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出品 | 虎嗅醫(yī)療組

作者 | 陳廣晶

題圖｜東方IC

6月29日，工信部宣布取消通信行程卡的“星號(hào)”標(biāo)記。消息一出，直接被頂上了微博熱搜，此后，圍繞這一話題的討論熱度一浪高過(guò)一浪。

第二天（6月30日）吳尊友發(fā)表微博解讀工信部此舉的意義時(shí)也指出，行程卡“摘星”不意味著動(dòng)態(tài)清零政策的放松，更不意味著中國(guó)將要走西方國(guó)家新冠防控所謂的“躺平”路線。而是“是精準(zhǔn)實(shí)施防控策略措施的具體表現(xiàn)”。

更重要的是，這項(xiàng)規(guī)定還有包括有利于新版新冠防控方案的落實(shí)、不再為那些過(guò)度防疫，甚至防疫“壓倒一切”的做法，提供任何借口等一系列好處。

盡管吳尊友上述發(fā)言引起了很多爭(zhēng)議的，但是其中透露出的信息還是非常重要的。

而從本質(zhì)上說(shuō)，行程卡“摘星”背后，不僅眼前的有利出行，還蘊(yùn)含著防控思路轉(zhuǎn)變的另一種可能性。

為什么“加星”？

行程卡誕生于2020年疫情防控之初，是由工信部中國(guó)信息通信研究院聯(lián)合中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通、中國(guó)電信三大運(yùn)營(yíng)推出的，其目的是為了記錄行程。

吳尊友在其發(fā)文中詳細(xì)介紹了賦予“星號(hào)”的規(guī)則和意義。

通信行程卡的“星號(hào)”標(biāo)記，表示智能手機(jī)用戶此前14天內(nèi)，到訪過(guò)當(dāng)時(shí)存在中風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的某個(gè)城市或某些城市，并不表示用戶實(shí)際到訪過(guò)這些中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。吳尊友還特別強(qiáng)調(diào)“標(biāo)記僅作為出行提示，不關(guān)聯(lián)用戶個(gè)人的健康狀況”。

給存在中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的城市的所有市民，都賦予星號(hào)，無(wú)疑可以最大限度地將有感染風(fēng)險(xiǎn)的人納入到防控視野里。

盡管行程卡的頁(yè)面上會(huì)注明標(biāo)星只能證明所在城市有中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不能證明這個(gè)人去了中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，更不能說(shuō)明其是否感染了新冠病毒，但是在時(shí)間操作中，部分地區(qū)“一刀切”，直接將行程卡有星號(hào)的個(gè)人拒之門外，甚至不能乘坐高鐵等公共交通。

“星號(hào)”涉及的范圍，最小單位是市。而在中國(guó)一座城市的的規(guī)模往往很大，根據(jù)全國(guó)第七次人口普查的數(shù)據(jù)，僅按常駐人口算，規(guī)模在千萬(wàn)人以上的就有14個(gè)。其中，人口最多的重慶達(dá)到了3205萬(wàn)人。

按照2020年2月份，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見》，以縣市區(qū)為單位，14天沒(méi)有新增病例是低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。一旦14天內(nèi)有新增確診病例，就會(huì)成為中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。

在5月底的一次新聞發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹曾經(jīng)介紹過(guò)中風(fēng)險(xiǎn)劃分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化為：原則上，以居民小區(qū)、自然村、單位等為最小劃定范圍，可適當(dāng)擴(kuò)大至毗鄰風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，劃為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)是，14天內(nèi)累計(jì)報(bào)告不超過(guò)10例陽(yáng)性感染者，或者發(fā)生1起聚集性疫情。

也就是說(shuō)，只要某城市里，有一個(gè)單位在14天內(nèi)出現(xiàn)了確認(rèn)病例，或者出現(xiàn)了聚集性傳播，那么整座城市人的出行都會(huì)受到影響?？芍^“牽一發(fā)動(dòng)全身”。

病毒學(xué)專家常榮山指出，這實(shí)際上是未經(jīng)“縣區(qū)以上政府檢定”，就推定了這座城市的所有人都是感染者。

雖然名義上是中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)人員足不出戶，實(shí)際上，是全市的人都只能在一定范圍內(nèi)活動(dòng)。

常榮山告訴虎嗅，“這在我們還不了解新發(fā)傳染病，比如2020年上半年新冠疫情剛爆發(fā)時(shí)是必要的；因?yàn)?，沒(méi)有好的檢測(cè)方法，傳播途徑也不完全清楚。但是，這是種萬(wàn)不得已的方法?！?/p>

對(duì)此，吳尊友也稱行程卡加星“在疫情形勢(shì)嚴(yán)峻的早期，確實(shí)發(fā)揮了重要作用”。

為什么“摘星”？

然而疫情特點(diǎn)并非一成不變。最顯著的變化是，病毒傳播力已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)——R0值從原始毒株的2.5左右變成了9.5，也就是說(shuō)，奧密克戎毒株的感染者，最多能傳染的人數(shù)可以達(dá)到9到10個(gè)人。

這給疫情防控帶來(lái)了巨大壓力。進(jìn)入2021年年夏天以來(lái)，中國(guó)千萬(wàn)人以上級(jí)別的城市幾乎都曾爆發(fā)過(guò)較大規(guī)模的疫情。特別是冬春季節(jié)，傳播人數(shù)在千人以上的疫情幾乎成了常態(tài)。

4月份，全國(guó)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)總數(shù)一度達(dá)到404個(gè)，涉及40多個(gè)城市。

這勢(shì)必使更多人的生活受到了影響。

到了5月份有人不堪其擾者，給工信部的“部長(zhǎng)信箱”寫了一份信。信中提到“行程碼（卡）目前只顯示到地級(jí)市，對(duì)地級(jí)市內(nèi)防控工作精確化帶來(lái)不便，也不利于民眾出行，強(qiáng)烈要求三大運(yùn)營(yíng)商按區(qū)域?qū)痉纸M，信通院將行程碼顯示行程具體到縣一級(jí)”。

工信部在回信中指出“通信行程卡”分析的是手機(jī)信令數(shù)據(jù)和話單數(shù)據(jù)，所以產(chǎn)生行程數(shù)據(jù)的前提是用戶在使用手機(jī)的過(guò)程中產(chǎn)生了信令和話單數(shù)據(jù)。受技術(shù)原理所限，行程卡的查詢范圍只能說(shuō)，國(guó)內(nèi)只能精確地市，國(guó)外精確到國(guó)家（地區(qū)），暫時(shí)無(wú)法精確到各地市（含直轄市）的區(qū)縣級(jí)。

工信部回答了，又好像沒(méi)回答。到底能還是不能呢？

對(duì)此，有專業(yè)人士分析認(rèn)為，問(wèn)題的關(guān)鍵是涉及的人數(shù)太多，全國(guó)十幾億人產(chǎn)生的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，需要每間隔一段時(shí)間與基站信息“互動(dòng)”，后臺(tái)收集數(shù)據(jù)、分析、形成數(shù)據(jù)庫(kù)。這個(gè)過(guò)程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)非常龐大，如果想做得更加精確，不僅會(huì)帶來(lái)更大的壓力，也會(huì)增加成本。

也就是說(shuō)，并非技術(shù)上不能，而是當(dāng)時(shí)的防控要求和運(yùn)營(yíng)模式——普通用戶免費(fèi)查詢之下，成本與產(chǎn)出達(dá)到了某種平衡，精確度已經(jīng)處于最佳。

遺憾的是，這個(gè)平衡，被新版疫情防控方案打破了。

從第九版新冠疫情防控方案看，中風(fēng)險(xiǎn)的劃分標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)變成了：病例和無(wú)癥狀感染者停留和活動(dòng)一定時(shí)間，且可能具有疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的工作地和活動(dòng)地等區(qū)域。

盡管有研判風(fēng)險(xiǎn)之說(shuō)，實(shí)際上，還是增加了認(rèn)定為中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的可能性。如果還是用老的那套行程碼算法，“現(xiàn)有的系統(tǒng)這很可能崩潰?！庇袠I(yè)內(nèi)人士指出。

此外，精準(zhǔn)防控的策略，也使得這個(gè)功能更加“雞肋”。對(duì)此吳尊友在其發(fā)文中也有明確的說(shuō)明：

“隨著科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策的不斷完善，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)/中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃分和防控管理要求更加精細(xì)化、精準(zhǔn)化，通信行程卡“星號(hào)”標(biāo)記的提示作用，在新防控策略的具體實(shí)施中的難以發(fā)揮作用?！?/p>

從這個(gè)意義上講，行程卡“摘星”，已經(jīng)勢(shì)在必行，而工信部也確實(shí)及時(shí)反應(yīng)，做出了這個(gè)決策。

或許只是第一步

行程卡“摘星”也引起了很多人的擔(dān)憂，擔(dān)心影響風(fēng)險(xiǎn)提示。

而這樣的擔(dān)心也與新冠病毒奧密克戎毒株的新特點(diǎn)有關(guān)。

6月28日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局副局長(zhǎng)、一級(jí)巡視員雷正龍介紹了這一新毒株的特點(diǎn)，包括變異株潛伏期短、病毒傳播能力更強(qiáng)、傳播速度更快，具有更強(qiáng)的免疫逃避能力，傳播的隱匿性強(qiáng)等。

這些新變化都令疫情防控工作壓力增大，也是去年冬天以來(lái)，疫情呈現(xiàn)出“新增本土確診病例和無(wú)癥狀感染者增長(zhǎng)快速，疫情多點(diǎn)散發(fā)，波及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大”等特點(diǎn)的重要原因。

根據(jù)雷正龍介紹，為了更有效地應(yīng)對(duì)，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組在4到5月之間，在大連、蘇州、寧波、廈門、青島、廣州和成都等7個(gè)城市開展了為期一個(gè)月的新冠疫情防控措施優(yōu)化試點(diǎn)研究工作。這也是修訂防控方案的主要原因。

從發(fā)布會(huì)透露出來(lái)的細(xì)節(jié)看，敵人雖然更“狡猾”了，但并非“無(wú)敵”，只要抓住它的“七寸”，也一樣是可以“制服”的。

比如：在發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳防處研究員王麗萍介紹說(shuō)，奧密克戎的潛伏期多為2至4天，絕大多數(shù)可以在7天內(nèi)檢出。

參考這一特點(diǎn)，新的防控方案，將密切接觸者、入境人員隔離管控時(shí)間從“14+7”調(diào)整到了“7+3”。

是不是還可以做更多調(diào)整？

病毒學(xué)專家常榮山向虎嗅表示，目前的行程卡、健康碼背后，都是假定已經(jīng)被感染了、或者是密接者，必須給個(gè)“紅碼”、“黃碼”。這樣造成了很多的誤傷事件。也并不難避免。

有相關(guān)專家告訴虎嗅，流行病調(diào)查中對(duì)密接有嚴(yán)格限定，對(duì)于呼吸系統(tǒng)傳染病，至少要在密閉空間內(nèi)接觸2個(gè)小時(shí)以上才能判定是密接。

另有專家也指出，在城市里，密接的判定雖然沒(méi)有暴露事件的考量，但是還是有距離上的要求，比如要在1米或者2米的范圍內(nèi)。實(shí)際操作中，如果與感染者共處一個(gè)房間內(nèi)，如：辦公室，也可能會(huì)被認(rèn)是密接。

即便是密接也并不都會(huì)確診或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，奧密克戎雖然傳播力強(qiáng)，R0值卻不是無(wú)窮大。

“住在一起的一家人，有的被感染，有的沒(méi)事兒的案例很多。”常榮山向虎嗅指出，如果只是通過(guò)大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位最早發(fā)現(xiàn)的感染者，去篩選和他在過(guò)去的2或者3天在時(shí)空上有密接的所有的人，通過(guò)短信、電話通知他們?nèi)ソ邮軝z測(cè)，這樣，他們就可以“自證清白”。這樣就只有非常有限的人會(huì)被賦以“紅碼”或者“黃碼”，不僅效率更高，而且更加有法可依。

“而且健康寶上，是不是要全部列上核酸檢測(cè)情況、體溫情況等等信息？”他問(wèn)。

常榮山認(rèn)為，健康寶中，最重要的信息應(yīng)該是疫苗接種信息。從取消機(jī)械式限制所有人的行程碼，到公民主動(dòng)接種疫苗，才是流行病防控痛點(diǎn)、難點(diǎn)，提高公民對(duì)傳染病的認(rèn)知是根本之道。畢竟，現(xiàn)有的逃避行程碼檢查、故意不帶手機(jī)等行為，有些還難以按照傳染病防治法處罰。這種轉(zhuǎn)變需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程。

結(jié)合中國(guó)疾病預(yù)防控制中心前不久發(fā)布的一項(xiàng)多中心臨床隨訪研究——由上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授和馬昕教授領(lǐng)銜，其結(jié)果顯示：納入研究的3萬(wàn)多名初始表現(xiàn)為非重癥、無(wú)不穩(wěn)定性伴隨疾病的奧密克戎感染者中，只有22人進(jìn)展為重癥，總體重癥率0.065%。

且重癥患者中，未接種疫苗的比例超過(guò)54%，非重癥患者中未接種疫苗的比例僅為24.2%；全程或接種了加強(qiáng)疫苗的患者病毒脫落時(shí)間更短。這些都指向了疫苗的有效性。

更多新特點(diǎn)之下，行程卡“摘星”或許只是精準(zhǔn)防控強(qiáng)化升級(jí)的第一步。