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2023-01-31
11月27日起天津全面推行糖尿病門特患者點對點要約
更新時間：2022-11-28 13:03:52作者：智慧百科
》》》最新消息：
自2022年6月起，天津在全市范圍內(nèi)推行糖尿病門特患者健康主管責任制。實施近半年時間以來，全市已有540多家醫(yī)療機構申報成為健康主管機構，向近6萬名糖尿病門特患者提供了健康管理服務。為進一步加快全面推行糖尿病門特健康主管責任制，11月27日起，有健康管理能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，將通過電話或短信等形式，向糖尿病門特患者發(fā)起點對點要約。
??政策詳情：
糖尿病門特患者接受要約后，該醫(yī)保定點醫(yī)療機構將由糖尿病門特患者選定的定點治療機構，升級為糖尿病門特患者的健康主管機構。升級后，由該健康主管機構統(tǒng)籌負責，向糖尿病門特患者提供糖尿病相關的健康教育、病情監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、診療用藥以及轉診等健康管理服務。同時，糖尿病門特患者到健康主管機構接受糖尿病門特治療，醫(yī)保報銷將不受12月1日以后《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄（修訂版）》調(diào)整的影響。
01、糖尿病門特患者將定點就醫(yī)醫(yī)療機構升級為健康主管機構以后，就醫(yī)報銷和管理服務主要有哪些變化？
根據(jù)我市推行糖尿病門特健康主管責任制的有關規(guī)定，糖尿病門特患者將定點就醫(yī)醫(yī)療機構升級為健康主管機構后，醫(yī)保也將放寬對糖尿病門特支付范圍和就醫(yī)醫(yī)院數(shù)量的管理限定，且糖尿病門特相關的各項醫(yī)療保障待遇不受影響。具體為：
糖尿病門特患者到健康主管機構進行糖尿病門特診療，由健康主管機構根據(jù)糖尿病門特患者病情實際情況，從我市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜醫(yī)藥服務項目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按照糖尿病門特待遇標準予以報銷，不受《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄（修訂版）》限定。
糖尿病門特患者有了健康主管機構以后，因病情需要到其他醫(yī)療機構進行糖尿病門特診療的，可以與健康主管機構商定，將原選定的定點就醫(yī)醫(yī)療機構，轉為健康主管機構的轉診協(xié)作醫(yī)療機構，或在健康主管機構的引導下，選擇其他定點醫(yī)療機構作為轉診協(xié)作醫(yī)療機構。轉診協(xié)作醫(yī)療機構數(shù)量可根據(jù)實際需要確定，從政策上不再受三家醫(yī)療機構的數(shù)量限定。糖尿病門特患者到轉診協(xié)作醫(yī)療機構進行糖尿病門特診療的，醫(yī)保報銷也不受《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄（修訂版）》限定。
除此之外，如健康主管機構或其轉診協(xié)作醫(yī)療機構開具了外購處方，全市所有開通門特聯(lián)網(wǎng)結算的定點零售藥店，均可按處方向糖尿病門特患者銷售相應藥品，醫(yī)保報銷待遇與開具處方的醫(yī)療機構一致。如果參?；颊哌x定以緊密型醫(yī)聯(lián)體為健康主管機構，緊密型醫(yī)聯(lián)體各成員單位均為糖尿病門特患者的健康主管機構，患者可以在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個成員單位進行糖尿病門特就診和刷卡報銷。
糖尿病門特患者到健康主管機構及其轉診的協(xié)作醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的糖尿病門特醫(yī)療費用可按規(guī)定直接刷卡報銷，糖尿病門特各項醫(yī)保待遇標準（包括起付標準、醫(yī)保報銷比例、最高支付限額等）按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，不受任何影響。
02、糖尿病門特從就醫(yī)管理向健康管理的過渡期是多長，就醫(yī)報銷和管理服務主要有哪些變化？
2022年12月1日至2023年3月31日，為糖尿病門特從就醫(yī)管理轉為健康管理的過渡期。過渡期內(nèi)，健康主管機構一方面要做好對糖尿病門特患者健康管理服務，保障糖尿病門特患者合理就診用藥需求，且不受12月1日以后《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄（修訂版）》限定。
同時，健康主管機構還應履行對糖尿病門特患者的書面告知義務，明確健康主管責任制的有關政策和健康管理服務的有關內(nèi)容，并根據(jù)患者實際診療需要，與患者商定具體的轉診協(xié)作醫(yī)療機構，將原來的定點就醫(yī)模式轉化為健康主管模式。協(xié)商不一致的，糖尿病門特患者可以變更健康主管機構。
在健康主管機構履行書面告知義務前，糖尿病門特患者在過渡期內(nèi)，可繼續(xù)到選定的定點就醫(yī)醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的糖尿病診療用藥費用，按照我市糖尿病門特項目支付范圍報銷。
03、本市2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄作了哪些調(diào)整？
根據(jù)《市醫(yī)保局關于調(diào)整〈2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄〉的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2022〕39號），自2022年12月1日起，未選定健康主管機構的糖尿病門特患者，到定點就醫(yī)醫(yī)療機構進行糖尿病門特診療，支付范圍限定于《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄》，目錄中藥品限定于藥品說明書所列適應癥明確用于糖尿病治療的，或列入糖尿病臨床路徑或權威臨床指南的，共計88個西藥和中成藥品種。
患者到健康主管機構及其轉診協(xié)作醫(yī)療機構接受健康管理服務并進行糖尿病門特治療的，糖尿病門特報銷不受《2022年度糖尿病門診特殊病按項目付費藥品目錄（修訂版）》限定。