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      1. 北京:今日起,新冠及11類疑似癥狀門急診費用報銷90%

        更新時間:2023-01-08 11:08:09作者:智慧百科

        北京:今日起,新冠及11類疑似癥狀門急診費用報銷90%

        據(jù)北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息,1月8日,北京市醫(yī)療保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。


        全文如下:

        各區(qū)醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康委,北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局、財政審計局,各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu):

        為認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署,根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號)要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期,決定對本市醫(yī)療保障相關(guān)政策進行優(yōu)化調(diào)整,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

        一、優(yōu)化醫(yī)保支付政策,提高基層就醫(yī)報銷水平

        新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,執(zhí)行前期費用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助,所需資金由財政部門先行支付,中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

        協(xié)同推動實施分級診療,引導(dǎo)患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。根據(jù)本市實際情況,加大對農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的支持力度,與有意向的農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂臨時定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含本市臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物。對參?;颊咴诒臼卸壖耙韵露c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀(詳見附件)門急診費用實施專項保障,不設(shè)起付線和封頂線,報銷比例為90%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

        由于報銷比例調(diào)整增加的醫(yī)保基金支付費用,醫(yī)保部門于4月根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上傳的參?;颊呔驮\信息,通過信息系統(tǒng)進行自動補差處理,并將補差費用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶,參保人員無需進行申報。

        參?;颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

        二、執(zhí)行臨時醫(yī)保藥品目錄,滿足患者用藥需求

        依據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染診療方案》,將方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策,先行執(zhí)行至2023年3月31日。經(jīng)國家醫(yī)保局同意,將本市聯(lián)防聯(lián)控機制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品,臨時納入本市醫(yī)保藥品目錄,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

        三、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),助力患者在線診療

        衛(wèi)生健康行政部門要及時公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù),醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價格政策,報銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

        四、完善價格形成機制,提升醫(yī)保保障能力

        繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,降低新型冠狀病毒感染患者治療成本。醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)保基金運行實際,統(tǒng)籌推進政策落實,科學(xué)確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負(fù)擔(dān),又確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)?;鸫_出現(xiàn)收不抵支,由財政部門給予適當(dāng)補助。

        五、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)

        繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要,與屬于市衛(wèi)生健康部門確定的提供新冠病毒感染患者接診收治醫(yī)療機構(gòu)范圍、具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進服務(wù)下沉,各級經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時,配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。各定點醫(yī)療機構(gòu)要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀,通過診斷信息準(zhǔn)確表述并及時上傳。

        六、加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保政策落地見效

        新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各相關(guān)部門要提高政治站位,切實履行職責(zé),醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作,加強基金監(jiān)管;財政部門負(fù)責(zé)及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作;疾控部門負(fù)責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院決策部署落實到位。

        本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

        附件:11類疑似癥狀:

        1.發(fā)熱

        2.干咳

        3.乏力

        4.咽痛

        5.嗅覺減退

        6.味覺減退

        7.鼻塞

        8.流涕

        9.結(jié)膜炎

        10.肌痛

        11.腹瀉

        解讀《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》

        為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署,平穩(wěn)有序?qū)嵤┬滦凸跔畈《靖腥尽耙翌愐夜堋保凑諊鴦?wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機制《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》精神和國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求,做好本市新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染及有11類疑似癥狀患者治療費用醫(yī)療保障工作,北京市醫(yī)保局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》,相關(guān)政策自新型冠狀病毒感染(簡稱“新冠”)實施“乙類乙管”之日起施行,現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下。

        一、關(guān)于新冠患者住院治療費用保障

        為保障新冠患者不因住院費用問題影響治療,文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策,全額保障新冠患者的住院費用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用,由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個人負(fù)擔(dān)部分由財政給予補助。該政策以新冠患者入院時間計算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

        二、關(guān)于新冠患者門急診治療費用保障

        一是為保證新冠患者在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù),文件要求實施專項保障,提高門急診患者在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)治療新冠的報銷水平。對參?;颊咴诒臼卸壖耙韵露c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀(詳見附件)門急診費用實施專項保障,不設(shè)起付線和封頂線,報銷比例為90%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。對由于報銷比例調(diào)整增加的醫(yī)?;鹬Ц顿M用,參保人員無需進行申報,醫(yī)保部門于4月將補差費用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶。

        二是加大對農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的支持力度,與有意向的農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂臨時定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。

        三是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含本市臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物。

        四是參?;颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保報銷政策,對納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費用,應(yīng)報盡報。

        三、關(guān)于新冠患者用藥保障

        為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢,滿足新冠患者用藥需求,決定臨時擴大醫(yī)保藥品目錄,先行執(zhí)行至2023年3月31日。除現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄外,新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實行醫(yī)保臨時支付政策,同時,經(jīng)國家醫(yī)保局同意,經(jīng)本市聯(lián)防聯(lián)控機制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品納入醫(yī)保藥品目錄,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

        四、關(guān)于新冠患者在線診療

        為保證新冠患者能夠得到及時治療,文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù),助力新冠患者在線診療。要求衛(wèi)生健康行政部門要及時公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單,對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù),醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價格政策,報銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。

        五、關(guān)于降低新冠治療費用提升醫(yī)保保障能力

        文件要求完善價格形成機制,繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作,降低新冠患者治療成本。醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)?;疬\行實際,統(tǒng)籌推進政策落實,科學(xué)確定保障范圍和水平,既合理減輕群眾負(fù)擔(dān),又確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)?;鸫_出現(xiàn)收不抵支,由地方財政給予適當(dāng)補助。

        六、關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

        文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程,提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù),落實長期處方醫(yī)保支付政策,實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要,與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》,指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量,推進服務(wù)下沉,各級經(jīng)辦機構(gòu)要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務(wù)的同時,配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作,普及疫情防控知識,提高群眾自我防護意識,切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

        各定點醫(yī)療機構(gòu)要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀,通過診斷信息準(zhǔn)確表述并及時上傳。

        七、關(guān)于相關(guān)部門職責(zé)

        對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。文件要求加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,各相關(guān)部門要提高政治站位,切實履行職責(zé),確保政策落地見效。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作,加強基金監(jiān)管;財政部門負(fù)責(zé)及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作;疾控部門負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調(diào)聯(lián)動,確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署落實到位。