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12月31日，廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者從廣州市衛(wèi)健委了解到，在經(jīng)歷一周多的高位平臺(tái)期后，12月23日以來(lái)，全市發(fā)熱門(mén)診就診患者人數(shù)開(kāi)始從高位回落，單日就診量從高峰期的五六萬(wàn)人次下降至1.9萬(wàn)人次。

據(jù)研判，廣州市本次新冠病毒感染疫情已經(jīng)達(dá)峰，預(yù)計(jì)在2023年春節(jié)前本次疫情將進(jìn)入流行尾期。

病房?jī)?nèi)

近期以來(lái)，新冠感染救治情況備受關(guān)注門(mén)急診是迎接患者的第一防線(xiàn)而重癥救治則是守護(hù)生命的最后防線(xiàn)2022年的最后一天廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者兵分?jǐn)?shù)路實(shí)地探訪(fǎng)廣州地區(qū)多家醫(yī)院的門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診和重癥救治科現(xiàn)場(chǎng)直擊無(wú)分晝夜的醫(yī)治現(xiàn)場(chǎng)。

14歲少年從重癥心肌炎逃生

12月31日，廣東省人民醫(yī)院心兒科普通病房里，14歲少年小樂(lè)（化名）安安靜靜地等著醫(yī)生來(lái)查房，此前剛度過(guò)六天危重期的他，并不知道自己是3年前新冠疫情暴發(fā)以來(lái)省醫(yī)遇到的第一例疑似新冠感染且嚴(yán)重心肌炎的兒科病例。

“14歲，反復(fù)發(fā)熱5天，伴腹痛、嘔吐4天，且有嚴(yán)重心電圖異常！”12月24日晚上10點(diǎn)半，省醫(yī)心兒科主任王樹(shù)水接到的這通緊急電話(huà)，來(lái)自?xún)嚎萍痹\心兒科值班醫(yī)院孫凌，了解到孩子父母近日感染新冠后，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的王樹(shù)水意識(shí)到了危急：病情正是病毒感染后嚴(yán)重心肌炎的臨床表現(xiàn)！

一場(chǎng)生命拯救隨即展開(kāi)，小樂(lè)被送進(jìn)兒科重癥監(jiān)護(hù)室搶救。

14歲少年小樂(lè)

22時(shí)20分，小樂(lè)復(fù)查新冠病毒抗原為陽(yáng)性，伴隨著緊急吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，轉(zhuǎn)入新冠陽(yáng)性重癥病房，此時(shí)床邊超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)小樂(lè)已經(jīng)左右心室、心房明顯擴(kuò)大，心包積液、胸腔積液、腹腔積液，左室射血分?jǐn)?shù)只有33%！床邊多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)病史體征及檢查結(jié)果，明確了重癥病毒性心肌炎、心功能衰竭診斷。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家們藥物為主的積極治療與監(jiān)護(hù)，足足6天，小樂(lè)終于脫離隨時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從重癥病房轉(zhuǎn)出，做進(jìn)一步治療。

門(mén)急診量在回落 重癥救治正臨考

小樂(lè)的病例，正好發(fā)生在廣州地區(qū)醫(yī)院門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診患者量回落，而重癥救治需求增長(zhǎng)的時(shí)間段。

廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者從市內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，最近一周，一些三甲綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診量和近期最高峰相比，都出現(xiàn)回落趨勢(shì)。

值得注意的是，不少醫(yī)院都提出，發(fā)熱門(mén)診就診患者中，年齡較大、癥狀偏重者的比例有所上升，可能原因與老年人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群外出活動(dòng)較少、感染高峰相對(duì)滯后的原因有關(guān)。

門(mén)急診、發(fā)熱門(mén)診是發(fā)現(xiàn)重癥患者的第一道“關(guān)口”，近日多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在患者就診高峰漸漸回落的同時(shí)，正面臨著另一道難關(guān)——重癥患者救治，守護(hù)生命。

急診醫(yī)生蔡佳駒透露，他所在的廣東省第二人民醫(yī)院急診排班“四班倒”，這幾天每個(gè)班都平均要進(jìn)行10例左右的急診搶救，日均收治40-50例患者到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科或各個(gè)新冠感染救治小組。

因重癥救治病床持續(xù)滿(mǎn)員，廣州地區(qū)醫(yī)院紛紛創(chuàng)新救治機(jī)制，為急危重癥患者救治 “兜底”。

剛從醫(yī)護(hù)減員里緩一口氣的多家醫(yī)院，部分醫(yī)護(hù)人員帶病在崗，增援醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)非重癥急診患者的診治，釋放急診科醫(yī)生力量負(fù)責(zé)急診重癥患者的救治。

門(mén)急診直擊

多家醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診量有所回落

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)熱門(mén)診量從12月15日開(kāi)始攀升，最高峰時(shí)期珠江新城、兒童醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)1700人，24日起已經(jīng)開(kāi)始回落，中心兒內(nèi)科主任李淑華介紹：“到了12月28日，兩個(gè)院區(qū)發(fā)熱門(mén)診單日接診量800人，也就是最高峰的不到一半?！?/p>

在廣東省婦幼保健院，發(fā)熱門(mén)診接診量經(jīng)歷就診高峰后逐漸回落，其中番禺院區(qū)目前降到每日兩三百人次，各科室診療有序進(jìn)行。

南方醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院等市內(nèi)三甲綜合醫(yī)院等，近日同樣觀(guān)察到類(lèi)似的就診量回落情況。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師彭劼介紹，最高峰期線(xiàn)下發(fā)熱門(mén)診單日接診量超過(guò)1300例，現(xiàn)在大概每天600多個(gè)發(fā)熱病人就診，而線(xiàn)上發(fā)熱門(mén)診量也下來(lái)了。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、急診科副主任余濤表示，該院發(fā)熱門(mén)診高峰已過(guò)，但急診在21日達(dá)峰后至今仍在高位運(yùn)行，急診每日接診量逐步攀升至月初的數(shù)倍，該院兩個(gè)院區(qū)的急診科總?cè)战釉\量接近600人，急診收治量目前保持70-80人/天。

“（發(fā)熱患者的量）這幾天似乎看到了下降趨勢(shì)。”來(lái)自基層的越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的賴(lài)國(guó)彬醫(yī)生也表示。

患者就診

醫(yī)務(wù)人員逐漸返崗

發(fā)熱患者就診高峰期間市內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)科學(xué)分流、改造擴(kuò)容發(fā)熱門(mén)診場(chǎng)地、增派發(fā)熱門(mén)診出診醫(yī)生等方式應(yīng)對(duì)。但由于不少醫(yī)務(wù)人員也在期間感染，兩個(gè)因素疊加，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)一度面臨極大的壓力。

12月19日晚上10點(diǎn)，廣東省婦幼保健院天河院區(qū)產(chǎn)科副主任醫(yī)生趙莉娜完成當(dāng)晚的第3臺(tái)陽(yáng)性產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，走出手術(shù)室的她筋疲力盡，沒(méi)有力氣走回辦公室，只得就地坐下，短暫休息補(bǔ)充體力。當(dāng)天白天，趙莉娜已在門(mén)診看診一天。彼時(shí)，她是該院天河院區(qū)產(chǎn)科唯一未感染新冠病毒的醫(yī)護(hù)人員，已連續(xù)多日?qǐng)?jiān)守臨床一線(xiàn)。

實(shí)際上，趙莉娜所面臨的工作節(jié)奏是當(dāng)時(shí)大多數(shù)醫(yī)護(hù)的縮影。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都表示，正逐步渡過(guò)最缺人手的時(shí)段。

“我從這個(gè)月7號(hào)開(kāi)始，一個(gè)人‘承包’了咨詢(xún)、掛號(hào)、就診、取藥、收費(fèi)等多個(gè)崗位。”賴(lài)國(guó)彬醫(yī)生說(shuō)，由于一直未被感染，自己“一人多崗”堅(jiān)持了一段時(shí)間，直到本周一、一批“陽(yáng)康”的同事陸續(xù)返崗，情況才有所緩解。

“本周起，醫(yī)務(wù)人員病愈返崗率達(dá)到70%，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑?，大家?jiān)守在崗位上，情況逐步好轉(zhuǎn)?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)姚和瑞介紹說(shuō)。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院也表示，隨著人員逐步回歸崗位，增援急診的人數(shù)也將不斷增加。

就診患者高齡癥狀偏重比例增加

值得注意的是，大部分受訪(fǎng)醫(yī)院都告訴記者，在近日就診的發(fā)熱患者中，明顯觀(guān)察到高齡患者的比例正在上升，且臨床癥狀整體來(lái)說(shuō)也比前期的就診者偏重。

“很多頭暈、乏力、胸悶、氣喘、氣促的，支氣管炎、肺炎增加，需要用到激素類(lèi)藥物的比例也上升了?！辟?lài)國(guó)彬說(shuō)。

市一醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診目前每天接診量降到了200人次~300人次之間，年齡在60歲以上者占了30%左右，80歲以上占比11%左右，而且高齡患者的比例有越來(lái)越高的趨勢(shì)。

在廣東省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部主任、急診科主任唐柚青看來(lái)，隨著疫情防控政策優(yōu)化，醫(yī)院急診工作重心從防控感染轉(zhuǎn)移到醫(yī)療救治。他表示，這段時(shí)間，急診就診者中1/3都是60歲以上老人，80歲以上老人占14%，大部分都合并基礎(chǔ)病的急性加重。

醫(yī)護(hù)人員

在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，重癥約占急診收治人數(shù)的三成到四成?！澳壳凹痹\收治的病人中，重癥約占三成到四成，其中要上呼吸機(jī)的危重癥病人約占4%-10%?！痹撛横t(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、急診科副主任余濤表示，兩個(gè)院區(qū)急診科接診的多為感染了新冠病毒且患有基礎(chǔ)性疾病的老年人，其中老年人就診人數(shù)是往年的3-5倍。

據(jù)分析，經(jīng)過(guò)前期的科普引導(dǎo)，目前許多輕癥患者都采取居家自我照護(hù)的方式；另一方面，重癥和感染高峰相比有滯后，外出活動(dòng)較少的老年人、基礎(chǔ)疾病患者的感染高峰或和青壯年相比有所延遲，因此造成早期年輕感染者多、癥狀較輕，近日老年感染者增加、癥狀較重的情況。

資料圖

重癥救治直擊

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院：“逸仙重癥醫(yī)療突擊隊(duì)”迎戰(zhàn)

“廣州新冠疫情高峰期已經(jīng)到來(lái)，且平臺(tái)期會(huì)持續(xù)兩到三周！”12月30日下午，中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)宋爾衛(wèi)如是說(shuō)。

該院原有90多個(gè)重癥監(jiān)護(hù)床位，目前已可擴(kuò)充到180個(gè)重癥床位?！澳壳搬t(yī)院重癥床位使用已經(jīng)達(dá)到80%。這次增設(shè)的重癥六區(qū)和七區(qū)位于南院區(qū)博愛(ài)樓后座，前天北院區(qū)嶺南樓16樓也騰空一層樓設(shè)置為重癥八區(qū)，這三個(gè)病區(qū)總共增設(shè)了90張重癥監(jiān)護(hù)床位?！敝鞴茚t(yī)療的副院長(zhǎng)姚和瑞表示。

一下子ICU床位翻倍，醫(yī)護(hù)人手能跟得上嗎？宋爾衛(wèi)院士介紹，來(lái)自醫(yī)院各科室的100位年齡在45歲以下的醫(yī)生組成“逸仙重癥醫(yī)療突擊隊(duì)”，充實(shí)到醫(yī)院新增設(shè)的重癥六、七、八區(qū)，投入ICU專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和急危重患者的救治工作。醫(yī)院3個(gè)綜合ICU和7個(gè)專(zhuān)科ICU，原有400多人的第一梯隊(duì)ICU醫(yī)療力量，現(xiàn)正招募300人組成第二梯隊(duì)，成為救治的新鮮力量。

另一方面，該院獲得廣州市衛(wèi)健委和兄弟單位的支持，籌集到一批生命支持類(lèi)、急救類(lèi)設(shè)備，確保危重癥患者得到及時(shí)有效的救治。

廣東省第二人民醫(yī)院：成立26個(gè)老年感染者救治小組

“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，我們要為急危重癥患者救治‘兜底’！”廣東省第二人民醫(yī)院黨委書(shū)記田軍章告訴記者，醫(yī)院以各臨床科室為單位，成立了26個(gè)老年感染者救治小組，全力做好老年重癥患者的收治、救治工作。

在省二醫(yī)，近日明顯發(fā)現(xiàn)急危重癥患者就醫(yī)需求增大，老年人尤其是80歲以上老人急診就醫(yī)時(shí)大部分都合并基礎(chǔ)病的急性加重。

資料圖

進(jìn)行最新部署后，最顯著的變化是實(shí)行了“一科一救治組”的創(chuàng)新機(jī)制。打通發(fā)熱門(mén)診、急診、住院部的收治通道，按照臨床預(yù)警指標(biāo)，將急危重癥患者分類(lèi)救治到各臨床救治小組，每天早上騰空急診病房，為后一天收治做好準(zhǔn)備，目前各小組已陸續(xù)接收急危重癥患者。

根據(jù)每個(gè)患者的情況進(jìn)行危重細(xì)分，采取“一人一策”開(kāi)展精準(zhǔn)救治。廣東省第二人民醫(yī)院主任、主任醫(yī)師孫瑞琳表示：“目前，科室病房60張床位已經(jīng)全部收滿(mǎn)，80%為老年人，我們按照危重癥、重癥、次重癥分類(lèi)救治，同時(shí)積極防治感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥?！?/p>

醫(yī)生查看CT片

多家醫(yī)院反饋收治資源充足

記者在現(xiàn)場(chǎng)探訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)多家醫(yī)院反饋：面對(duì)急重癥救治高峰通過(guò)擴(kuò)容增配等措施將可提供較為充足的收治資源。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心增城院區(qū)被指定為新冠患兒的市級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，據(jù)悉，該院增城院區(qū)的體量是原來(lái)3個(gè)院區(qū)總合的兩倍，應(yīng)對(duì)的醫(yī)療資源充足。目前開(kāi)設(shè)了7個(gè)病區(qū)、收治300多個(gè)患兒，部分較重的患兒多數(shù)為有基礎(chǔ)病的孩子。

廣東省婦幼保健院設(shè)置新冠感染兒童病房。對(duì)院內(nèi)兒童ICU資源進(jìn)行整合，成立院內(nèi)兒童重癥救治專(zhuān)家組；針對(duì)孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染增多的情況，省婦幼專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟隔離病區(qū)50張床位收治合并新冠病毒感染孕婦，并抽調(diào)全院婦產(chǎn)科醫(yī)生支援，保證救治力量。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前重癥治療資源高位運(yùn)轉(zhuǎn)，綜合ICU床位數(shù)由31張?jiān)鰹?1張，正持續(xù)改造腎外科、呼吸科床位。此外，擴(kuò)通發(fā)熱門(mén)診收入院渠道，危重癥患者可轉(zhuǎn)入專(zhuān)科重癥床位或急診重癥床位收治。醫(yī)院組建“危重患者統(tǒng)籌收治群”，成立多學(xué)科搶救專(zhuān)家組，對(duì)急診危重癥患者進(jìn)行醫(yī)療資源傾斜。

“扶著，背著，抬著，跨過(guò)這道坎！”

記者采訪(fǎng)了廣東省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫瑞琳，以下是訪(fǎng)談實(shí)錄。

問(wèn)：現(xiàn)在重癥收治情況如何？答

我們科共60床，從12月10日至今處于滿(mǎn)員狀態(tài)，超過(guò)50名醫(yī)護(hù)絕大部分陽(yáng)康回來(lái)了，每班醫(yī)護(hù)都是“腳不粘地，忙到飛起”，正開(kāi)足馬力救治重癥患者。

問(wèn)：患者是怎么樣的重癥病情？答

可以分成三類(lèi)，一類(lèi)是新冠病毒感染引起的重癥肺炎，肺影像學(xué)表現(xiàn)較為明顯，比如雙肺斑片甚至病灶范圍較廣的人們所謂“白肺”，根據(jù)新冠病毒核酸檢測(cè)Ct值歸類(lèi)為病毒感染重癥肺炎；一類(lèi)是基礎(chǔ)病加重合并重癥肺炎；還有一類(lèi)是病毒性肺炎癥狀不重，細(xì)菌感染嚴(yán)重，出現(xiàn)低氧、呼吸困難等狀態(tài)。

問(wèn)：對(duì)重癥患者如何實(shí)施救治？答無(wú)論是哪一類(lèi)患者，按照危重癥、重癥、次重癥分類(lèi)救治。在我們科，最多的救治措施是插管上呼吸機(jī)，先保住命再?；謴?fù)，積極對(duì)癥處理各種癥狀，次重癥則無(wú)創(chuàng)呼吸支持的同時(shí)關(guān)注治療基礎(chǔ)疾病。

總的來(lái)說(shuō)，在這波感染中，患者因?yàn)槊庖吡Φ?、基礎(chǔ)疾病尤其是心肺等重要臟器的儲(chǔ)備功能差，成為一道坎，而守著最后一道防線(xiàn)的我們，需要采取各種措施，扶著他、背著他、抬著他，跨過(guò)這道坎。

問(wèn)：對(duì)于預(yù)防老人發(fā)生重癥，您有什么建議？答首先，建議老人、老人的子女，要格外重視個(gè)人防護(hù)，能不感染盡量不要感染；其次，當(dāng)前非常注意老人的身體狀態(tài)，積極處理咳嗽、咳嗽、退熱等。

特別要注意的是，很多老人營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，不想吃東西，機(jī)體免疫力差，而且心、肺、肝、腎等功能儲(chǔ)備不好，當(dāng)打擊來(lái)臨時(shí)，別人能抗得住，他卻成為“歷劫”，建議平時(shí)就要注意堅(jiān)持治療、穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，保證營(yíng)養(yǎng)，儲(chǔ)備機(jī)體抗打擊力。

還要提醒的是，目前各大醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線(xiàn)上就可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)視頻問(wèn)診，這么好的醫(yī)療資源，對(duì)于輕癥、普通型患者獲得及時(shí)診療，專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，避免耽誤病情，是可以解決很多問(wèn)題的。