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佟希顫抖著右手，將針頭傾斜45度扎進(jìn)皮膚。她并沒(méi)有感受到想象中的疼痛，反而有些輕松。隨后她打開(kāi)手機(jī)里的備忘錄，寫(xiě)下：“第一天：0.25”。

這是佟希第一次注射司美格魯肽的畫(huà)面，0.25（mg）是她使用的劑量。司美格魯肽本是一款用于治療肥胖型2型糖尿病的處方藥，卻因?yàn)槟軌蚪档脱?、抑制食欲，在社交媒體上成了“無(wú)痛減肥的神針”。今年下半年以來(lái)，全國(guó)各大醫(yī)院紛紛斷貨、電商平臺(tái)溢價(jià)嚴(yán)重。

風(fēng)靡背后，不少健康人士在社交平臺(tái)的宣傳下，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)私開(kāi)處方、醫(yī)院的“灰色地帶”購(gòu)買(mǎi)該藥物。一些用藥者則盲目增加注射劑量。司美格魯肽的濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重。

降糖藥變“減肥神針” 盲目濫用成流行

今年8月，佟希的小紅書(shū)首頁(yè)出現(xiàn)大量類(lèi)似推送：“司美控制了我的胃”、“不節(jié)食、不運(yùn)動(dòng)，躺瘦的神器”、“減肥有人打過(guò)嗎？”...這些帖子都在推薦一款叫做司美格魯肽的注射液，描述該藥物只需每周注射一次就能快速減輕體重。

小紅書(shū)上“司美”帖子下留言眾多

佟希不免心動(dòng)。她在居家辦公期間暴飲暴食，體重飆升到190斤，之后試過(guò)節(jié)食減肥，但收效甚微。8月中旬，她便到上海市嘉定區(qū)某醫(yī)院詢(xún)問(wèn)這款藥物。

“我一說(shuō)打針醫(yī)生就知道什么意思，問(wèn)的人太多了?！辟∠ＰΨQ(chēng)，為她診療的主治醫(yī)生自己也在注射該藥物，已經(jīng)“瘦成桿”了?！搬t(yī)生也在用，能有什么問(wèn)題呢？”

8月20日佟希第一次注射司美格魯肽，第二天就感覺(jué)食欲下降。她笑稱(chēng)“真不愧是神針”：第一個(gè)月每頓的飯量從兩碗變成一碗，月底算賬時(shí)飲食開(kāi)銷(xiāo)少了將近2000元。不到三個(gè)月，她的體重已經(jīng)降到了169斤。

佟希展示了她的配藥記錄

佟希的說(shuō)法并非空穴來(lái)風(fēng)。司美格魯肽注射液（又名諾和泰、Ozempic）由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，通過(guò)增加GLP-1(一類(lèi)蛋白質(zhì)激素)在人體中作用的時(shí)間，促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降低血糖，從而抑制食欲、減少食物的攝入。

正是由于“降糖”功效，該藥物于2021年4月在國(guó)內(nèi)獲批，成為靶向治療肥胖型2型糖尿病的處方藥。但是，該藥物目前在我國(guó)并未獲批用以治療單純肥胖癥，更不是減肥藥。

限制阻擋不了藥物走紅，微博上“司美格魯肽”話(huà)題已有上千位粉絲。在小紅書(shū)、嗶哩嗶哩等社交媒體上，不少BMI正常的減肥人士希望通過(guò)司美格魯肽“降到100斤以下”，并拍攝體重秤上的數(shù)字照片、每天注射的實(shí)時(shí)短視頻進(jìn)行“打卡”，相關(guān)視頻播放量超過(guò)1萬(wàn)；一些用藥者在短時(shí)間內(nèi)增加注射劑量，佟希也不例外。

盡管司美格魯肽的說(shuō)明書(shū)上注明“起始劑量為0.25mg，不推薦每周劑量超過(guò)1mg?！?，佟希三周后已經(jīng)把注射劑量增加到了1mg。“還不是我胖得太著急了，9月底我就加到了1.2?！辟∠：茏孕牛赋鏊幬镌趪?guó)外減肥最高可以打到2.5mg，“要不是心疼錢(qián)，我就打更多了?！?/p>

盲目用藥伴隨著副作用的出現(xiàn)。幾位用藥者在采訪中坦言：“打了兩針體重一點(diǎn)兒也沒(méi)變化，直接加碼到0.75，當(dāng)場(chǎng)就吐了?！薄耙簧蟻?lái)就自己打了0.5，出現(xiàn)了眩暈的生理反應(yīng)，暈到不能走路，太耽誤工作了?！?strong>“難受到想死，體重沒(méi)變，力氣倒是沒(méi)了?！?/strong>

一位內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)此感到無(wú)奈：“司美對(duì)于體型正常的或者是消瘦的2型糖尿病都是不適用的！”他強(qiáng)調(diào)給單純肥胖的病人使用司美格魯肽屬于超適應(yīng)癥（超過(guò)藥物說(shuō)明書(shū)使用范圍）用藥，需要檢查胰腺、甲狀腺等相關(guān)指標(biāo)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下注射。體型正常的健康人士使用該藥物或用藥者私自加大劑量，都屬于濫用。“胃腸道不適、低血糖只是用藥正常的副作用。嚴(yán)重的話(huà)會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎或?qū)е聝?nèi)分泌系統(tǒng)紊亂?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)私開(kāi)處方

醫(yī)院購(gòu)藥有“灰色地帶”

獲取藥物的便捷加劇了司美格魯肽的濫用現(xiàn)象。

購(gòu)藥者在淘寶、京東搜索“司美”，只需聯(lián)系客服提供身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)，隨意填寫(xiě)癥狀后就能自動(dòng)開(kāi)具該藥物的處方。有些平臺(tái)的一些商家直接將該藥物作為減肥藥售賣(mài)。商品的封面上赫然寫(xiě)著：“自用塑形筆！好身材秀起來(lái)，減多少你說(shuō)了算?！弊⑸溽橆^的購(gòu)買(mǎi)鏈接比比皆是。

而在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)司美格魯肽有“灰色地帶”。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師余彬表示，目前在醫(yī)院獲取該藥物有三種途徑：找2型糖尿病患者代開(kāi)；找醫(yī)藥代表代開(kāi)；直接和醫(yī)生表示自己肥胖、有用藥需求，要求自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。

“如果一位本身血糖就比較高的肥胖人士主動(dòng)要求醫(yī)生開(kāi)藥，并且不用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，很多醫(yī)生不會(huì)拒絕?！庇啾蛲嘎叮F(xiàn)實(shí)中“是否是超適應(yīng)癥”誰(shuí)來(lái)判斷呢？藥物并沒(méi)有致死風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生這樣做也并不違法。

“其實(shí)檢查的當(dāng)天我偷偷喝了糖水?！辟∠Ｌ寡裕约簯{借“剛過(guò)線的血糖值”拿到了處方。司美格魯肽的小紅書(shū)帖子下則充斥著各種“處方攻略”：如果BMI沒(méi)有很高就自己在家測(cè)餐后血糖，當(dāng)血糖值介于6.3到7之間時(shí)，屬于血糖受損又算不上糖尿病，記下這個(gè)時(shí)間去驗(yàn)血就好。“不能再說(shuō)下去了，懂得都懂。”

線上藥店自動(dòng)開(kāi)具了處方

余彬進(jìn)一步指出，由于司美格魯肽不屬于麻醉或精神類(lèi)藥物，醫(yī)院對(duì)自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)此藥的監(jiān)管并不嚴(yán)格。也就是說(shuō)患者可以憑借一張?zhí)幏侥靡欢〝?shù)量的藥物，并在多家醫(yī)院拿藥。一些糖尿病病人與醫(yī)藥代表由此看到商機(jī)，紛紛做起代購(gòu)。

“瘦的人醫(yī)生不給開(kāi)，一般會(huì)在網(wǎng)上求幫買(mǎi)?！币晃凰久栏耵旊拇?gòu)描述，自己會(huì)先在小紅書(shū)、微博上發(fā)布引流的帖子，私信購(gòu)藥者要求加微信，等有貨了就可以隨時(shí)聯(lián)系?！拔覀兌际浅赡耆耍隽藛?wèn)題我不負(fù)責(zé)的?！边@位代購(gòu)笑言，自己只會(huì)提醒對(duì)方“甲狀腺或胰腺?zèng)]問(wèn)題”。甚至有一位上海市楊浦區(qū)的護(hù)士也做起了代購(gòu)，說(shuō)道：“等內(nèi)部有了，我就去開(kāi)?！?/strong>

記者通過(guò)微信聯(lián)系了某司美代購(gòu)

記者詢(xún)問(wèn)線上藥店：購(gòu)買(mǎi)司美是否需要處方？

在上海市某綜合醫(yī)院藥房工作的袁琪直指，11月初以來(lái)，每天都有人來(lái)藥房要求“配司美”，有時(shí)候一個(gè)人要拿三份病歷和身份證?！皢?wèn)得細(xì)一點(diǎn)都說(shuō)是幫家里人帶藥?！?/p>

在患者和代購(gòu)的瘋狂搶購(gòu)下，網(wǎng)絡(luò)上原價(jià)478元的小支司美格魯肽價(jià)格已經(jīng)漲至650元到900元不等。上海的各大醫(yī)院目前對(duì)司美格魯肽做出限購(gòu)規(guī)定：一張?zhí)幏街荒苜I(mǎi)一支。盡管如此，據(jù)諾和諾德公司上海辦事處反映，上海地區(qū)仍是缺貨狀態(tài)。

電商平臺(tái)上的司美格魯肽價(jià)格高昂

袁琪對(duì)此感到憤怒，她也是一位長(zhǎng)期使用司美格魯肽注射液治療的糖尿病患者?！搬t(yī)院的庫(kù)存最多的時(shí)候只有十幾支，只夠供應(yīng)幾個(gè)老病人?！彼^察到一些肥胖型2型糖尿病患者因?yàn)榕洳坏剿久栏耵旊淖⑸湟海荒軗Q成口服制劑。她不免擔(dān)心，藥物適應(yīng)癥外的畸形市場(chǎng)會(huì)不斷擴(kuò)大，擠兌真正病患的用藥資源。

“種草”和廣告邊界何在？

處方藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管需指引

在減肥愛(ài)好者邱婷看來(lái)，社交平臺(tái)上的“種草”是不少濫用現(xiàn)象的源頭。

她看到今年以來(lái)，國(guó)內(nèi)社交平臺(tái)上的用戶(hù)紛紛推薦司美格魯肽，不乏一些知名美妝博主。“很少有人把藥物的科學(xué)性和副作用說(shuō)清楚?！鼻矜弥赋觯扑]者把“內(nèi)分泌科醫(yī)生權(quán)威認(rèn)可”、“該藥物已被國(guó)外政府批準(zhǔn)減肥”作為科學(xué)依據(jù)。實(shí)際上，在國(guó)外獲批用于治療肥胖癥的Wegovy和國(guó)內(nèi)流行的Ozempic盡管成分都是司美格魯肽，規(guī)格和劑量并不一樣。自己也曾去過(guò)帖子里提到的某知名醫(yī)院內(nèi)分泌科，醫(yī)生并未倡導(dǎo)通過(guò)藥物減肥。

微博上“司美”超話(huà)活躍

“這不是虛假宣傳嗎？”邱婷質(zhì)疑，所謂的“種草”帖成為了變相推廣，自己認(rèn)識(shí)的大量網(wǎng)友在這些帖子的影響下濫用藥物，其中很多是Z世代。

“種草和廣告的邊界很模糊?！?/strong>上海市律師協(xié)會(huì)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會(huì)副主任沈濤表示，根據(jù)廣告法規(guī)定，處方藥只能在一些指定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)刊物上發(fā)布廣告，不能夠在大眾傳播媒介上以新聞報(bào)道等變相形式進(jìn)行宣傳?！爸灰峒傲诵Ч?，在嚴(yán)格意義上都算廣告。”

“相關(guān)的法規(guī)是完善的，但違法與違規(guī)現(xiàn)象非常普遍。”沈濤同樣觀察到，社交平臺(tái)上的很多藥品帖子以“生活方式”、“經(jīng)驗(yàn)分享”的名義踩著“黃線”，讓執(zhí)法者無(wú)法界定。除非是被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或用戶(hù)舉報(bào)，很難對(duì)其作出判罰。

“社交平臺(tái)應(yīng)該對(duì)藥品相關(guān)內(nèi)容有過(guò)濾和篩選機(jī)制?！贬t(yī)療戰(zhàn)略公司創(chuàng)始人趙衡指出，互聯(lián)網(wǎng)傳播的場(chǎng)景日益豐富，帶來(lái)了更多藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)。平臺(tái)需要明確、細(xì)化的監(jiān)管指引，在目前的法律法規(guī)之外對(duì)有爭(zhēng)議、不清晰的地帶進(jìn)行闡釋?zhuān)缢幤方?jīng)驗(yàn)分享提及哪些詞算宣傳？主播通過(guò)視頻展示用藥過(guò)程是否屬于廣告等等，幫助平臺(tái)更好地履行傳播責(zé)任。

代購(gòu)表示大支司美格魯肽很稀缺

“停藥后體重就會(huì)反彈。但健康人士不可能一直依賴(lài)藥物，后遺癥難以預(yù)料?！壁w衡和沈濤認(rèn)為，遏制司美格魯肽的濫用現(xiàn)象從根本上還是要開(kāi)展用藥教育，引導(dǎo)更多人從長(zhǎng)期健康的角度考慮，而不是沉溺于眼前的體重?cái)?shù)字。如果急功近利的身材焦慮更加泛濫，司美格魯肽的濫用只會(huì)是個(gè)“開(kāi)始”。

（文中除專(zhuān)業(yè)人士外均為化名）

解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞原創(chuàng)稿件，未經(jīng)允許嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載

作者：馮蕊