiáng)應(yīng)急狀態(tài)下核酸檢測機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；五是提升核酸檢測資源的利用效能；六是嚴(yán)格落實(shí)核酸檢測機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制。

*應(yīng)受訪者要求，文中高敏為化名。