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本文來(lái)源：時(shí)代財(cái)經(jīng) 作者：陳既

優(yōu)優(yōu)（化名）是一名2型糖尿病患者，需要每日定時(shí)注射地特胰島素和門(mén)冬胰島素。近日她到醫(yī)院復(fù)診時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)藥費(fèi)大幅度下降。原價(jià)每支191元的地特胰島素，現(xiàn)在只需要70多元，原價(jià)70多元一支的門(mén)冬胰島素價(jià)格更是降至40余元。優(yōu)優(yōu)粗略估算了一下，胰島素的降價(jià)可以為她每個(gè)月節(jié)省約370余元，一年下來(lái)可以節(jié)省超過(guò)4000元。

不只是優(yōu)優(yōu)。自2022年5月以來(lái)，全國(guó)各地使用胰島素控制血糖的糖尿病患者都已經(jīng)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)自己的用藥費(fèi)用在大幅度下降。

一名海南的糖尿病患者七七（化名）對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，自己每月的胰島素費(fèi)用節(jié)省了300元左右。另一名湖南的病患小梅（化名）也對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)稱(chēng)，自己的胰島素費(fèi)用縮減了一半。

這是國(guó)家組織胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采全面落地的結(jié)果。

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

7月4日，上海醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好第六批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（胰島素專(zhuān)項(xiàng)）有關(guān)工作的通知》，宣布上海自即日起執(zhí)行第六批國(guó)家集采（胰島素專(zhuān)項(xiàng)）的中選結(jié)果。至此，全國(guó)31省份均已落地實(shí)施胰島素集采。

胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采是首次國(guó)家級(jí)專(zhuān)項(xiàng)藥品帶量采購(gòu)，從2020年集采消息傳出，到2021年11月集采中選結(jié)果公布，這次集采在制藥企業(yè)和醫(yī)學(xué)界里掀起了一場(chǎng)“風(fēng)暴”——專(zhuān)家們就如何制定科學(xué)合理的胰島素集采規(guī)則而爭(zhēng)論不休，相關(guān)上市公司的股價(jià)隨著每一次集采信息的更新而起起伏伏，低價(jià)中選的生產(chǎn)企業(yè)為縮減成本宣布裁員。但在經(jīng)歷過(guò)籌備、中選、執(zhí)行等一系列環(huán)節(jié)后，胰島素集采的影響終于化成和風(fēng)細(xì)雨，傳遞到了患者端。

胰島素集采落地結(jié)果顯示，此次胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采的中選品種的平均降幅為48.75%，全場(chǎng)價(jià)格降幅最大的產(chǎn)品是禮來(lái)制藥的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R），中選價(jià)格為18.89元，降幅達(dá)到73.76%。本次胰島素集采的全國(guó)首年采購(gòu)需求量共計(jì)2.12億支，據(jù)估算，集采之后每年能節(jié)省胰島素費(fèi)用90億元，將進(jìn)一步為超過(guò)1000多萬(wàn)需要長(zhǎng)期甚至終生注射胰島素的患者減輕用藥費(fèi)用。

胰島素集采穩(wěn)步落地

作為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病之一，糖尿病相關(guān)治療藥物一直是我國(guó)集采政策的“先行區(qū)”。阿卡波糖、二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等常用的降糖類(lèi)藥物都已經(jīng)陸續(xù)被納入前5批國(guó)家藥品集采中，其中價(jià)格最高降幅達(dá)到90%。

與前幾輪的化藥集采相比，胰島素集采的“靈魂砍價(jià)”顯得更為溫和。

根據(jù)采購(gòu)文件，只要申報(bào)價(jià)≤同采購(gòu)組最低申報(bào)價(jià)的1.3倍，或者申報(bào)價(jià)降幅≥40%便可獲得擬中選資格，中選價(jià)格越低的產(chǎn)品，可以分配到的采購(gòu)量越多。這意味著，最低價(jià)中選的企業(yè)仍然擁有最大的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，但企業(yè)不必再面對(duì)“你死我活”的價(jià)格廝殺。根據(jù)最終的中選結(jié)果，參與報(bào)量的產(chǎn)品幾乎全部中選。

更為溫和的競(jìng)爭(zhēng)似乎也讓胰島素集采在落地的過(guò)程中少了很多波折。

在第三批國(guó)采中，二甲雙胍口服常釋劑型的過(guò)評(píng)企業(yè)多達(dá)27家，而最終中選的企業(yè)僅有8家，其中重慶科瑞制藥報(bào)出了最低價(jià)，僅1.29元/盒，折合每片藥的價(jià)格僅需一分錢(qián)左右。而作為原研產(chǎn)品，百時(shí)美施貴寶的格華止則在這場(chǎng)激烈的競(jìng)價(jià)中出局，最終逐漸淡出了公立醫(yī)院市場(chǎng)。

未中標(biāo)的原研藥在院內(nèi)市場(chǎng)消失，而低價(jià)中標(biāo)的原研藥也難逃斷貨的命運(yùn)。

在第二批國(guó)采中，阿卡波糖原研品種，拜耳的拜唐蘋(píng)以5.42元/盒中標(biāo)，但低價(jià)一度引起了拜唐蘋(píng)的搶購(gòu)風(fēng)波，還經(jīng)常出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象?！鞍萏铺O(píng)5元一盒的價(jià)格還行，但醫(yī)院限購(gòu)一次3盒，還經(jīng)常斷貨，所以只能買(mǎi)國(guó)產(chǎn)，價(jià)格更貴，還不如拜唐蘋(píng)好用。”有患者對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示。

從目前來(lái)看，降糖類(lèi)藥物集采后曾出現(xiàn)的患者買(mǎi)不到常用的外資品牌、藥品斷貨等情況，并未在胰島素集采執(zhí)行中上演。

優(yōu)優(yōu)告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，她所使用的胰島素一直都是丹麥企業(yè)諾和諾德生產(chǎn)的地特胰島素（商品名：諾和平）和門(mén)冬胰島素（商品名：諾和銳特充），目前暫未出現(xiàn)斷貨的情況。另有多位受訪的患者也向時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，現(xiàn)在仍然可以買(mǎi)到外資品牌的胰島素。

根據(jù)胰島素集采的中選結(jié)果，諾和平和諾和銳特充都不是同組最低價(jià)的產(chǎn)品，采購(gòu)組的中選順位分別為第4位和第7位。

患者呼吁關(guān)注耗材價(jià)格

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)1.1億，占全球糖尿病患者人數(shù)的25%，是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。2019年，中國(guó)糖尿病及并發(fā)癥總醫(yī)療支出約為1090億美元，折合人民幣約7000億元。

對(duì)于糖尿病患者而言，控制血糖是一門(mén)終身的“功課”，口服降糖藥和胰島素的費(fèi)用只是糖尿病治療支出的一部分。除了藥物以外，血糖儀、相關(guān)耗材以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用也是不可忽視的費(fèi)用項(xiàng)目。

按照糖尿病藥物注射技術(shù)指南，胰島素的注射針頭應(yīng)該一次性使用，如果重復(fù)使用可能會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使患者的疼痛感增加，增加皮下脂肪增生和硬結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。但根據(jù)一份2021年的調(diào)查問(wèn)卷顯示，我國(guó)糖尿病患者不標(biāo)準(zhǔn)注射的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，包括注射部位輪換不標(biāo)準(zhǔn)、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等。

根據(jù)網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)的搜索結(jié)果顯示，一次性胰島素注射筆用針頭的價(jià)格約為1～2元/支。雖然針頭的單價(jià)并不起眼，但不同類(lèi)型的胰島素所需要的注射頻率不同，有的患者每天需要注射4針胰島素，長(zhǎng)期積累下來(lái)，胰島素針頭的花銷(xiāo)也不少。

七七告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，她每日的胰島素注射量較少，地特胰島素只需要注射14單位，平均每日地特胰島素的注射花費(fèi)只需要不到3元。換言之，對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，胰島素注射用針頭的費(fèi)用與胰島素本身的費(fèi)用相差無(wú)幾。

除了針頭以外，測(cè)試血糖使用的試紙也是糖尿病患者不可或缺的耗材開(kāi)銷(xiāo)。德邦證券研報(bào)顯示，強(qiáng)生、羅氏等外資品牌的血糖儀價(jià)格從200元至500元不等，試紙價(jià)格更是需要3～4元/條；國(guó)產(chǎn)品牌方面，三諾醫(yī)療、魚(yú)躍醫(yī)療（002223.SZ）的血糖儀價(jià)格也從數(shù)十元至200余元不等，試紙價(jià)格1～2元/條。

當(dāng)血糖不穩(wěn)定時(shí)，糖尿病患者通常需要每天多次測(cè)血糖。“我最多的時(shí)候一天測(cè)過(guò)12次?！币幻悄虿』颊邔?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示。

而小梅也表示，她需要頻繁測(cè)血糖的時(shí)候，每月血糖試紙的花費(fèi)大約需要500元，而即使在胰島素集采前，她每月購(gòu)買(mǎi)胰島素的藥費(fèi)也僅需要400元左右。盡管現(xiàn)在購(gòu)買(mǎi)血糖儀和試紙可以報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用，但仍是一筆不小的負(fù)擔(dān)。