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中國基金報 安曼

1月14日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，主題為“介紹重點人群健康保障有關(guān)情況”。信息量很大，一起來看看詳情：

發(fā)熱門診高峰已過去

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，目前，全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開設(shè)發(fā)熱門診1.64萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室4.31萬個。全國發(fā)熱門診的診療量在2022年12月23日達(dá)到高峰，即286.7萬人次，之后持續(xù)下降，到2023年1月12日回落到47.7萬人次，較峰值時數(shù)量減少83.3%，目前各省自治區(qū)直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)發(fā)熱門診和診室的就診人數(shù)均呈現(xiàn)達(dá)峰以后整體下降趨勢，農(nóng)村地區(qū)也呈現(xiàn)下降趨勢，即城鄉(xiāng)的趨勢是趨同的。發(fā)熱門診新冠陽性感染者的檢出比例也持續(xù)下降，峰值為12月20日33.9%的檢出率，到1月12日下降到10.8%，這個趨勢表明發(fā)熱門診高峰已經(jīng)過去。

同時，急診的情況總體呈現(xiàn)了達(dá)峰以后持續(xù)下降趨勢。全國急診診療人次在2023年1月2日達(dá)峰152.6萬人次，之后持續(xù)下降，1月12日下降到109.2萬人次，較峰值時下降28.4%。急診當(dāng)中新冠陽性感染者的檢出率由12月22日的峰值8.8%，之后穩(wěn)步下降到1月12日的2.9%。這一數(shù)據(jù)顯示全國急診高峰已經(jīng)過去。

焦雅輝表示，從門診情況來看，整體呈現(xiàn)出正常診療正在逐步恢復(fù)態(tài)勢。1月12日全國普通門診診療總?cè)舜?13.5萬人次，基本恢復(fù)到疫情前的水平。門診患者中新冠陽性感染者占比，12月19日峰值是5.7%，之后持續(xù)下降，1月12日占比0.9%。普通門診日診療量持續(xù)增加，目前正常診療正在逐步恢復(fù)當(dāng)中。

去年12月8日至今年1月12日全國新冠相關(guān)死亡病例數(shù)59938例
發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝披露，通過分析顯示，2022年12月8日-2023年1月12日，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計發(fā)生在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例59938例，其中新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例，死亡病例平均年齡80.3歲，65歲及以上約占90.1%，其中80歲及以上約占56.5%，死亡病例90%以上合并有基礎(chǔ)疾病，主要合并心血管疾病、晚期腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及腎功能不全等。
焦雅輝強(qiáng)調(diào)，由于冬季本身是老年人呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)和心腦血管基礎(chǔ)疾病加重的季節(jié)，近期又與新冠病毒感染等因素相疊加，因此老年人的病亡人數(shù)比較多，這也提示我們要更加關(guān)注老年患者，盡最大努力挽救患者生命。
下一步，將按照“乙類乙管”傳染病有關(guān)規(guī)定，及時更新相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并向社會公布。
發(fā)布會上，有記者提問，關(guān)于新冠感染死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的問題，國際國內(nèi)非常關(guān)注，請問我國在新冠感染死亡病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？與國際是否一致？
對此，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝回應(yīng)稱，自2020年以來，我們國家始終堅持將新冠病毒核酸陽性的死亡病例判定為新冠病毒感染死亡病例，該標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織和其他國家判定標(biāo)準(zhǔn)基本一致。新冠病毒感染死亡病例，死亡原因歸因分析分為兩類：第一，新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡。第二，基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡。
目前重癥患者數(shù)量仍處于高位
發(fā)布會上，有記者提問，我們知道當(dāng)前疫情防控工作的重心是“保健康、防重癥”，請問截至目前全國現(xiàn)有新冠重癥病例多少例？醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有重癥床位數(shù)能否滿足需要？對重癥救治的病例進(jìn)展如何？
國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝回應(yīng)，重癥患者的救治始終是我們工作的重中之重。我們指導(dǎo)各地建立重癥、危重癥患者的綜合救治體系，組建了國家和省級的專家，建立了巡診和會診的制度。重癥患者的救治還要強(qiáng)調(diào)“關(guān)口前移”，在治療新冠感染導(dǎo)致的重癥肺炎同時，我們堅持新冠感染和基礎(chǔ)疾病并重的治療方式，多學(xué)科診療。
“通過我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)熱門診達(dá)峰兩周以后，在院的新冠陽性重癥患者數(shù)量也達(dá)到了峰值，之后呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，但是目前在院重癥患者的數(shù)量仍然處于高位?！?/strong>焦雅輝稱。
焦雅輝提到，2023年1月5日，在院新冠陽性重癥患者數(shù)量達(dá)峰12.8萬人，之后連續(xù)波動下降，到1月12日時，在院陽性重癥患者總數(shù)回落到10.5萬人，重癥床位使用率75.3%，重癥床位能夠滿足救治的需要。此外，1月12日，在院新冠陽性重癥患者當(dāng)中，以基礎(chǔ)性疾病重癥合并新冠病毒感染是9.7萬人，占比92.8%。新冠病毒感染的重癥患者是7357人，占比是7%。
從數(shù)據(jù)分析來看，焦雅輝介紹，新冠病毒感染的重癥患者有以下幾個特點：第一，以老年人為主，年齡最大的105歲，平均年齡75.5歲，60歲及以上的占比是89.6%。第二，普遍合并有多種基礎(chǔ)疾病，具有一種基礎(chǔ)疾病的患者占比40.7%，兩種基礎(chǔ)疾病占比24.6%，三種及以上基礎(chǔ)疾病占比是34.8%，多數(shù)基礎(chǔ)性疾病是心腦血管的疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。
為每個村衛(wèi)生室免費配備指脈氧
在發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村疫情防控和醫(yī)療救治的第一道防線，也是最重要的基礎(chǔ)。國家衛(wèi)健委圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早處置、早轉(zhuǎn)診”，主要做了幾個方面工作：
在人員準(zhǔn)備方面，通過科學(xué)安排班次輪換，臨時招聘，組織二三級醫(yī)院下派，互助支援等方式穩(wěn)定和擴(kuò)充基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊伍。同時制定了《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點提高早識別和早轉(zhuǎn)診的能力。
在藥品準(zhǔn)備方面，國家衛(wèi)健委建立了監(jiān)測和調(diào)度機(jī)制，動態(tài)掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品儲備和使用情況，及時進(jìn)行通報和提醒，督促加強(qiáng)藥品配備。從目前了解到的情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物配備狀況持續(xù)改善，藥品配備緊張的情況得到了很大程度緩解。
在相關(guān)設(shè)備配置方面，推動加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)氧氣袋、氧氣瓶、制氧機(jī)、指脈氧這些儀器設(shè)備的配備和使用。國家衛(wèi)健委會同相關(guān)部門為每一個村衛(wèi)生室免費配備指脈氧2個，共117萬個將今天全部發(fā)放到位。目前正在會同相關(guān)部門研究為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費配送制氧機(jī)。
在轉(zhuǎn)診方面，國家衛(wèi)健委還要求縣域內(nèi)建立重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)專班，確保就診急救電話24小時撥得通、有車派、出車快，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少要配備一輛救護(hù)車，接受120統(tǒng)一指揮調(diào)度，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實屬地責(zé)任，組建非急救轉(zhuǎn)運(yùn)車隊，保障普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)需求。目前正在研究加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)小分子抗病毒藥物配備，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救治能力。
上海向社區(qū)衛(wèi)生中心發(fā)放超6萬盒抗病毒藥物包括Paxlovid
發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔介紹稱，上海盡可能發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)和網(wǎng)底作用是實現(xiàn)“四早”的抓手，主要做了三方面工作：
一是擴(kuò)容配置，夯實社區(qū)新冠救治基礎(chǔ)。上海市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開設(shè)了2881間發(fā)熱診室，采取中午連一連、晚上延一延以及一周7天開診的措施，承載了全市超過50%的發(fā)熱門診的工作量。另外，在物資配置上將解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥物、氧氣供應(yīng)、指脈氧保護(hù)監(jiān)測儀等等物資在配置和發(fā)放上向社區(qū)傾斜。
目前，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了6300多個吸氧位，輸液位11292個，霧化治療位903個，配置了心電監(jiān)護(hù)儀器1200多臺，指氧儀配置了4.9萬個。
另外，全覆蓋的配置了數(shù)字?jǐn)z影儀（DR），對有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了CT，目前配置40余臺，預(yù)計年底前加到50臺左右。上海閔行區(qū)的14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配置CT，這有一個很大好處，讓患者在家門口就能通過肺部影像檢查早期發(fā)現(xiàn)，避免病人都扎堆到二三級醫(yī)院排隊做影像學(xué)檢查。
二是關(guān)口前移上加強(qiáng)重癥早期發(fā)現(xiàn)、治療和分流。推進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)”，依托街鎮(zhèn)網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)社區(qū)重點人群和新冠感染者的健康監(jiān)測，氧飽和度監(jiān)測納入重點人群感染的監(jiān)測內(nèi)容中，截至現(xiàn)在監(jiān)測44.5萬人次。
在“早治療”方面，社區(qū)為患者提供氧療6.5萬人次，霧化吸入2400人次，輸液和注射治療超過18萬人次，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者讓他們掌握和了解抗病毒藥物的使用方法和適應(yīng)癥、禁忌癥等等，這樣對有適應(yīng)癥的新冠感染者，特別是有重癥的高危因素或者有向重癥發(fā)展傾向的患者能夠及時用上抗病毒藥物。
在藥物配送上，我們向社區(qū)傾斜，目前為止向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放了超過6萬盒抗病毒藥物，包括Paxlovid和阿茲夫定，已經(jīng)使用近4萬人份。
“早分流”方面，我們建立了120的家庭醫(yī)生呼叫的優(yōu)先通道，將癥狀加重的感染者及時轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院進(jìn)行診療，全市目前開設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床1.5萬張，過去一個月里又新增了2.6萬張家庭病床，這些舉措有效緩解了二級和三級醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)壓力。
三是資源協(xié)同提升社區(qū)新冠救治能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入到醫(yī)聯(lián)體管理的范疇之內(nèi)，對口的二級、三級醫(yī)院通過駐點巡診、專家派駐和遠(yuǎn)程會診等方式提高社區(qū)對重點人群的識別、診斷和處置能力。另外加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，共培訓(xùn)1.6萬人次。