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2023-01-31
上海新冠康復(fù)門診一覽表
更新時(shí)間：2022-06-15 10:07:44作者：佚名
大量新冠感染者出院(出艙)，為了促進(jìn)新冠病毒感染恢復(fù)后患者生理與心理的全面康復(fù)，改善相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，最大程度恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)和工作能力，市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局制定了《上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案(2022年第二版)》，各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)了新冠康復(fù)門診，指導(dǎo)市民科學(xué)開展康復(fù)活動(dòng)。
本市中醫(yī)醫(yī)院新冠康復(fù)門診一覽表
上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案
(2022年第二版)
為提高上海市新型冠狀病毒感染救治成效，針對(duì)奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，及新型冠狀病毒感染者發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》、國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》和《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》，在前期實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成《上海市新型冠狀病毒感染恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)方案》(2022年第二版)。
新型冠狀病毒感染恢復(fù)期患者邪氣已祛，但正氣尚為不足，或正氣漸復(fù)，但邪氣尚有殘留，正邪交爭，或重者臟腑虛損，氣血失暢。因此對(duì)于恢復(fù)期患者，應(yīng)注重保護(hù)正氣，益氣活血，健脾補(bǔ)腎。針對(duì)新型冠狀病毒感染恢復(fù)期患者，臨證要首先及時(shí)辨清疾病的類型、狀態(tài)和緩急，抓住主要癥狀，確定中醫(yī)康復(fù)服務(wù)策略。在中醫(yī)康復(fù)服務(wù)方案的選用上，注重突出癥狀的針對(duì)性治療及機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)整，從而促進(jìn)新型冠狀病毒感染后患者的整體康復(fù)。
一、康復(fù)目標(biāo)
促進(jìn)新冠病毒感染恢復(fù)后患者生理與心理的全面康復(fù)，改善相關(guān)臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，最大程度恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)和工作能力。
二、康復(fù)對(duì)象
符合國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核酸轉(zhuǎn)陰后3個(gè)月內(nèi)患者。本方案適用于成人和兒童新冠肺炎患者。若患者基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)病情變化，按基礎(chǔ)疾病方案救治。
三、康復(fù)流程
進(jìn)行功能評(píng)估，制定康復(fù)方案，開展康復(fù)指導(dǎo)，并監(jiān)督執(zhí)行;
康復(fù)治療2周后綜合評(píng)估，進(jìn)行居家康復(fù);
建立隨訪機(jī)制，分別于治愈出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)追蹤康復(fù)情況。
四、康復(fù)內(nèi)容
1.中藥治療
(1)基本協(xié)定方一
方藥：人參5g，麥冬10g，五味子3g，茯苓12g，清半夏10g，玄參10g，麩炒蒼術(shù)10g，陳皮10g，甘草3g，柴胡6g，升麻6g，薏苡仁15g，黃芩12g，馬鞭草15g，蘆根20g，淡竹葉2g。
功效：益氣養(yǎng)陰，健脾和中，清熱祛濕。
主治：外感疫病后見心煩意懈，干咳少痰，咽喉不利，動(dòng)后氣短，倦怠乏力，胸腹?jié)M悶，納呆，四肢沉重，舌淡少津等癥狀。
用法：煎取200ml，1日分2次口服。
(2)基本協(xié)定方二
方藥：黨參15g，當(dāng)歸9g，茯苓12g，砂仁6g，陳皮9g，熟地12g，麥冬9g，淮山藥15g，山萸肉9g，甘草6g。
功效：健脾益肺，補(bǔ)腎納氣，固本培元。
主治：外感疫后見氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，腰膝酸軟，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩等癥。
用法：煎取200ml，1日分2次口服。療程14天。
2.針灸治療
選用針刺、撳針、耳穴壓丸、熱灸等治療。
3.推拿治療
選用掌摩法、橫擦法、指按法、一指禪推法、按揉法等。
4.導(dǎo)引功法
根據(jù)自身情況，選用六字訣、八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、少林內(nèi)功等傳統(tǒng)功法。
5.康復(fù)訓(xùn)練
通過自覺呼吸困難程度、疲勞程度、無創(chuàng)脈氧飽和度監(jiān)測儀等進(jìn)行呼吸功能障礙評(píng)估，并評(píng)估是否有焦慮、抑郁等心理功能障礙表現(xiàn)后，開展腹式呼吸、吹笛式呼吸/縮唇呼吸、胸腔松動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)等，并配合理療(磁療、中頻治療)和有氧運(yùn)動(dòng)。
【鞏固治療期】
經(jīng)定點(diǎn)和方艙醫(yī)院治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)在之后的2周內(nèi)予以鞏固治療，達(dá)到防止新冠病情反復(fù)，促進(jìn)早期康復(fù)的功效?？蛇x用以下方法加強(qiáng)康復(fù)治療功效。
1.中藥治療
1. 湯劑
根據(jù)患者癥狀，辨證選用協(xié)定方一、協(xié)定方二，可按新冠肺炎診療方案和有關(guān)專家共識(shí)，隨證加用清熱解毒、化痰祛濕、宣降瀉肺之品。
2. 中成藥
(1)生脈飲，用法：口服，每日3次，每次1支。適用于心慌、氣短、口干者。
(2)健脾丸，用法：口服，每日3次，每次8丸。適用于腹脹、胃口差、惡心嘔吐者。
(3)清開靈膠囊，用法：口服，每日3次，每次2粒。適用于口干口苦明顯，余邪未盡者。
(4)麻仁軟膠囊，口服，每日3次，每次2粒，口服，適用于大便秘結(jié)者。
(5)疏肝解郁膠囊，口服，每日2次，每次2粒，適用于心情抑郁、胸脅脹悶者。
(6)棗仁安神膠囊，用法：口服，每晚1次，每次5粒。適用于失眠、心煩者。
2.穴位選用
選用足三里、豐隆、三陰交、大椎、肺俞等穴。
【長期康復(fù)期】
以益氣健脾、清金益肺，理氣化濕，養(yǎng)營活血為原則，可繼續(xù)辨證服用協(xié)定方一、協(xié)定方二，療程一般為1-2月。根據(jù)出現(xiàn)的主要癥狀，隨證加用以下治療。
1.咳嗽咳痰
(1)湯劑：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g，苦杏仁9g，桔梗9g，浙貝母15g。
(2)中成藥：可選用金蕎麥片，每日3次，每次5片，口服。
(3)穴位選用：肺俞、列缺等。
2.氣短乏力
(1)湯劑：宜予益氣扶正，酌加：黃芪15g，太子參15g，白術(shù)9g。
(2)中成藥：可選用利肺片，每日3次，每次2片，口服。
(3)穴位選用：氣海、足三里等。
3.胸悶心悸
(1)湯劑：宜予行氣通絡(luò)，酌加：廣郁金9g，丹參15g，瓜蔞皮15g。
(2)中成藥：可選用丹參片，每日3次，每次3片，口服。
(3)穴位選用：心俞、關(guān)元等。
4.盜汗自汗
(1)湯劑：宜予固表止汗，酌加：黃芪15g，煅牡蠣30g，糯稻根15g，浮小麥15g。
(2)中成藥：可選用生脈飲，每日3次，每次1支，口服。
(3)穴位選用：三陰交、合谷等。
5.食欲不振
(1)湯劑：宜予健脾益氣，酌加：炒白術(shù)15g，炒麥芽15g，六神曲15g，焦山楂15g，雞內(nèi)金9g。
(2)中成藥：可選用健脾丸，每日3次，每次8丸，口服。
(3)穴位選用：足三里、氣海等。
6.大便閉結(jié)
(1)湯劑：宜予潤腸通便，酌加：火麻仁30g，厚樸12g，枳實(shí)18g，制大黃6g。
(2)中成藥：可選用麻仁軟膠囊，每日3次，每次2粒，口服。
(3)穴位選用：足三里、大腸俞等。
7.失眠多夢
(1)湯劑治療：宜予養(yǎng)心安神，酌加：茯神15g，酸棗仁6g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志9g。
(2)中成藥：可選用棗仁安神膠囊，每晚1次，每次5粒，口服。
(3)穴位選用：內(nèi)關(guān)、三陰交等。
8.焦慮抑郁
(1)湯劑：宜予疏肝解郁，酌加：柴胡9g，白芍9g，煅龍骨30g，丹皮9g。
(2)中成藥：可選用疏肝解郁膠囊，每日2次，每次2粒，口服。
(3)穴位選用：三陰交、太沖等。
【婦幼人群康復(fù)要點(diǎn)】
1.孕產(chǎn)婦
(1)咳嗽咳痰
湯劑：選用協(xié)定方一，去：清半夏，薏苡仁，馬鞭草，蘆根;加用：紫菀9g，川貝6g，桔梗9g，升麻3g;改：黃芩6g。
耳穴：肺、心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。
(2)氣短乏力
湯劑：益氣扶正，選用協(xié)定二，加用：黃芪15g，白術(shù)9g。
(3)大便閉結(jié)
湯劑：潤腸通便，宜加用：火麻仁15g，柏子仁15g，瓜蔞仁9g。
(4)失眠多夢
湯劑：宜加用：養(yǎng)心安神，宜茯苓15g，酸棗仁10g，百合10g。
耳穴：心、腎、肝、脾、腦、皮質(zhì)下、交感、神門、內(nèi)分泌。
孕婦在康復(fù)期間出現(xiàn)腰酸腹痛、陰道出血、B超提示宮內(nèi)活胎者，酌情加用安胎之品。孕產(chǎn)婦在康復(fù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥，應(yīng)給予急救措施保障下進(jìn)行相應(yīng)處理。
2.產(chǎn)后乳汁淤積
如果出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁淤積，采用以下療法：
(1)湯劑：主要針對(duì)排乳不暢，予理氣通絡(luò)為主。協(xié)定處方：全瓜蔞15g，牛蒡子9g，青皮9g，陳皮9g，絲瓜絡(luò)15g，鹿角片9g，路路通9g。
(2)穴位選用：足三里、三陰交、太沖、陰陵泉、肩井、肝俞、腎俞等。
(3)奶結(jié)可以用木梳梳理乳絡(luò)進(jìn)行治療，如果出現(xiàn)紅腫疼痛需及時(shí)到醫(yī)院乳腺?？浦委?。
(4)哺乳期媽媽應(yīng)注意休息，保持精神愉快，保持排乳通暢，如有乳頭破潰或皸裂者，可用蛋黃油涂擦局部，哺乳前洗凈即可。
3.兒童
(1)湯劑
協(xié)定方：黃芪6g、白術(shù)6g、防風(fēng)6g、金銀花6g、玄參6g、蘆根9g、生甘草6g、炒麥芽10g。
用法：每日一劑，6歲以上小兒用方中劑量，3-6歲用1/2量，1-3歲用1/3量。療程3天，可服用1-3個(gè)療程。
(2)穴位選用
補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉肺俞、揉足三里、捏脊。
(3)耳穴療法
取神門、內(nèi)鼻、肺、脾、腎，5個(gè)穴位進(jìn)行壓丸。
(4)香佩療法
將中藥防感散(蒼術(shù)、肉桂、防風(fēng)、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香等比例)制成香袋藥包裝入布袋中，白天佩戴在胸前(近膻中穴)，夜間可置于枕邊。香袋藥包每周需更換1次。過敏體質(zhì)兒童慎用。
五、各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體自制特色制劑
各中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體可補(bǔ)充劑選用各類特色院內(nèi)制劑，經(jīng)上海市中醫(yī)藥管理局組織專家審核后，可列入新冠中醫(yī)康復(fù)推薦方藥目錄。
六、其它療法
1.膳食調(diào)攝
(1)每日飲食搭配
1)每日三餐規(guī)律進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，主食選擇米、面等，可適當(dāng)選用薯類、雜豆等粗雜糧食物。
2)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、新鮮蔬菜和水果攝入量。
3)通過多種烹調(diào)植物油保證必需脂肪酸的攝入，適量食用堅(jiān)果。
4)每天飲水量達(dá)到1500ml左右。
(2)對(duì)癥膳食推薦
1)有怕冷、胃涼等癥狀，推薦生姜、蔥、芥菜、芫荽等;
2)有咽干、口干、心煩等癥狀，推薦綠茶、豆豉、楊桃等;
3)有咳嗽、咯痰等癥狀，推薦梨、百合、青蘿卜、南臍、落花生、杏仁、白果、小白菜、橘皮、紫蘇等;
4)有食欲不振、腹脹等癥狀，推薦山楂、山藥、白扁豆、茯苓、葛根、萊菔子、砂仁等;
5)有便秘等癥狀，推薦蜂蜜、香蕉、火麻仁等;
6)有失眠等癥狀，推薦酸棗仁、柏子仁等。
2.情志調(diào)節(jié)
可通過聆聽合適的音樂，調(diào)暢情志、安撫身心。同時(shí)可結(jié)合冥想，轉(zhuǎn)移或分散思維集中點(diǎn)，免于不良刺激，擺脫不良情緒。
注：信息來源健康上海12320官微